腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)臨床分析

胡少紅 玉山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 上饒 334700）

腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)臨床分析

胡少紅 玉山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 上饒 334700）

目的：探究分析腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)臨床效果。方法：選取2015年9月～2017年9月本院收治的96例行大子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照入院順序依次編號，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，對照組行傳統(tǒng)開腹子宮全切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間都顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.476、6.070、4.569、12.079、8.439，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，顯著低于對照組的14.58%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)能有效改善患者預(yù)后，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯縮短了患者的治療時(shí)間，操作簡單且安全，該術(shù)式是治療子宮疾病較為理想的手術(shù)方式之一。

腹腔鏡 開腹 大子宮全切除術(shù)

腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)是近幾年發(fā)展較快的術(shù)式之一，在臨床手術(shù)中處于重要地位，該術(shù)式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多重優(yōu)勢，受到人們青睞[1]。因此，本次研究選取2015年9月～2017年9月本院腫瘤科接診行大子宮全切術(shù)患者96例作為研究對象，就腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)與開腹大子宮全切除術(shù)進(jìn)行對比分析，探究兩種術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2015年9月～2017年9月本院腫瘤科接診行大子宮全切術(shù)患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。其中，觀察組年齡36～58歲，平均（47.51±6.67）歲，子宮肌瘤21例，子宮腺肌病15例，子宮頸原位癌3例，子宮內(nèi)膜不典型增生9例；對照組年齡39～57歲，平均（46.74±6.81）歲，子宮肌瘤23例，子宮腺肌病12例，子宮頸原位癌1例，子宮內(nèi)膜不典型增生12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、病情等資料上相比無明顯差異，P＞0.05，有比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者術(shù)前6h內(nèi)禁止飲食、飲水，且均經(jīng)全身麻醉或硬膜外麻醉。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即手術(shù)刀在其腹部切開一道約為4cm切口，直至腹直肌暴露，再用鑷子將腹膜提起后切開，檢查患者腹腔內(nèi)有無炎癥，然后用紗墊將腸管慢推至上腹部，對子宮進(jìn)行檢查，找準(zhǔn)病灶處并進(jìn)行切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡子宮全切除術(shù)，在人體腹部作三個(gè)5～12mm的小切口，將腹腔鏡攝像頭從小切口處通入腹腔內(nèi)，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)；選取穿刺點(diǎn)置入套管穿刺針，用超聲刀將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶逐層切斷剪開，直到子宮動(dòng)脈視野暴露為止，再使用單極電鉤將宮頸陰部組織行環(huán)形切開，將舉宮器經(jīng)陰道置入宮腔內(nèi)，向上推起，使陰部穹隆凸起，與子宮體分離后切下子宮并取出。檢查創(chuàng)面有無出血情況，若出現(xiàn)出血情況可用單極電凝做止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，通過對比術(shù)中（出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間），密切關(guān)注兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集以上96位患者資料，將其輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；對比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等都顯著少于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=14.476、6.070，P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m L)觀察組 4 8 6 9.5 2±5.2 4 8 1.4 5±9.2 1對照組 4 8 8 6.4 5±6.1 8 9 7.1 4±1 5.3 6 t 1 4.4 7 6 6.0 7 0 P＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等都顯著少于對照組（t=4.569、12.079、8.439，P＜0.05），見表2。觀察組術(shù)后出現(xiàn)膀胱麻痹1例，發(fā)生率為2.08%；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，膀胱麻痹3例，陰道大出血2例，發(fā)生率為14.58%，組間對比χ2=4.909，P=0.027。

表2.兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 4 8 4.2 5±1.0 5 1 9.0 3±2.3 5 5.6 2±1.3 1對照組 4 8 5.4 2±1.4 3 2 6.5 4±3.6 1 8.1 2±1.5 8 t 4.5 6 9 1 2.0 7 9 8.4 3 9 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3.討論

由于子宮體較大，手術(shù)視野暴露較為困難，增加了手術(shù)操作的難度，再加上其周圍組織血管豐富，極易引發(fā)大出血癥狀[2]。傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)多采用開腹方式，能將子宮肌瘤徹底切除，達(dá)到治愈的目的，但弊端在于該手術(shù)切口大，增加了患者的不適感和違背了患者對美觀要求的意愿，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。

隨著社會科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到人們的關(guān)注，腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)不僅規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足之處，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能直接作用于子宮病灶處，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的不適感；②切口小，術(shù)后恢復(fù)快，滿足了患者對美觀的要求，還能夠控制患者出血量；③創(chuàng)傷小，且操作簡單安全；④術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象少[4]。

從研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組。①手術(shù)時(shí)間：觀察組（40.52±16.24）min＜對照組的（58.45±17.81）min；術(shù)中出血量：觀察組（20.45±8.21）mL＜對照組的（27.34±9.63）mL；下床活動(dòng)時(shí)間：觀察組（20.25±2.42）h＜對照組的（27.65±5.65）h；肛門排氣時(shí)間：觀察組（18.54±4.12）h＜對照組的（27.12±4.36）h；住院時(shí)間：觀察組（5.62±1.31）d＜對照組的（8.12±1.58）h，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；②觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=4.909，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者的治療時(shí)間縮短，減輕了患者的不適感，該術(shù)式有較高的采用價(jià)值。

[1] 劉桂香,俞瑞琥.腹腔鏡與陰式子宮全切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,31(13):1729-1730.

[2] 張曉平,肖曉娟.探討腹腔鏡子宮全切除術(shù)和陰式子宮全切除術(shù)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,14(9):1817.

[3] 朱文秀.腹腔鏡子宮全切除術(shù)與傳統(tǒng)腹式手術(shù)的對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(22):3043-3044.

[4] 姚書忠,陳淑琴,謝洪哲,等.腹腔鏡子宮全切除術(shù)216例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,40(9):595-597.

Clinical Analysis of Laparoscopic Total Hysterectomy

HU Shao-hong Department of Obstetrics and Gynecology, Yushan County Hospital of Traditional Chinese Medicine (Jiangxi Shangrao 334700)

1006-6586(2017)21-0095-02

R713.42

A

2017-09-27