舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死失語(yǔ)的療效觀察

林占奎 萬(wàn)玉榮 范君國(guó) 劉洋

·論著·

舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死失語(yǔ)的療效觀察

林占奎1萬(wàn)玉榮1范君國(guó)2劉洋3

目的分析探討舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死失語(yǔ)的臨床效果。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的腦梗死失語(yǔ)癥患者148例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各74例。觀察組患者給予舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)照組患者僅給予舍曲林治療，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)之后的總有效率和總顯效率。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過(guò)舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后的總有效率和總顯效率分別為91．89%（68/74）和66．22%（49/74），而對(duì)照組的總有效率和總顯效率分別為79．73%（59/74）和44．59%（33/74），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死失語(yǔ)患者的臨床效果顯著。

舍曲林；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腦梗死；失語(yǔ)癥

腦梗死失語(yǔ)癥是目前臨床上腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)在研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的病變部位主要在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，該區(qū)主要受大腦中動(dòng)脈額頂升支支配，其主要作用是為前中央和分支供血，一旦該區(qū)病變發(fā)生梗塞出血現(xiàn)象，就可導(dǎo)致失語(yǔ)[1-2]。腦梗死失語(yǔ)癥嚴(yán)重影響了患者與醫(yī)生之間的交流，同時(shí)也對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響。臨床研究表明，舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者有良好的治療效果[3]。本文通過(guò)選取我院2013年1月～2016年1月148例腦梗死失語(yǔ)患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象是2013年1月～2016年1月我院接受治療的腦梗死失語(yǔ)癥患者148例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各74例。觀察組中男性33例，女性41例，年齡41～82歲，平均年齡（55.42±6.31）歲；對(duì)照組中男性28例，女性46例，年齡43～81歲，平均年齡（56.42±5.17）歲。兩組患者在入院時(shí)均采用頭顱CT檢測(cè)，確診為腦梗死。兩組患者年齡、性別、病情程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅給予舍曲林治療，每日用量為50～100 mg，每日1次，連續(xù)使用2周為一個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激低頻治療（頻率不超過(guò)1 Hz），一日一次，一次30 min，兩周為一個(gè)療程，兩組患者同時(shí)均給予腦細(xì)胞代謝劑藥物，并根據(jù)患者的適應(yīng)癥采取對(duì)癥治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)之后的總有效率和總顯效率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，兩組患者療效按照漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定[4]?；颊咴诮邮苤委熐昂徒邮芤粋€(gè)療程的治療后，對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)分。患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈是指患者失語(yǔ)情況改善超過(guò)90%（包括90%）；顯著有效是指患者改善情況超過(guò)70%～90%（包括70%）；有效是指患者改善情況超過(guò)50%～70%（包括50%）；無(wú)效是指患者改善情況30%～50%（包括30%）；加重是指患者改善情況小于10%?？傆行?痊愈率+顯著有效率+有效率；總顯效率=痊愈率+顯著有效率。本文中所采用的漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)可以區(qū)分失語(yǔ)癥和正常語(yǔ)言，對(duì)患有腦血管疾病的語(yǔ)言正?；颊?，也可以檢測(cè)出其輕度的語(yǔ)言功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后進(jìn)行成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后評(píng)分與治療前相比均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是觀察組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 7 4 2 2 . 3 1 ± 7 . 8 9 1 4 . 3 8 ± 6 . 8 3ab對(duì)照組 7 4 2 1 . 7 8 ± 8 . 0 2 1 8 . 2 8 ± 6 . 6 1a

2.2 兩組患者治療后總有效率和總顯效率比較

觀察組經(jīng)過(guò)治療后，痊愈的患者有18例，顯著有效的患者有31例，有效的患者有19例，3例患者無(wú)效，3例患者病情加重；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈患者8例，顯著有效的患者25例，有效的患者26例，8例患者無(wú)效，7例患者病情加重。觀察組的治療總有效率為91.89%，高于對(duì)照組79.73%（P＜0.05）；觀察組的總顯效率也高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討論

失語(yǔ)癥主要是指患者腦部出現(xiàn)病變，導(dǎo)致其語(yǔ)言功能發(fā)生障礙，或者喪失語(yǔ)言功能，患者的理解能力，表達(dá)能力以及語(yǔ)言形成能力均受到損傷[5]。但是該病并不是由于患者精神衰退、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙或者肌力減弱引起的[3]。在正常的生理狀態(tài)下，控制人體語(yǔ)言的中樞位于優(yōu)勢(shì)半球。當(dāng)機(jī)體的優(yōu)勢(shì)半球受到損傷引起失語(yǔ)的時(shí)候，其語(yǔ)言功能的恢復(fù)主要是依靠?jī)?yōu)勢(shì)半球未受損的語(yǔ)言區(qū)部位和非優(yōu)勢(shì)半球鏡像區(qū)的語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重建，從而恢復(fù)患者語(yǔ)言功能[6]。腦梗死失語(yǔ)患者的主要病變區(qū)域即為優(yōu)勢(shì)半球區(qū)域。因此，在對(duì)于腦梗死失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療時(shí)，可以通過(guò)改善患者優(yōu)勢(shì)半球區(qū)域的功能進(jìn)行治療。

舍曲林是臨床上治療抑郁癥的常用藥物，且療效良好[7]?，F(xiàn)在大量研究證實(shí)舍曲林對(duì)心腦血管疾病中的抑郁癥的臨床效果確切[8]。采用舍曲林治療伴有抑郁癥的老年冠心病患者后，其預(yù)后效果良好，且可以顯著改善患者的冠心病癥狀和心肌缺血情況。另有研究報(bào)道，舍曲林在缺血性心臟病的治療過(guò)程中安全性較高，在使用舍曲林治療的過(guò)程中，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善[9]。另外，臨床數(shù)據(jù)表明，舍曲林在臨床上使用過(guò)程中副作用小，不良反應(yīng)輕微，且容易耐受，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，一般不需要治療可以自行恢復(fù)。現(xiàn)在臨床上對(duì)于失語(yǔ)癥的治療機(jī)制并不十分明確，但是相關(guān)的藥理研究證明，通過(guò)抑制患者體內(nèi)的蛋白激酶C，可以預(yù)防患者因腦部缺血而發(fā)生的一系列由鈣離子超載所引起的病例變化。因此采用該類藥物不僅可以使患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善血液循環(huán)功能，減低血管內(nèi)的阻力，增加患者動(dòng)脈血管血流量，顯著提高患者腦組織的供血，增加腦內(nèi)微循環(huán)的灌注量，這樣有利于患者腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦梗死患者梗死區(qū)的供血和供氧，進(jìn)一步促進(jìn)患者梗死區(qū)功能的恢復(fù)，完成優(yōu)勢(shì)半球的重建，恢復(fù)語(yǔ)言功能[10]。而進(jìn)來(lái)的研究證實(shí)，舍曲林具有顯著的改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血管阻力的作用。

失語(yǔ)癥語(yǔ)言恢復(fù)的關(guān)鍵在于大腦皮質(zhì)控制語(yǔ)言區(qū)域的可塑性[11]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法可以促進(jìn)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)的重組，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[12]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的作用機(jī)制包括：通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能，使腦功能重組。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以顯著提高腦內(nèi)神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)的興奮性，降低信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程的閾值，使突觸活躍，進(jìn)而形成新的信號(hào)傳導(dǎo)通路。該治療方法還可以改變突觸結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的主要是改變突觸界面曲率，增加突觸后致密物的厚度，使突觸間隙變窄，進(jìn)而增強(qiáng)突觸的信號(hào)傳遞功能[13]。表明該方法可以通過(guò)調(diào)節(jié)突觸信號(hào)傳遞功能來(lái)影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建；通過(guò)使神經(jīng)突觸的再生，增加局灶性腦缺血患者腦內(nèi)的可塑性物質(zhì)，以此增加腦內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可使腦卒中患者梗死部位GAP43和突觸素的表達(dá)增加，同時(shí)該方法還可以促進(jìn)完善突觸功能以及促進(jìn)突觸的重建；另外，通過(guò)影響患者腦內(nèi)血流情況，促進(jìn)腦梗死失語(yǔ)癥患者的恢復(fù)[14]。最近的研究數(shù)據(jù)表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以調(diào)節(jié)患者皮質(zhì)的局部代謝水平和腦部血流情況，使得患者局部的腦血流量和流速增加，有助于腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)新的軸突以及樹(shù)突的形成[15-16]。

綜上所述，本文對(duì)舍曲林及舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死失語(yǔ)癥患者進(jìn)行研究。研究過(guò)程發(fā)現(xiàn)舍曲林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅有利于患者的語(yǔ)言功能的康復(fù)，同時(shí)還可以顯著緩解患者的焦慮、焦躁情況，改善患者的失眠質(zhì)量，除此之外，還有緩解疼痛的效果，改善患者的腦部疲勞狀態(tài)。本文結(jié)果表明，舍曲林對(duì)腦梗死失語(yǔ)癥患者具有治療效果，但是當(dāng)舍曲林與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合使用后，效果顯著。在治療過(guò)程中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸等輕微不良反應(yīng)，通過(guò)降低治療過(guò)程中的頻率或者通過(guò)縮短時(shí)間，上述不良反應(yīng)不用進(jìn)行治療即可消失，說(shuō)明該方法中產(chǎn)生的不良反應(yīng)與治療強(qiáng)度、時(shí)間和患者的個(gè)體差異有關(guān)?？傮w而言，該方法的安全性較高，且療效確切，可以在臨床上廣泛使用。但是其具體的作用機(jī)制并不明確，需要廣大研究學(xué)者進(jìn)一步研究探討。

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The Effect of Sertraline Combined With Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Cerebral Infarction Aphasia

LIN Zhankui1WAN Yurong1FAN Junguo2LIU Yang31 Department of Neurology, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 2 Department of ENT, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 3 Operating room, Liaocheng People 's Hospital, Liaocheng Shandong 252002, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation on cerebral infarction aphasia.Methods148 cases of patients With cerebral infarction aphasia adm itted in our hospital from January 2013 to January 2016 were random ly divided into observation group and control group, 74 cases in each group. The patients in the observation group were treated With sertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation. The patients in the control group were treated With sertraline only. The total effective rate and total effective rate after the Chinese aphasia test were compared between two groups.ResultsThe total effective rate and total effective rate were 91.89% (68/74) and 66.22% (49/74) respectively. The effective rates in the control group were 79.73% (59/74) and 44.59% (33/74) respectively. There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionSertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of cerebral infarction aphasia in patients With clinical effect is significant, has a good clinical value.

Trastuzumab, Repeated transcranial magnetic stimulation, Cerebral infarction, Aphasia

R 642

A

1674-9308（2016）35-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．072

1 聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000；2 聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院耳鼻喉科，山東 聊城 252000；3 聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城 252002