宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察

金嶺蘭 丹東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 丹東 118000）

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察

金嶺蘭 丹東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年12月本院收治的156例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將156例患者隨機分為對照組（n=78例）和觀察組（n=78例），對照組施以傳統(tǒng)的刮宮手術(shù)治療，觀察組施以宮腔鏡電切術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組及觀察組的手術(shù)時間分別為（32.89±5.41）min、（24.72±4.91）min；術(shù)中出血量分別為（51.14±4.42）mL、（40.04±4.48）mL；經(jīng)t檢驗，觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，P＜0.05。對照組及觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為11.54%（9/78）、2.56%（2/78），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.26%（8/78）、1.28%（1/78）經(jīng)χ2檢驗，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效減少術(shù)中出血量，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜息肉 宮腔鏡電切術(shù) 刮宮術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見的子宮慢性疾病，35歲以上女性人群為子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群，該病的主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)周期混亂、月經(jīng)量增多、異常子宮出血等，嚴重危害患者的身心健康及生活質(zhì)量。刮宮術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)術(shù)式，該治療方式極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，患者的接受度較差。隨著宮腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于子宮內(nèi)膜息肉的治療[1]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，以期為子宮內(nèi)膜息肉的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的156例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無手術(shù)禁忌癥，均對研究內(nèi)容知情同意并且簽署知情協(xié)議書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；子宮黏膜下肌瘤者，惡性腫瘤者。通過隨機數(shù)字表法將156例患者隨機分為對照組（n=78例）和觀察組（n=78例），對照組中年齡28～60歲，平均（38.82±3.31）歲；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉48例，多發(fā)性息肉30例。觀察組中年齡28～60歲，平均（38.84±3.35）歲；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉47例，多發(fā)性息肉31例。對照組及觀察組的年齡、息肉等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均予以抗感染治療，同時予以米索前列醇對宮頸進行軟化。對照組施以傳統(tǒng)的刮宮手術(shù)治療，以直視方法進行定位，對多發(fā)性息肉采取刮宮術(shù)處理，以刮匙徹底刮除干凈息肉。觀察組施以宮腔鏡電切術(shù)治療，麻醉方式采取全身靜脈麻醉，體位取截石位，在擴宮器輔助下將子宮擴大至9號以上，隨后選擇0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，將壓力控制在90～100mmHg，流速控制在200～250mL/min，凝固功率控制在50～50W，切割電極功率控制在80～100W，將宮腔鏡放置入宮頸后，自宮腔底部往宮頸口方向進行探查，并進行子宮息肉及子宮內(nèi)膜的電切。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以±s表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

對照組及觀察組的手術(shù)時間分別為（32.89±5.41）min、（24.72±4.91）min；術(shù)中出血量分別為（51.14±4.42）mL、（40.04±4.48）mL；經(jīng)t檢驗，觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，P＜0.05。對照組及觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為11.54%（9/78）、2.56%（2/78），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.26%（8/78）、1.28%（1/78）經(jīng)χ2檢驗，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見的婦科疾病，其臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)量增加、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)后或經(jīng)前少量流血，婦科檢查無顯著異常，臨床中極易被誤診為功能失調(diào)性子宮出血[2]。該病病因至今尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認為該病的發(fā)生主要是由于雌激素、炎性因子的長期刺激，引發(fā)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，增生的子宮內(nèi)膜向?qū)m腔呈突出性生長而導(dǎo)致的一種炎性癥狀[3]。亦有學(xué)者認為，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與子宮內(nèi)膜間質(zhì)增生、子宮內(nèi)膜腺體增生等密切相關(guān)，認為細胞增殖及分化障礙是引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的重要原因[4]。有研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與藥物使用不當(dāng)、基因突變等密切相關(guān)。

藥物治療、手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的常見治療方式，藥物治療的缺陷是不能將息肉徹底去除，且遠期預(yù)后也較差。因此，手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方式。以往主要使用刮宮術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的刮宮術(shù)優(yōu)點是手術(shù)費用

低、操作簡單，缺陷主要有手術(shù)視野差，極易導(dǎo)致刮宮不全、息肉無法徹底清除干凈，復(fù)發(fā)率高等[5]。近些年，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜息肉的最常用方法。通過宮腔鏡，術(shù)者可獲得寬廣且清晰的視野，從而可更準(zhǔn)確的對息肉的大小、息肉的位置、息肉的分布等進行定位，從而更徹底的清除息肉。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，均有P＜0.05。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效減少術(shù)中出血量，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析原因可能是由于宮腔鏡手術(shù)可為術(shù)者提供更清晰的視野，術(shù)者能更徹底的將息肉清除干凈，從而有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。需要注意的是，由于經(jīng)后3～7d，患者的病灶清楚、內(nèi)膜較薄、出血量少，因此選擇此期手術(shù)的效果更佳。宮腔鏡電切術(shù)對術(shù)者的要求較高，且治療費用與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，費用更高，因此應(yīng)不斷提高醫(yī)師的操作技術(shù)水平，根據(jù)患者的實際情況選擇更適宜的治療方案，有效減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效減少術(shù)中出血量，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[1] 金娜.96例宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血的臨床效果[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3337-3338.

[2] 李惠清.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(3):68-70.

[3] 劉麗君.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(36):6030-6032.

[4] 潘秀榮,王秀琴.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):31-33.

[5] 王麗麗.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(17):41-43.

Observation on the Effect of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps

JIN Ling-lan Department of Obstetrics and Gynecology, Dandong People's Hospital (Liaoning Dandong 118000)

1006-6586(2017)21-0097-02

R713.4

A

2017-05-05