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    地塞米松用藥 3 大誤區(qū)

    2017-01-18 22:12:53王樹平
    中老年健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:水痘免疫抑制抗炎

    王樹平

    地塞米松作為長效類糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、免疫抑制等多種作用。但地塞米松長期應(yīng)用產(chǎn)生的副作用也不容忽視,其對下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng),易影響腎上腺皮質(zhì)功能。

    在較大劑量下,還會(huì)引起骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀,增加并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。但在臨床用藥時(shí),醫(yī)師往往更多地關(guān)注地塞米松的療效,而忽視了藥物副作用,以致存在許多用藥誤區(qū)。

    誤區(qū)一 退熱

    地塞米松可抑制內(nèi)源性致熱原的合成與釋放、抑制炎癥反應(yīng)。因此,很多臨床醫(yī)生治療普通感冒時(shí),習(xí)慣性地把地塞米松與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用 (在兒科尤為普遍),導(dǎo)致機(jī)體的很多免疫應(yīng)答被抑制。

    地塞米松不是退熱藥,對病原微生物無抑制作用,濫用會(huì)減弱機(jī)體免疫功能,激發(fā)和加重感染,并且掩蓋病情,增加治療難度。

    此外,非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)地塞米松的致潰瘍作用;地塞米松可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的肝毒性。

    誤區(qū)二 抗感染

    臨床上經(jīng)常有用地塞米松與抗病毒藥聯(lián)用治療病毒性上呼吸道感染,如利巴韋林聯(lián)合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松,因?yàn)樗o抗病毒作用,用后反而降低機(jī)體的防御能力,促進(jìn)感染擴(kuò)散,比如水痘(帶狀皰疹病毒感染),使用激素可激發(fā)出血性水痘或繼發(fā)性細(xì)菌感染而死亡。故病毒感染性疾病應(yīng)慎用或禁用地塞米松。

    雖然地塞米松有抗炎作用,但同時(shí)也有免疫抑制作用,尤其是對不明原因的感染或抗菌藥物尚未能有效控制的重癥細(xì)菌性感染以及一般性傳染病等應(yīng)禁用激素。

    此外,地塞米松若與抗菌藥物聯(lián)用,容易掩蓋感染進(jìn)程和藥物過敏反應(yīng)癥狀,影響對病情和過敏反應(yīng)的判斷。

    誤區(qū)三 霧化

    臨床中可以見到一些用地塞米松霧化吸入治療哮喘的情況。殊不知地塞米松是注射劑,霧化時(shí)產(chǎn)生的顆粒較大,達(dá)不到 3-5 μm,藥物只能沉積在大氣道。地塞米松是全身作用激素,需進(jìn)入體內(nèi)循環(huán),經(jīng)肝臟代謝后發(fā)揮作用,霧化吸入很難產(chǎn)生療效。

    地塞米松在臨床上廣泛使用,但在使用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,避免不合理用藥。

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