B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺活檢在早期舌癌頸部淋巴結(jié)清掃選擇中的應(yīng)用

池劉毅 喻棣

1 浙江省瑞安市人民醫(yī)院紅十字分院b超室 （浙江 瑞安 325200）2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔頜面外科 （浙江 溫州 325200）

B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺活檢在早期舌癌頸部淋巴結(jié)清掃選擇中的應(yīng)用

池劉毅1喻棣2＊

1 浙江省瑞安市人民醫(yī)院紅十字分院b超室 （浙江 瑞安 325200）2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔頜面外科 （浙江 溫州 325200）

目的：討論B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺活檢在舌癌頸部淋巴結(jié)清掃選擇中的應(yīng)用的作用。方法：選擇63例已確診為舌癌（腫瘤最大直徑＜4cm）但尚未進(jìn)行手術(shù)的患者為觀察對象，在B超引導(dǎo)下分別于頸深淋巴結(jié)行穿刺活檢，其活檢結(jié)果與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理結(jié)果對比，分析其有無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果：舌癌患者B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果（陽性率39.7%）與術(shù)后病理檢查結(jié)果（陽性率41.3%）對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺活檢操作方便，準(zhǔn)確率高，對舌癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)式選擇具有指導(dǎo)意義。

B超 頸深淋巴結(jié) 穿刺活檢 舌癌

舌癌為口腔頜面部常見惡性腫瘤，而舌癌患者常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為明確舌癌患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以行淋巴結(jié)穿刺活檢明確[1]。而頸深部血管神經(jīng)密集，在此穿刺可能引起神經(jīng)及胸導(dǎo)管損傷，傷及血管可能引起大出血，故對穿刺者技術(shù)水平要求較高，通過B超引導(dǎo)，可降低穿刺者操作難度[2]。本文通過63例舌癌患者在B超引導(dǎo)下分別于頸深上、中、下淋巴結(jié)行穿刺活檢，其活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年6月～2016年6月收住已通過腫瘤局部切取活檢確診舌癌患者63例。其中男性38例，女性25例，年齡分布于42～77歲，腫瘤最大直徑均＜4cm。

儀器設(shè)備：采用PhilipDH-15型彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5型探頭；日本TSK半自動18G活檢針。

1.2 方法

術(shù)前患者常規(guī)檢查生命體征并行血常規(guī)和出凝血功能檢查，排除禁忌癥，向患者及家屬傳達(dá)穿刺目的、風(fēng)險、意外、并發(fā)癥等事項，取得患者同意，并簽署知情同意書。術(shù)中患者取側(cè)臥位，先行頸深淋巴結(jié)B超檢查，明確淋巴結(jié)數(shù)量、位置、大小、內(nèi)部回聲及于周圍大血管關(guān)系，選定穿刺淋巴結(jié)，粗略估計穿刺部位、方向、深度，常規(guī)消毒鋪巾，1%鹽酸利多卡因浸潤麻醉，采用18-19號穿刺針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至選定淋巴結(jié)邊緣，推入針芯，刺入選定淋巴結(jié)，發(fā)射外針，將組織采取到采取槽內(nèi)，每枚淋巴結(jié)采取3針，標(biāo)本采用福爾馬林液固定，編號后送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

采用B超引導(dǎo)下頸深淋巴結(jié)穿刺患者共63例，其中腫瘤陽性25例，陰性38例，陽性率39.7%。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后頸深淋巴結(jié)病理檢查（淋巴結(jié)連續(xù)切片+免疫組織化學(xué)染色）患者共63例，其中腫瘤陽性26例，陰性37例，陽性率41.3%。兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)主要組成部分，是機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)關(guān)鍵組成部分，舌體惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移影響極大[3]。近10年的研究中，報道的頸部轉(zhuǎn)移率總體在15%～40%[4]。早期舌癌pN0患者5年生存率往往可達(dá)90%，一旦發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者5年生存率驟降50%以上，5年生存率僅為30%～45%[5,6]。目前對于早期舌癌（即cT1，2N0M0）的頸部如何處理仍不很明確，一些公認(rèn)的治療指南包括美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）等建議觀察、預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃或預(yù)防性放射治療[7]。實際臨床治療中，方案的選擇有很大差異，故如能早期明確頸部是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于是否早期行頸部淋巴結(jié)清掃和頸部淋巴結(jié)清掃的術(shù)式選擇有重大意義，如無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觀察，或僅行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃，如已明確有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需性功能性或根治性頸部淋巴結(jié)清掃。頜下、頦下及頸淺淋巴結(jié)較為表淺，淋巴結(jié)是否腫大，易于覺察，且穿刺較易，而頸深部淋巴結(jié)位置深在，早期腫大不易發(fā)現(xiàn)，且與頸部重要組織結(jié)構(gòu)如：頸內(nèi)動靜脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、胸導(dǎo)管等關(guān)系緊密，穿刺活檢較為困難，且風(fēng)險較大。B超引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢已成為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的最直接的方法[8-11]。本文通過采用B超引導(dǎo)下頸深部淋巴結(jié)穿刺，可以較為安全，準(zhǔn)確的確定頸深部淋巴結(jié)是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移，并與術(shù)后病理比對，無統(tǒng)計學(xué)差異，為早期舌癌治療方案選擇提供較為可靠的依據(jù)。

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Application of Ultrasonography-guided Cervical Lymph Node Biopsy in Choosing Lymph Node Clearance in Early Stage of Tongue Cancer

CHI Liu-yi1YU Di2＊
1 B-Ultrasound Room, Red Cross Branch of Ruian Municipal People's Hospital of Zhejiang Province (Zhejiang Ruian 325200)2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Zhejiang Wenzhou 325200)

1006-6586(2017)21-0081-02

R445.1

A

2017-09-26

池劉毅，住院醫(yī)師，主要從事超聲影像診斷方面的研究；喻棣，通訊作者，副主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科方面的研究。