喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用效果比較

蔣元 錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科 （遼寧 錦州 121000）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用效果比較

蔣元 錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科 （遼寧 錦州 121000）

目的：對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的效果。方法：研究方式為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)納入本院2016年8月～2017年5月接診的72例患兒，入選患兒擇期在本院接受手術(shù)治療，根據(jù)不同麻醉方式分為喉罩組和氣管插管組，觀察患兒MAP、HR、SpO2水平變化情況，記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)，評(píng)估不同麻醉方式在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用效果。結(jié)果：喉罩組T1、T2、T3MAP、HR、SpO2水平比較，并無明顯差異（P＞0.05），T1階段，兩組SpO2比較，并無明顯差異（P＞0.05），在T2、T3階段，氣管插管組HR、MAP明顯升高（P＜0.05），喉罩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于氣管插管組，氣管插管組不良反應(yīng)高于喉罩組（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉更適用于嬰幼兒麻醉，麻醉效果更理想，麻醉安全性高。

喉罩麻醉 氣管插管 嬰幼兒麻醉

嬰幼兒由于呼吸道狹窄，黏膜嫩，且周圍分布了較多血管，患者接受氣管插管麻醉易損傷呼吸道黏膜，引起出血，并發(fā)感染[1]。受嬰幼兒生理特點(diǎn)和生理發(fā)育條件的限制，患兒需要面臨更高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，尋找一種安全性高，麻醉效果理想的麻醉方式尤為重要。本研究對(duì)本院接診的72例行手術(shù)治療的嬰幼兒進(jìn)行研究，旨在比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉的麻醉效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2016年8月～2017年5月接診的72例擇期在本院行手術(shù)治療的患兒，按照不同麻醉方式分為2組。喉罩組36例，包括男性患兒20例，女性患兒16例?；純耗挲g1.4～7.4歲，平均年齡（4.4±0.7）歲；體重8.5～25.2kg，平均體重（16.85±4.3）kg；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例。氣管插管組36例，包括男性患兒19例，女性患兒17例?；純耗挲g1.1～7.9歲，平均年齡（4.5±0.6）歲；體重8.2～25 kg，平均體重（16.6±4.1）kg；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患兒符合試驗(yàn)條件，臨床資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

氣管插管組：本組患兒接受氣管插管麻醉，患兒進(jìn)入手術(shù)室，立即開放靜脈通道，靜注瑞芬太尼，2.0μg/kg。丙泊酚，1.0mg/kg。咪唑安定，0.1mg/kg以及維庫溴銨，0.1mg/kg，麻醉誘導(dǎo)成功后，實(shí)施氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，之后吸入七氟醚維持麻醉，將呼吸末濃度控制在2%～3%。

喉罩麻醉：本組患兒接受喉罩麻醉，麻醉藥物選用七氟醚。首先按照8L/min氧流量吸入七氟醚，待患兒意識(shí)消失后，肌注阿托品，0.02mg/kg，下頜松弛后，置入喉罩，將七氟醚濃度調(diào)至2%～3%。保留其自主呼吸功能，將SpO2維持在95%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者T1、T2、T3患兒MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）水平變化情況，觀察并記錄患兒拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件處理，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組MAP、HR、SpO2水平

喉罩組T1、T2、T3MAP、HR、SpO2水平比較，并無明顯差異（P＞0.05），氣管插管組T1和喉罩組T1比較，并無明顯差異（P＞0.05），在T2、T3階段，氣管插管組HR、MAP明顯升高（P＜0.05），而SpO2水平波動(dòng)不明顯，見表1。

表1.比較兩組MAP、HR、SpO2水平(±s)

注：a表示與T1比較，aP＜0.05；b表示與T1比較，bP＞0.05；c表示與喉罩組比較，cP＜0.05

分組 T 1 T 2 T 3 H R(次/m i n)氣管插管組 1 2 7.5±1 1.3 4 1 3 9.8 6±1 5.3 4 ac 1 4 3.5 1±1 5.3 4 ac喉罩組 1 2 0.3 4±1 3.4 6 1 2 3.3 4±1 3.4 8 b 1 2 5.3 4±1 3.5 2 b M A P(m m H g)氣管插管組 9 7.1 5±1.3 5 9 7.3 4±1.3 7 ac 9 7.3 5±1.3 5 ac喉罩組 9 7.2 3±1.3 4 9 7.2 7±1.3 6 b 9 7.2 5±1.3 4 b氣管插管組 6 4.5 7±1 1.0 2 7 3.4 5±1 3.6 7 ac 7 7.5 1±1 4.5 5 ac喉罩組 6 4.5 6±1 1.0 6 6 4.5 7±1 1.0 8 b 6 4.6 0±1 1.1 2 b S p O 2(%)

2.2 不良反應(yīng)、蘇醒和拔管時(shí)間

喉罩組不良反應(yīng)占比低于氣管插管組，喉罩組拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯短于氣管插管組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

嬰幼兒的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)比較特殊，加上嬰幼兒生理發(fā)育尚不成熟，免疫力及耐受力均處于低水平狀態(tài)，手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性較高。麻醉是控制患兒術(shù)中疼痛反應(yīng)，保證手術(shù)順利開展的前提。麻醉是用于手術(shù)鎮(zhèn)痛的一種手段，近年來，隨著麻醉技術(shù)的提高，臨床開始著手研究一種更安全、更有效的麻醉方式，而并非只是單純依靠麻醉藥物進(jìn)行麻醉。尤其是對(duì)于嬰幼兒而言，要求麻醉安全性更高。研究指出，當(dāng)患兒在手術(shù)過程中，氣道受到刺激，就易引起血壓和心率波動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制[2]。喉罩麻醉是氣道管理的常用方法，與氣管插管比較，具有操作簡單，生命體征平穩(wěn)，對(duì)呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，喉罩組T1、T2、T3階段MAP、HR、SpO2水平始終保持在比較平穩(wěn)的狀態(tài)，反觀氣管插管組，患者在T1、T2、T3階段的Sp02水平相對(duì)平穩(wěn)，而在T2、T3階段MAP和HR水平均較T1階段有明顯提高。表明喉罩吸入對(duì)患兒的呼吸道刺激小，血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，本文研究結(jié)果與仲山[3]相符。對(duì)比喉罩組和氣管插管組，喉罩組患兒的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間更短，說明喉罩麻醉對(duì)患兒的刺激小，可提高麻醉蘇醒質(zhì)量。分析兩組患兒不良反應(yīng)，喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組，說明喉罩麻醉的安全性高于氣管插管麻醉，其研究結(jié)果與姜勇智[4]相符。

喉罩麻醉通常使用七氟醚實(shí)施麻醉，七氟醚是一種氣味芳香的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)效果好，蘇醒快，患兒耐受性高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于嬰幼兒而言，更適用。

綜上所述，喉罩麻醉更適用于嬰幼兒麻醉，麻醉效果更理想，麻醉安全性高。

[1] 葉利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):504.

[2] 周弘鈞.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,31(z1):83-84.

[3] 仲山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):263-264.

[4] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14):83-84.

Comparison of the Effect of Laryngeal Mask Anesthesia and Tracheal Intubation in Infants with Anesthesia

JIANG Yuan Department of Anesthesiology, Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0121-02

R726.1

A

2017-09-15

蔣元，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。