數(shù)字腦電圖儀在危重癥腦功能損傷患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

燕軍 周漓 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)電生理中心 （貴州 貴陽(yáng) 550004）

數(shù)字腦電圖儀在危重癥腦功能損傷患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

燕軍 周漓 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)電生理中心 （貴州 貴陽(yáng) 550004）

目的：探討腦電圖（EEG）分級(jí)與患者預(yù)后之間的關(guān)系，以確定EEG對(duì)腦功能損傷患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2015年3月～2017年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的168例危重癥腦功能損傷患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字腦電圖儀對(duì)所有受試者進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè)，采用Synek分級(jí)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，觀察結(jié)束時(shí)間為患者入院后3個(gè)月或死亡，判斷患者預(yù)后與EEG分級(jí)之間的關(guān)系。結(jié)果：EEG分級(jí)與生存人數(shù)的呈負(fù)相關(guān)（r=-0.99），與死亡人數(shù)呈正相關(guān)（r=0.94），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用數(shù)字腦電圖儀對(duì)危重癥腦功能損傷患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可根據(jù)EEG圖像的變化判斷受試者的預(yù)后結(jié)局，具有可觀的應(yīng)用價(jià)值。

數(shù)字腦電圖儀 腦功能損傷 預(yù)后評(píng)估 價(jià)值

腦功能損傷是由于疾病或外力造成危重癥疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[1]。目前，臨床上多采用實(shí)驗(yàn)室檢查、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查、電生理檢查以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）等床邊觀察對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，但評(píng)估結(jié)果的精準(zhǔn)性有待提高。腦電圖（EEG）是通過(guò)精密的數(shù)字儀器，將患者腦部的生物電進(jìn)行放大并獲得相應(yīng)的圖形，從而能對(duì)患者腦細(xì)胞自發(fā)性及節(jié)律性電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且具有操作簡(jiǎn)單、安全精準(zhǔn)、重復(fù)性好等特點(diǎn)。本研究探討腦電圖分級(jí)與患者預(yù)后之間的關(guān)系，以確定EEG對(duì)腦功能損傷患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所納入168例臨床受試者均來(lái)自于2015年3月～2017年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的危重癥腦功能損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病至入院治療時(shí)間≤72 h者；GCS≤8分；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)大腦半球存在病變；住院治療時(shí)間≥3個(gè)月（除死亡病例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前60 d內(nèi)接受腦外科手術(shù)者；昏迷1 d內(nèi)死亡病例；近期應(yīng)用抗癲癇和（或）鎮(zhèn)靜藥物者；直腸溫度≤32°C。受試者中男89例，女79例；年齡46～76歲，平均年齡（69.13±9.96）歲。本研究符合本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行，且本研究受試者家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)并自愿加入治療。

1.2 方法

本研究使用日本光電EEG-1100K數(shù)字化腦電圖儀進(jìn)行EEG檢查，走紙速度為3 cm/s，濾波通道介于0.5～70Hz。根據(jù)10～20國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系放置電極，盤(pán)狀電極采用電極膏粘連的方式加以固定[3]。于患者入院后，用75%醫(yī)用酒精棉球擦拭受試者頭部，行EEG掃描記錄2～5次，每次掃描時(shí)間≥0.5 h。待信號(hào)平穩(wěn)后給予患者疼痛和（或）聲音刺激，疼痛刺激包括按壓甲床等，聲音刺激包括大聲呼喚受試者的姓名等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)束時(shí)間為患者入院3個(gè)月后或死亡。通過(guò)腦電圖Synek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究受試者EEG檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，對(duì)預(yù)后與腦電圖分級(jí)之間的關(guān)系加以分析。腦電圖Synek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[4]，預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得原始數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，EEG分級(jí)與預(yù)后之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2.結(jié)果

患者腦電圖分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系

入院3個(gè)月后，對(duì)168位受試者EEG結(jié)果進(jìn)行分析。所有受試者EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果均顯示異常，陽(yáng)性率達(dá)100%。168例受試者中存活114例，包括完全康復(fù)76例，殘疾生存33例，植物狀態(tài)5例；死亡54例。EEG分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表3。通過(guò)Spearman相關(guān)性分析可知，EEG分級(jí)與生存人數(shù)的呈負(fù)相關(guān)（r=-0.99），與死亡人數(shù)呈正相關(guān)（r=0.96），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.討論

危重癥腦功能損傷患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸是臨床醫(yī)師及患者家屬在治療過(guò)程中十分關(guān)心的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，多項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目逐漸在臨床治療中推廣開(kāi)來(lái)，但由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展存在不均衡性，對(duì)危重癥腦功能損傷患者預(yù)后評(píng)估的開(kāi)展有所差異。因此尋找簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確的臨床評(píng)估方法對(duì)患者的個(gè)性化治療方案的確定及生活質(zhì)量具有重要的意義。

有研究指出，大腦的新陳代謝與人體腦部電活動(dòng)聯(lián)系緊密，因此大腦電活動(dòng)可以精準(zhǔn)的反應(yīng)腦內(nèi)的動(dòng)態(tài)信息以及缺血缺氧的狀態(tài)。數(shù)字化腦電圖儀可記錄患者大腦中不斷變化的腦電生理信號(hào)，通過(guò)對(duì)大腦電信號(hào)的回放，用于疾病的預(yù)防、診斷及患者治療方案的確定和預(yù)后的判斷。同時(shí)，EEG監(jiān)測(cè)具有安全性高、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、監(jiān)測(cè)快速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于病情發(fā)展迅速的危重癥腦功能損傷患者的病情判斷可產(chǎn)生積極的作用。本研究采用數(shù)字化腦電圖儀對(duì)本院168例危重癥腦功能損傷患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，所有受試者中存活114例，包括完全康復(fù)76例，殘疾生存33例，植物狀態(tài)5例；死亡54例；EEG分級(jí)與生存人數(shù)的呈負(fù)相關(guān)，與死亡人數(shù)呈正相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著EEC分級(jí)的升高，生存人數(shù)降低，死亡人數(shù)增加，可用于患者近期預(yù)后的判斷。

綜上所述，采用數(shù)字腦電圖儀對(duì)危重癥腦功能損傷患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可根據(jù)EEG圖像的變化判斷受試者的預(yù)后結(jié)局，具有可觀的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊亞川.腦電圖在重癥腦損傷后腦功能評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 蒲秀玲,薛?；?閆西茹,等.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷患者腦功能評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):305-308.

[3] 楊亞川,但煒,孫曉川.腦電圖在重癥腦損傷后腦功能評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(2):147-149.

[4] 劉紅英,邱金華.腦電圖在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腦功能監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(11):3-4.

[5] 康曉剛.意識(shí)障礙患者腦功能評(píng)估及預(yù)后判別研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2014.

Value of Digital Electroencephalogram in Assessing the Prognosis of Critically Ill Patients with Brain Dysfunction

YAN Jun ZHOU Li Department of Neuroelectrophysiology, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University (Guizhou Guiyang 550004)

1006-6586(2017)21-0028-02

R651.1

A

2017-08-09

燕軍，副主任技師，主要從事神經(jīng)電生理方面的研究。