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    腹部SWI檢測肝硬化再生結(jié)節(jié)與腦內(nèi)鐵含量的相關(guān)性研究

    2017-01-18 03:13:45秦江波王效春吳曉峰
    關(guān)鍵詞:蒼白球沉積肝硬化

    秦江波,張 輝,王效春,譚 艷,吳曉峰,張 磊,王 樂

    ·經(jīng)驗交流·

    腹部SWI檢測肝硬化再生結(jié)節(jié)與腦內(nèi)鐵含量的相關(guān)性研究

    秦江波,張 輝,王效春,譚 艷,吳曉峰,張 磊,王 樂

    目的 評估腹部磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)在肝硬化再生結(jié)節(jié)(RN)顯示能力的價值,探討肝硬化病人再生結(jié)節(jié)與腦內(nèi)鐵含量相關(guān)性。方法 選擇45例經(jīng)臨床及病理證實的肝硬化病人,所有病人均行肝臟常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI)及SWI掃描,肝實質(zhì)局灶性結(jié)節(jié)樣低信號定義為肝硬化再生結(jié)節(jié),在所顯示低信號數(shù)目最多層面作為研究層面,比較常規(guī)MRI序列與SWI序列在顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)數(shù)目。采用頭顱SWI技術(shù)評估肝硬化病人腦內(nèi)雙側(cè)蒼白球及殼核的鐵含量,應(yīng)用Spearman相關(guān)分析研究SWI顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)數(shù)目與腦內(nèi)鐵質(zhì)沉積的相關(guān)性。結(jié)果 SWI序列顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)數(shù)目多于常規(guī)T2WI序列(87.3±5.3 vs 25.3±1.2),對肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示敏感度更高(P<0.01)。肝臟SWI再生結(jié)節(jié)數(shù)目與蒼白球鐵含量呈正相關(guān)(r=0.834,P=0.030),與殼核鐵含量無相關(guān)性(r=0.012,P=0.430)。結(jié)論 肝臟SWI序列在顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)方面具有重要作用,為肝硬化病人肝功能的評估提供一定的參考依據(jù),同時肝臟SWI序列可反映肝硬化病人腦內(nèi)鐵含量,為肝性腦病的發(fā)病機制提供重要信息。

    肝硬化;再生結(jié)節(jié);磁敏感加權(quán)成像;腦內(nèi)鐵沉積

    肝硬化典型病理改變是肝硬化再生結(jié)節(jié)(regenerative nodule,RN)的形成,常規(guī)磁共振可在一定程度上發(fā)現(xiàn)并顯示肝硬化結(jié)節(jié)[1-2],但其敏感度較低。而肝硬化再生結(jié)節(jié)多有鐵質(zhì)沉積,磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)對順磁性物質(zhì)(如鐵)具有高度敏感度,因此對RN具有較高的顯示能力[3]。同時,肝硬化病人所致的肝功能異??梢鹉X內(nèi)一系列并發(fā)癥,由于肝-腦代謝途徑較為復(fù)雜,其機制目前尚不明確。據(jù)報道肝功能代謝異常所致的順磁性物質(zhì)(如錳、鐵)在腦內(nèi)過度沉積是肝性腦病的發(fā)病原因之一,鐵質(zhì)過度沉積在腦內(nèi)疾病發(fā)生發(fā)展起重要作用。而RN含量與肝功能異常明顯相關(guān),本研究旨在探討SWI在肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出能力,及其與腦內(nèi)鐵含量的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2014年1月—2015年12月于我院就診并經(jīng)臨床及病理證實的肝硬化病人45例,男29例,女16例,年齡45歲~68歲,平均年齡57.4歲。所有病例均行肝臟常規(guī)MRI、SWI掃描及頭顱SWI掃描。

    1.2 MRI掃描序列 采用1.5T(SIEMENS)MRI掃描儀,肝臟常規(guī)MRI掃描參數(shù):T1WI軸位TR=90.0 ms,TE=4.9 ms,層厚=6 mm,層間距=0.6 mm,矩陣=216×256,F(xiàn)OV=380 mm×404 mm;T2WI軸位TR=4 898.2 ms,TE=101.0 ms,層厚=6 mm,層間距= 0.6mm,矩陣=320×320,F(xiàn)OV=400 mm×425 mm。肝臟SWI參數(shù):TR=143.0 ms,TE=17.0 ms,層厚=6 mm,層間距=0.6 mm,矩陣=173×256。頭顱SWI掃描參數(shù):TR=43.4 ms,TE=3.5 ms,層厚=4 mm,層間距=0.4 mm,矩陣=256×256,F(xiàn)OV=240 mm×240 mm。

    1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)測量 在SIEMENS工作站對肝臟及頭顱SWI圖后處理,通過SWI軟件處理后分別得到肝臟及頭顱幅度圖(Magnitude)、相位圖(Phase)及最小密度投影圖(mIP),比較肝臟T2WI圖像與SWI圖肝硬化低信號再生結(jié)節(jié)的數(shù)目。分別測量頭顱SWI圖上蒼白球及殼核感興趣區(qū)的平均相位值。根據(jù)文獻(xiàn)報道,腦部SWI圖平均相位值與該部位腦鐵含量呈顯著負(fù)相關(guān),利用公式y(tǒng)=-0.005 5x+0.014 2(y代表相位值,x代表腦鐵含量)計算蒼白球及殼核的鐵含量。

    2 結(jié) 果

    2.1 T2WI和SWI序列顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)的比較 肝臟T2WI序列及SWI序列顯示的45例肝硬化病人,其顯示數(shù)目分別為3~37(25.3±1.2)及21~101(87.3±5.3),SWI序列顯示肝硬化結(jié)節(jié)數(shù)目明顯高于常規(guī)T2WI序列,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

    2.2 肝硬化病人腦內(nèi)鐵含量測定 肝硬化病人頭顱SWI圖像中相位圖測定的相位值后,利用公式分別計算蒼白球及殼核的鐵含量。結(jié)果顯示,蒼白球和殼核平均鐵含量分別為14.45 mg/100 g weight和22.64 mg/100 g weight。蒼白球和殼核分別代表腦內(nèi)不同部位鐵含量,腦鐵含量測定是進(jìn)行腦內(nèi)不同部位鐵含量與肝硬化程度相關(guān)性分析的基礎(chǔ)。詳見表1。

    表1 肝硬化病人腦內(nèi)鐵含量測定

    2.3 SWI序列顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)數(shù)目與腦內(nèi)鐵含量相關(guān)性分析 肝硬化病人SWI顯示再生結(jié)節(jié)數(shù)目與腦內(nèi)蒼白球鐵含量呈正相關(guān)(r=0.834,P=0.030),肝硬化病人SWI顯示再生結(jié)節(jié)數(shù)目與腦內(nèi)殼核鐵含量無相關(guān)性(r=0.012,P=0.430)。

    3 討 論

    SWI是功能磁共振的一種新技術(shù),在顱腦病變應(yīng)用逐步成熟,但由于SWI掃描時間長,腹部MRI掃描需憋氣,限制其在腹部如肝臟的應(yīng)用。本研究SWI技術(shù)通過多次憋氣掃描得到肝臟SWI圖。鐵作為順磁性物質(zhì),可縮短T2時間,在T2WI圖像呈現(xiàn)低信號,而SWI通過利用高通濾過相位信息明顯提高磁敏感效應(yīng),其相位圖可敏感地檢測含鐵組織,而肝硬化再生結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)為含鐵質(zhì)結(jié)節(jié)[4-7],因此通過SWI檢測含鐵信號可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝硬化再生結(jié)節(jié)。

    本研究通過比較SWI與常規(guī)MRI T2WI圖像在顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)的能力,發(fā)現(xiàn)SWI在肝硬化再生結(jié)節(jié)方面具有較高的檢出率。在肝硬化SWI圖像中檢出再生結(jié)節(jié)是T2WI常規(guī)序列的4倍,其中1例SWI圖是常規(guī)T2WI圖像的10.3倍。腹部SWI技術(shù)除可檢出較多數(shù)目的肝硬化再生結(jié)節(jié),同時,對于微小再生結(jié)節(jié)的檢出優(yōu)于常規(guī)磁共振圖像。例如最大徑小于2.5 mm的再生結(jié)節(jié),SWI圖像檢出率是常規(guī)T2WI序列的2.3倍。可解釋SWI圖像在肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率提高的原因為:SWI使用后處理的相位信息增強其磁敏感效應(yīng),從而可檢測磁敏感變化。有研究表明,高順磁性物質(zhì)具有放大效應(yīng),SWI可檢測出體素內(nèi)25%面積中所含的高順磁性物質(zhì)[8]。應(yīng)用二維多次屏氣技術(shù)明顯減少呼吸運動偽影。

    本研究使用SWI檢測肝硬化病人腦內(nèi)的鐵含量有無變化,發(fā)現(xiàn)肝硬化病人在蒼白球及殼核內(nèi)有異常鐵質(zhì)沉積。肝功異??沙霈F(xiàn)多種腦部并發(fā)癥,如認(rèn)知功能障礙、意識下降等改變[9-11]。肝硬化病人相應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的機制復(fù)雜,有研究認(rèn)為與氨中毒、神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)[12-14]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)顱腦肝硬化病人頭顱異常信號與某些金屬元素錳、鐵在腦內(nèi)異常沉積有關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化病人的腦內(nèi)存在異常沉積鐵,與上述研究結(jié)果一致。

    肝-腦代謝途徑機復(fù)雜,目前肝硬化導(dǎo)致腦內(nèi)鐵異常沉積的機制研究較少,本研究對SWI所檢測的肝硬化再生結(jié)節(jié)與腦內(nèi)鐵含量進(jìn)行相關(guān)性分析,認(rèn)為肝硬化再生結(jié)節(jié)與蒼白球鐵含量存在明顯正相關(guān),與殼核鐵含量無顯著相關(guān),提示肝硬化所致的肝功能異常程度與腦內(nèi)鐵含量存在一定的相關(guān)性,認(rèn)為肝硬化可導(dǎo)致外周循環(huán)鐵穩(wěn)定失衡,循環(huán)鐵異常增多,過多的鐵可通過一定途徑運送至腦,導(dǎo)致腦內(nèi)鐵含量增加。肝硬化所致肝功能障礙與外周鐵代謝紊亂致循環(huán)鐵含量增高可能是病人腦內(nèi)鐵含量增高原因,但目前鐵由外周轉(zhuǎn)運至腦的轉(zhuǎn)運途徑及機制尚未闡明,需進(jìn)一步深入研究。

    SWI技術(shù)對肝硬化再生結(jié)節(jié)的顯示能力明顯高于常規(guī)MRI,且SWI對肝硬化診斷具有較高特異度和靈敏度(準(zhǔn)確性),SWI可作為肝硬化的臨床常規(guī)檢查方法,并為臨床評估肝硬化嚴(yán)重程度提供一定參考價值。肝臟SWI序列可反映肝硬化病人腦內(nèi)鐵含量,為進(jìn)一步研究肝硬化病人外周鐵向腦內(nèi)轉(zhuǎn)運機制研究提供一定的基礎(chǔ)。

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    (本文編輯薛妮)

    山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院基金資助項目(No.YQ1316)

    山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)

    張輝,E-mail:zhanghui_mr@163.com

    R575.2 R256.4

    C

    10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.040

    1672-1349(2016)23-2840-02

    2016-08-28)

    引用信息:秦江波,張輝,王效春,等.腹部SWI檢測肝硬化再生結(jié)節(jié)與腦內(nèi)鐵含量的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(23):2840-2841.

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