超聲引導(dǎo)技術(shù)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響

熊秋菊 何開(kāi)華 程波 閔蘇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 （重慶 400000）

超聲引導(dǎo)技術(shù)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響

熊秋菊 何開(kāi)華 程波 閔蘇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 （重慶 400000）

目的：探討老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的效果。方法：選取84例于2013年6月～2014年6月期間行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（靜吸復(fù)合全麻氣管插管）與實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻），觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，且其術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24hVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式可獲得完善而持久的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，具有推廣價(jià)值。

喉罩全麻 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯 膝關(guān)節(jié)手術(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，臨床治療多選用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究探討在老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下阻滯麻醉復(fù)合喉罩全麻的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取84例于2013年6月～2014年6月期間行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重45～70kg，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）。實(shí)驗(yàn)組中，女19例，男23例，年齡50～72歲，平均（62.8±3.3）歲，體重（65.8±11.3）kg；對(duì)照組中，女17例，男25例，年齡51～70歲，平均（62.5±2.4）歲，體重（68.3±11.6）kg。兩組擇期行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者在年齡、性別、合并癥、體重等資料上基本一致（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取靜吸復(fù)合全麻氣管插管，給予麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持后，常規(guī)皮膚消毒，將超聲探頭放置在與脊柱垂直面，移動(dòng)探頭，直到清晰顯示L3-L4及L4-L5橫突和下方的腰大肌，緊靠探頭進(jìn)針，無(wú)血液后將1%利多卡因和0.25%布比卡因復(fù)合液5ml注入，無(wú)不良反應(yīng)再注入20ml復(fù)合液。腰叢完成后將超聲探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上嵴連線中點(diǎn)垂直線和骶管裂孔與股骨大轉(zhuǎn)子連線交點(diǎn)，采用平面外技術(shù)用同樣方法注入局麻藥復(fù)合液5ml、10ml。神經(jīng)阻滯情況采用針刺法測(cè)定，確認(rèn)阻滯成功后20min，分別靜脈注射芬太尼1μg/kg，1～1.5mg/kg丙泊酚，之后置入喉罩，術(shù)中吸入七氟烷，間斷給予芬太尼、丙泊酚維持麻醉深度，術(shù)中監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳，保留患者自主呼吸。兩組患者術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚及芬太尼用量，維持BIS在40～49。兩組術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。觀察術(shù)后6、24、48h的VAS評(píng)分情況。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24hVAS評(píng)分分別 為（4.32±1.23）、（3.23±1.56） 和（3.02±1.33）， 對(duì)照組在術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24hVAS評(píng)分分別為（6.09±1.12）、（5.15±0.66）和（5.06±1.36），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）

3.討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段[1]。椎管內(nèi)麻醉可有效降低患者術(shù)中心肌缺血、術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、有效抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)等[2]。

麻醉中應(yīng)用超聲技術(shù)是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，通過(guò)超聲定位，能清晰看到需要阻滯的神經(jīng)位置、周圍臟器阻滯及局麻藥的擴(kuò)散情況等，成功率高，且麻醉范圍比較局限，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，可在很大程度上減少穿刺損傷的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但也存在阻滯不全的缺點(diǎn)，聯(lián)合喉罩全麻后可避免這一不足，且喉罩對(duì)患者刺激小，血流動(dòng)力學(xué)在麻醉誘導(dǎo)及恢復(fù)期的波動(dòng)較小，同時(shí)可減少局麻藥物用量[3]。本研究中術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24hVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），因此本研究證明，老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式可獲得完善而持久的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，具有推廣價(jià)值。

[1] 蘆智波, 滕琦.股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在股骨干骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療, 2012,31(5):64-64.

[2] 徐仲煌, 唐帥, 羅愛(ài)倫, 等.腰叢神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,32(3):328-331.

[3] 蔡靚羽.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥, 2010,36(17):2091-2092.

Effecting of Nerve Block Combined with Laryngeal Mask Airway Anesthesia on Postoperative Analgesia after Knee Joint Surgery

XIONG Qiu-ju HE Kai-hua CHENG Bo MIN Su Department of Anesthesiology, The First Affliated Hospital of Chongqing Medical University (Chongqing 400000)

Objective: To investigate the effect of ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask airway anesthesia in elderly patients with knee joint surgery.Methods: 84 cases in patients undergoing knee surgery during the period from June 2013 to June 2014, were randomly divided into control group (general anesthesia intubation) and experimental group (ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask anesthesia), to observe the analgesic effect of anesthesia.Results: The hemodynamic parameters of the experimental group were relatively stable, and the postoperative 6h, postoperative 12h, postoperative 24hVAS score were signifcantly lower than those of the control group (p＜0.05).Conclusion: The application of ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask anesthesia in elderly patients with knee joint surgery can obtain perfect and lasting analgesic effect.

laryngeal mask anesthesia, ultrasound guided nerve block, knee surgery

1006-6586(2017)04-0082-01

R614

A