超聲對青年肥胖型高血壓患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)臨床研究

馬力豐，羅兵，王義成，劉宏強(qiáng)，袁桂莉

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a. 超聲醫(yī)學(xué)科；b. 心血管內(nèi)科，河北 張家口075000

超聲對青年肥胖型高血壓患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)臨床研究

馬力豐a，羅兵a，王義成a，劉宏強(qiáng)a，袁桂莉b

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a. 超聲醫(yī)學(xué)科；b. 心血管內(nèi)科，河北 張家口075000

目的 探討肥胖型原發(fā)性高血壓青年患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的變化，并探討肥胖因素及血壓因素在青年人群血管病變中的權(quán)重。方法 應(yīng)用高分辨率超聲測量檢測40例青年肥胖型高血壓組、40例青年正常體重高血壓組、40例青年肥胖型正常血壓組、及40例對照組的頸動脈內(nèi)中膜厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）。結(jié)果 青年肥胖型高血壓組與對照組比較，CIMT增厚均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年正常體重高血壓組CIMT增厚均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年肥胖型正常血壓組各部位CIMT增厚與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3組各部位的 CIMT 增厚比率均高于對照組（P＜0.01）。青年肥胖型高血壓組CIMT增厚比率與青年正常體重高血壓組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓和肥胖兩者同時(shí)存在時(shí)，與CIMT 增厚具有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 青年人肥胖和原發(fā)性高血壓與頸動脈內(nèi)中膜厚度關(guān)系密切，肥胖因素及血壓因素在青年CIMT中具有明顯相關(guān)性。

肥胖型高血壓；頸動脈內(nèi)中膜厚度；彩色多普勒超聲；體重指數(shù)

0 引言

隨社會發(fā)展，中國青年肥胖患者不斷增加，高血壓年輕化逐漸上升，已成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明，肥胖已成為高血壓的重要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過50%，研究發(fā)現(xiàn)肥胖與高血壓的發(fā)病有明顯的相關(guān)性[1-2]。頸動脈內(nèi)中膜厚度（Carotid Intima-media Thickness，CIMT）是目前評價(jià)動脈粥樣早期硬化的敏感指標(biāo)，它不僅能夠反映肥胖型高血壓患者的嚴(yán)重程度，同時(shí)還能夠反應(yīng)血管病變的危險(xiǎn)程度。本研究通過比較不同血壓水平的肥胖青年以及體重在正常范圍內(nèi)的同齡青年人的CIMT，研究青年肥胖型高血壓患者的CIMT與血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月～2015年10月在我院超聲醫(yī)學(xué)科就診者160例，分為4組。診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；高血壓患者確立標(biāo)準(zhǔn)符合2005年 WHO/ISH 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；青年標(biāo)準(zhǔn)為16～45周歲（聯(lián)合國教科文組織）。青年肥胖型高血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；青年正常體重高血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；青年肥胖型正常血壓組40例（男性20例，女性20例），年齡18～40歲；對照組：青年正常體重正常血壓者40例（男20例，女20例）。以上4組均需詳細(xì)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查以排除糖尿病、腎臟疾病及繼發(fā)性高血壓等疾病。

1.2 檢查儀器

Aloka Prosound F75及Toshiba Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 檢查方法

（1）4組青年均需要進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化檢查。包括詳細(xì)一般病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，生活狀況，詳細(xì)記錄用藥史、劑量、次數(shù)等。同時(shí)詢問實(shí)驗(yàn)者日常體力活動、吸煙史及飲酒史。

（2）體重和血壓測量。測量血壓前，必須禁食12 h以上，再進(jìn)行身高、體重、腰圍和臀圍測量，身高測量精確到mm，體重精確到0.5 kg左右。腰圍的測量為助骨下緣與骸脊連線中點(diǎn)水平，臀圍的測量為股骨粗隆水平，精確至0.5 cm。測量血壓時(shí)，患者平靜靜坐10～15 min。應(yīng)用電子血壓儀，測量患者雙前上臂血壓，每側(cè)測兩次，如兩次測量收縮壓（SBP）相差＞l0 mmHg，舒張壓（DBP）大于5 mmHg，則進(jìn)行第3次測量，分別取SBP、DBP4次或6次測量值的均值為平均SBP和DBP測量值進(jìn)行記錄。

（3）CIMT測量。受檢者取仰臥位，枕部墊枕，頭相對側(cè)偏轉(zhuǎn)，采用10 MHz線陣探頭多普勒高頻彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，用IMT自動測量技術(shù)，在血管舒張期時(shí)相對頸動脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測定。測量遠(yuǎn)端頸總動脈時(shí)，位置應(yīng)該選擇在距頸動脈球部膨大起始處10 mm內(nèi)，頸內(nèi)動脈近端測量時(shí)，位置應(yīng)該選擇在距頸動脈球部分叉處10 mm，必須沿血管長徑進(jìn)行測量，每側(cè)測量3次，后計(jì)算平均值。正常頸動脈管壁的超聲圖像，特征性表現(xiàn)為“雙線征”，即內(nèi)外兩條平行的強(qiáng)回聲線被中間一條低回聲或無回聲線分離，兩條強(qiáng)回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面，中膜與外膜間的界面，兩線間的距離即CIMT。CIMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)；分類資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

一般資料比較，見表1。

表1 4組一般資料比較（±s）

表1 4組一般資料比較（±s）

注：*與青年肥胖型高血壓組相比，P＜0.05；△與青年正常體重高血壓組比較，P＜0.05；°與青年肥胖型正常血壓組比較，P＜0.05。

身高 (cm)體重 (kg)BMI (kg/m2)SBP (mmHg)DBP (mmHg)青年肥胖型高血壓組169.44 ±4.33 90.88±10.1131.88±5.23140.33±21.3390.16±8.23青年正常體重高血壓組171.53±4.6368.52±7.3328.33±4.92 140.33±15.33*△° 90.55±6.79*△°青年肥胖型正常血壓組172.55±3.4489.76±8.3130.76±5.02 118.89±15.33*△° 70.34±5.66*△°對照組170.46±4.3267.12±6.33 28.45±4.59*△° 117.33±11.23*△° 69.32±5.93*△°

2.2 青年肥胖型高血壓組與其他3組的比較

總測量6個(gè)部位CIMT值，即：右頸總動脈（Right Common Carotid Artery，RCCA）、右頸內(nèi)動脈（Right Internal Carotid Artery，RICA）、右頸外動脈（Right External Carotid Artery，RECA）、左頸總動脈（Left Common Carotid Artery，LCCA）、左頸內(nèi)動脈（Left Internal Carotid Artery，LICA）及左頸外動脈（Left External Carotid Artery，LECA）的CIMT，見圖1。青年肥胖型高血壓組與對照組比較，以上各部位的CIMT增厚均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年正常體重高血壓組各部位CIMT增厚均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），青年肥胖型正常血壓組各部位CIMT增厚與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。青年肥胖型高血壓組CIMT與青年正常體重高血壓組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組各部位的CIMT比較（±s, cm）

表2 4組各部位的CIMT比較（±s, cm）

注：*與青年肥胖型高血壓組比較，P＜0.05；△與青年正常體重高血壓組比較，P＜0.05；°與青年肥胖型正常血壓組比較，P＜ 0.05。

RCCA RICA RECA LCCA LICA LECA青年肥胖型高血壓組0.095±0.0750.092±0.0330.089±0.0230.097±0.0120.090±0.0150.088±0.021青年正常體重高血壓組0.090±0.0200.089±0.0220.085±0.0190.091±0.0230.087±0.0220.084±0.032青年肥胖型正常血壓組0.076±0.0190.077±0.0200.070±0.0210.077±0.0120.070±0.0320.069±0.023對照組0.063±0.017*△°0.062±0.019*△°0.055±0.034*△°0.059±0.033*△°0.054±0.020*△°0.054±0.019*△°

4組各部位的 CIMT 增厚比率均高于對照組（P＜0.01），見表3。青年肥胖型高血壓組CIMT增厚比率與青年正常體重高血壓組比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組、青年正常體重高血壓組、青年肥胖型正常血壓組的CIMT增厚比率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 4組各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

表3 4組各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

注：*P＜0.05。

4組CIMT與肥胖、高血壓及肥胖和高血壓相關(guān)性研究(P＜0.01)，見表4。

表4 4組CIMT與肥胖、高血壓及肥胖和高血壓相關(guān)性

圖1 左頸總動脈(LCCA)的CIMT測量圖

3 討論

CIMT能夠檢測心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，因此是動脈粥樣硬化早期檢查指標(biāo)[3]。血管內(nèi)皮具有重要作用，包括內(nèi)分泌、生理和生物化學(xué)等作用，所以成為血液和血管平滑肌之間的的天然屏障。血管內(nèi)皮能夠分泌多種舒縮血管的物質(zhì)，還能夠調(diào)節(jié)全身和局部血管的舒張作用，同時(shí)參與抑制血小板凝聚、平滑肌增殖的作用。內(nèi)皮具有多血壓調(diào)節(jié)，具有重要作用，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能減低與較高水平高血壓明顯升高具有密切相關(guān)性[4]。

青年肥胖型高血壓患者由于患者年齡偏低、體質(zhì)量偏大等特點(diǎn)，早期即發(fā)生血管功能和形態(tài)的改變。研究顯示肥胖導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：① 肥胖者胰島素減弱了對脂肪溶解的抑制作用，使外周血中游離脂肪酸明顯增高，NO合成減少，因此導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損；② 高血壓狀態(tài)下氧反應(yīng)力增加，超氧陰離子損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加重內(nèi)皮功能受損，NO產(chǎn)生減少，同時(shí)氧自由基導(dǎo)致NO失活，NO的功能是擴(kuò)張血管，由此導(dǎo)致了血管擴(kuò)張能力下降，而與NO作用相反的內(nèi)皮素產(chǎn)生增加，血管強(qiáng)烈持久收縮，動脈擴(kuò)張能力下降；③ NO與內(nèi)皮素的失衡導(dǎo)致了內(nèi)皮功能障礙，血壓的增高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮功能的減退，內(nèi)皮功能的減退將導(dǎo)致動脈僵硬度的增加[5]。

本文研究顯示，青年肥胖型高血壓組與對照組比較，以上各部位的CIMT增厚均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)青年正常體重高血壓組CIMT增厚明顯大于青年肥胖型正常血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為高血壓、肥胖是引起血管內(nèi)皮功能受損的主要因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。高血壓能夠使心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能改變，能夠引起靶組織、靶器官損傷，是心腦血管患者的重要發(fā)病因素。青年肥胖型高血壓患者CIMT 增厚比率均高于對照組。筆者認(rèn)為肥胖患者在高血壓狀態(tài)下，加速血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮功能的減退，促使動脈粥樣硬化過程，導(dǎo)致動脈僵硬度的增加，血管內(nèi)膜不斷增厚[7]。青年正常體重高血壓組的CIMT 增厚比率高于青年肥胖型正常血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為與長期病程及動脈粥樣硬化有關(guān)。青年正常體重高血壓組CIMT增厚比率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作者認(rèn)為高血壓能夠促使動脈粥樣硬化的演變過程，這樣使動脈內(nèi)膜不斷增厚。因此，高血壓患者對動脈粥樣硬化的進(jìn)展比單純肥胖對內(nèi)膜影響，更具有危害性，與相關(guān)危險(xiǎn)報(bào)道一致[8]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓和肥胖兩者同時(shí)存在時(shí)，與CIMT增厚具有明顯相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，肥胖和高血壓聯(lián)合可致CIMT明顯增厚，加重動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生率增高。研究顯示[9]，單一高血壓致使CIMT明顯增厚為65.3%，單一肥胖致使CIMT明顯增厚為45.3%，而二者聯(lián)合存在致使CIMT明顯增厚為92.1%，因此同樣說明二者同時(shí)存在能明顯導(dǎo)致CIMT增厚。

總之，青年肥胖高血壓患者應(yīng)注意合理的飲食，控制肥胖和控制高血壓，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能。應(yīng)用高分辨率超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能受損及內(nèi)中膜厚度改變，對于預(yù)防心腦血管疾病有重要作用。

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Clinical Study of the Correlation between Carotid Intima-Media Thickness and Young Obese Hypertensive Patients by Using Ultrasound

MA Li-fenga, LUO Binga, WANG Yi-chenga, LIU Hong-qianga, YUAN Gui-lib

a. Department of Ultrasound; b. Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China

Objective To study the changes in carotid artery intima-media thickness (CIMT) for young obese patients with essential hypertension and to explore the weights of obesity and blood pressure factors in vascular lesions among young population. Methods CIMT of Young Obese Hypertension Group (40 cases), Young Normal Weight Hypertension Group (40 cases), Young Ob ese Normal Blood Pressure Group (40 cases) and Control Group (40 cases) was measured by using high-resolution ultrasonography. Results The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group and Young Normal Weight Hypertension Group was higher than that of Control Group, with statistically significant difference respectively (P ＜ 0.05). The thickening of CIMT of Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group, with statistically signif cant difference (P＞0.05). The thickening of CIMT in each location of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group. The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group was higher than that of Young Normal Weight Hypertension Group, with statistically signif cant difference respectively (P＜0.05).The statistically signif cant difference was seen between the thickening ratio of CIMT of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group (P＜0.05). For patients with both obesity and hypertension, an obvious correlation was found between obesity, hypertension and the thickening of CIMT, with statistically signif cant difference (P＜0.01). Conclusion Essential hypertension and obesity among young people were closely related to CIMT, obesity and blood pressure factors had obvious correlation with CIMT for young people.

obesity-related essential hypertension; carotid intima-media thickness; color Doppler ultrasound; body mass index

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.017

1674-1633(2016)10-0058-04

2016-07-01

2016-09-28

作者郵箱：malifeng@163.com