MRI在直腸癌患者診斷及評(píng)估療效中應(yīng)用研究

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院影像介入科 (上海 200336)

2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院放射科(上海 200051)

謝英遂1 顧 峰1 徐慧玲2

MRI在直腸癌患者診斷及評(píng)估療效中應(yīng)用研究

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院影像介入科 (上海 200336)

2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院放射科(上海 200051)

謝英遂1顧 峰1徐慧玲2

目的探討MRI在直腸癌患者診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年6月-2015年10月于我院就診的60例直腸癌患者為研究對(duì)象,均予以術(shù)前MRI和手術(shù)病理檢查。以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估術(shù)前MRI對(duì)直腸癌T分期、直腸癌系膜淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果MRI對(duì)直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確率為83.3%(50/60)，其中T1期為78.6%(11/14)，T2期為85.0%(17/20)，T 3期為7 7.8%(1 4/1 8)，T 4期為100.0%(8/8)；對(duì)直腸癌系膜淋巴結(jié)分期診斷準(zhǔn)確率為73.3%(44/60)，其中N1期為79.2%(19/24)，N2期為68.4%(13/19)，T3期為70.6%(12/17)。結(jié)論MRI在直腸癌的臨床診斷及術(shù)前分期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可將其作為術(shù)前診斷及術(shù)后降期評(píng)估的有效依據(jù)用于診療工作中。

MRI;直腸癌；診斷；療效評(píng)估

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，受其解剖位置的影響，臨床誤診率較高且手術(shù)清除難度大，易因清除不徹底而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]，于患者預(yù)后恢復(fù)不利。MRI作為當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍較廣的影像技術(shù)之一，具有較高的軟組織分辨率，將其用于直腸癌的術(shù)前診斷中，能憑借操作性強(qiáng)、無創(chuàng)傷、多方位成像等優(yōu)勢(shì)為早期診斷及術(shù)前分期工作的順利開展提供依據(jù)[2]。本研究選取60例經(jīng)病理檢查確診的直腸癌患者為受試對(duì)象，通過分析MRI對(duì)直腸癌T分期及系膜淋巴結(jié)分期診斷的準(zhǔn)確性，評(píng)估MRI在直腸癌臨床診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以此尋求更多切實(shí)可行的途徑，為節(jié)省診療時(shí)間、提高診療效果創(chuàng)造條件，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2014年6月～2015年10月于我院就診的60例直腸癌患者為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)》[3]中直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次入組受試者中男性42例，女性18例；年齡為35～73歲，平均(52.8±6.1)歲；癥狀表現(xiàn)：無癥狀32例，排便習(xí)慣改變20例，血便10例，里急后重9例，便秘14例，腹瀉19例，下肢水腫5例，會(huì)陰疼痛8例。排除年齡不足30歲或超過75歲的患者；MRI圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、嚴(yán)重臟器功能不全、自身免疫性疾病、精神疾病、意識(shí)障礙或其他原發(fā)性惡性腫瘤者；相關(guān)治療及檢查禁忌癥者；中途轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；孕期或哺乳期婦女。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 病理檢查：所有入組患者均參考《實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)》[4]中相關(guān)規(guī)范完成手術(shù)治療；將采集的腫瘤樣本參考《病理學(xué)》[5]中相關(guān)操作要求行病理檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 MRI檢查：使用西門子高級(jí)3.0T磁共振系統(tǒng) MAGNETOM Skyra磁共振掃描儀行MRI檢查，使用相控陣表面線圈。平掃前叮囑患者空腹12h以上，予以清潔灌腸；平掃前10min肌注10mg山莨菪堿注射液(生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg/1ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707)，經(jīng)肛門注入1000mL生理鹽水；指導(dǎo)患者取平臥位，平掃范圍為恥骨下緣至臍水平區(qū)域。T1WI采用FL2D-FS序列，T2WI采用has te序列。增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘前靜脈靜注0.1mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：15ml:7.04g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991127)，后予以增強(qiáng)掃描。

1.2.3 檢查結(jié)果診斷及評(píng)估：所有受試者的MRI圖像均由我院影像科2名高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，參考《直腸癌臨床病理MRI圖 譜》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行直腸癌分期及系膜淋巴結(jié)分期診斷。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：T1期：腫瘤浸潤(rùn)至黏膜層，肌層完整；T2期：腫瘤浸潤(rùn)至黏膜下層，肌層部分中斷但外緣與周圍脂肪完整；T3期：肌層完全中斷，同周圍脂肪界限模糊；T4期：腫瘤浸潤(rùn)至周圍臟器組織及盆壁結(jié)構(gòu)。

1.3.2 直腸癌系膜淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有1～3個(gè)陽性淋巴結(jié)；N2：陽性淋巴結(jié)≥4個(gè)。

1.3.3 直腸癌的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：直腸壁可見彌漫性或局限性增厚6mm以上，腸腔內(nèi)有偏心性軟組織包塊影。

1.3.4 陽性淋巴結(jié)的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：平掃影像可見直腸周圍脂肪間隙有邊緣欠規(guī)則的等高或稍高信號(hào)結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化征象。

1.3.5 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組受試者臨床資料：以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估術(shù)前MRI對(duì)直腸癌T分期、直腸癌系膜淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 MRI對(duì)直腸癌T分期的診斷準(zhǔn)確性分析病理檢查結(jié)果顯示，60例直腸癌患者中T1期14例，T2期20例，T3期18例，T4期8例；MRI對(duì)直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確率為83.3%(50/60)，其中T1期為78.6%(11/14)，T2期為85.0%(17/20)，T3期為7 7.8%(1 4/1 8)，T 4期為100.0%(8/8)；見表1。

表1 直腸癌T分期的MRI與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.2 MRI對(duì)直腸癌系膜淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性分析病理檢查結(jié)果顯示，60例直腸癌患者中N1期24例，N2期19例，N3期17例；MRI對(duì)直腸癌系膜淋巴結(jié)分期診斷準(zhǔn)確率為73.3%(44/60)，其中N1期為79.2%(19/24)，N2期為68.4%(13/19)，T3期為70.6%(12/17)；見表2。

表2 MRI對(duì)直腸癌系膜淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確性分析（n）

2.3 不同T分期的直腸癌患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)分析14例T1期患者的MRI影像多表現(xiàn)為腫瘤信號(hào)未及粘膜下層，固有肌層呈清晰、完整狀態(tài)(見圖1)；20例T2期患者病灶進(jìn)入但未穿過固有肌層的T2WI影像則多見低信號(hào)帶環(huán)繞高信號(hào)團(tuán)塊影，完整的固有肌層則未見強(qiáng)化(見圖2)；18例T3期患者腫瘤處信號(hào)較臨近粘膜下層的高信號(hào)相比，多呈較低信號(hào)表現(xiàn)(見圖3)；8例T4期患者M(jìn)RI影像則見腫瘤信號(hào)明顯侵入周圍結(jié)構(gòu)或臟器內(nèi)，腫瘤組織與盆壁間脂肪間隙消失(見圖4)。

3 討 論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，MRI技術(shù)憑借其多角度、多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)，被應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中，受到廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究認(rèn)為，直腸具有理想的解剖優(yōu)勢(shì)，因其位置較為固定且組織周圍包裹脂肪層，經(jīng)MRI檢查后，可發(fā)揮該影像技術(shù)的高軟組織分辨率優(yōu)勢(shì)[7]，幫助醫(yī)師了解相關(guān)解剖細(xì)節(jié)及病灶周圍情況，為后續(xù)治療工作的順利開展提供條件。

當(dāng)前臨床就直腸癌術(shù)前T分期應(yīng)用較多的影像技術(shù)以超聲內(nèi)鏡檢查及MRI檢查為主，本研究將MRI技術(shù)作為重點(diǎn)研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期及系膜淋巴結(jié)分期具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同曾春等[8]報(bào)道結(jié)論基本一致，提示臨床可將其作為直腸癌術(shù)前診斷的有效途徑，為醫(yī)師掌握相關(guān)有效信息以擬定針對(duì)性手術(shù)治療方案提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)MRI可顯示直腸的腸壁分層現(xiàn)象，T4期鑒別診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到100%，圖像可見較明顯的腫瘤信號(hào)侵入周圍臟器組織或盆壁，特異性明顯；而T1-T3期均存在高估或低估腫瘤分期情況，其中T3期診斷準(zhǔn)確性最低，僅為77.8%，多數(shù)患者為分期不足情況，需引起重視。艾毅欽等[9]學(xué)者也認(rèn)為T2期及臨界T3期是MRI鑒別診斷直腸癌T分期的難點(diǎn)問題，受病灶局部纖維化、感染、炎癥反應(yīng)或血管病變的影響，直腸腸壁及其周圍正常組織結(jié)構(gòu)也可能出現(xiàn)類似腫瘤浸潤(rùn)的影像征象，易因此增加MRI的圖像鑒別難度，造成誤診。此前有研究證實(shí)，直腸內(nèi)線圈相較于本研究使用的相控陣表面線圈，具有腸壁分層細(xì)節(jié)更清晰、圖像分辨率高的優(yōu)勢(shì)[10]，將其替代相控陣表面線圈用于MRI的檢查過程，對(duì)提高腫瘤T分期準(zhǔn)確性有利。

圖1 T1期患者，MRI圖像可見肌層清晰、完整且與周圍脂肪交界面完好；圖2 T2期患者，MRI圖像可見直腸前壁限局性增厚，局部呈結(jié)節(jié)狀軟組織影向腔內(nèi)突，局部直腸粘膜層及肌層結(jié)構(gòu)消失；圖3 T3期患者，MRI圖像可見腫瘤信號(hào)超出肌層，肌層與周圍脂肪的界面消失，T1WI表現(xiàn)為不規(guī)則的等信號(hào)影從腸壁腫瘤伸入高信號(hào)的腸周脂肪中；圖4 T4期患者，MRI圖像可見腫瘤向前方侵犯周圍臟器。

此外，宋思亮等[11]學(xué)者還建議將腫瘤大小及直腸管腔周徑作為輔助鑒別T分期的依據(jù)應(yīng)用于診療過程中，其認(rèn)為腫瘤侵犯直腸管腔周徑的程度及腫瘤大小均同T分期呈正相關(guān)性，管徑越大、腫瘤越大則T分期越高。本研究受樣本量限制，并未將其作為重點(diǎn)研究對(duì)象予以分析，故難以對(duì)上述結(jié)論的準(zhǔn)確性予以評(píng)估，可擴(kuò)大樣本量后將其作為后續(xù)研究課題展開進(jìn)一步探究。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)MRI圖像在直腸癌的診斷及術(shù)前分期中具有一定特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高；但受樣本量和受試者個(gè)體差異等因素影響，仍后部分結(jié)論同其他報(bào)道存在差異，可擴(kuò)大樣本量并最大限度排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究重點(diǎn)予以深入分析。

綜上所述，MRI在直腸癌的臨床診斷及術(shù)前分期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可將其作為術(shù)前分期診斷及術(shù)后降期評(píng)估的有效依據(jù)用于診療工作中，為患者獲得更理想的預(yù)后效果創(chuàng)造條件。

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[8]曾春.CT與MRI在術(shù)前診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(12):98-101.

[9]艾毅欽,汪勇,鄧亞敏,等.CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):87-91.

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(本文編輯: 汪兵)

Application of MRI in the Diagnosis of Patients With Rectal Cancer and Evaluation of Curative Effect

XIE Ying-sui, GU Feng, XU Hui-ling. Department of Radiology, Tongren Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200336, China

ObjectiveTo evaluate the application value of MRI in the diagnosis of patients With rectal cancer evaluation of curative effect.Methods60 cases of patients With rectal cancer treated in our hospital between June 2014 and October 2015 were selected as the study subjects. All patients were given preoperative MR I and pathological exam ination. With pathological exam ination as the golden standard, the accuracy rates of preoperative MRI in the diagnosis of T staging of rectal cancer and T staging of rectal cancer mesentery lymph nodes were evaluated.ResultsTheaccuracy rate of MRI in the diagnosis of T staging of rectal cancer was 83.3%(50/60), of T1 stage was 78.6%(11/14), of T2 stage was 85.0%(17/20), of T3 stage was 77.8%(14/18), and of T4 stage was 100.0%(8/8), The accuracy rate in the diagnosis of staging of rectal cancer mesentery lymph nodeswas 73.3%(44/60), of N 1 stage was 79.2%(19/24), of N 2 stage was 68.4%(13/19), and of T3 stage was 70.6%(12/17).ConclusionMRI is of high application value in the clinical diagnosis and preoperative staging of rectal cancer. It can be used as an effective basis for preoperative diagnosis and postoperative evaluation.

MR I; Rectal Cancer; Diagnosis; Evaluation of Curative Effect

R445.2；R735.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.034

顧 峰

2016-10-08