16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤患者診斷中的初步應(yīng)用研究＊

1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)院放射科(北京 101200)

2.北京市平谷區(qū)中醫(yī)院婦科(北京 101200)

白秋利1 趙春英2

16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤患者診斷中的初步應(yīng)用研究＊

1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)院放射科(北京 101200)

2.北京市平谷區(qū)中醫(yī)院婦科(北京 101200)

白秋利1趙春英2

目的研究16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年5月至2016年1月我院收治的女性盆腔腫瘤患者112例為研究對(duì)象，均行16排螺旋CT血管成像檢查，根據(jù)病理結(jié)果將其分為惡性腫瘤組(n=62)及良性腫瘤組(n=50)，分析CT診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，采用PHILIPS Extended Br i l l ianceTM workspace V4.0工作站對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，觀察良惡性腫瘤的CT影像特征，比較良惡性腫瘤組CT圖像顯示的腫瘤邊界、盆腔淋巴結(jié)腫大情況，并根據(jù)所得灌注圖像分析其血流(BF)、血容(BV)、毛細(xì)血管通透性(PS)。結(jié)果CT診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度為74.19%，特異度為72.00%，準(zhǔn)確度為73.21%；16排螺旋CT血管成像結(jié)果顯示婦科盆腔腫瘤腫塊呈實(shí)性、囊性及實(shí)囊混合性，其中實(shí)性腫塊表現(xiàn)為軟組織密度，亦有脂肪密度腫塊，向囊內(nèi)突起呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)可見脂肪、毛發(fā)及鈣化，鈣化腫塊表現(xiàn)為點(diǎn)、片、環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀，未成熟性畸胎瘤表現(xiàn)為較多散在分布的片狀及塊狀鈣化；惡性腫瘤組CT影像邊界不清晰比例91.90%、伴盆腔淋巴結(jié)腫大比例85.48%及BF(150.26±3.11)ml/ min·100g、BV(6.38±1.26)ml/100g、PS(18.16±1.54)ml/min·100g明顯高于良性腫瘤組(P＜0.05)。結(jié)論16排螺旋CT血管成像對(duì)婦科盆腔腫瘤具有具有較高的診斷價(jià)值，尤其是惡性腫瘤，值得在臨床推廣應(yīng)用。

16排螺旋CT；血管成像；婦科盆腔腫瘤；診斷；應(yīng)用

盆腔腫瘤起病隱匿，且患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型而延誤診治，因此選擇簡便、快速，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高的診斷方法是臨床亟待解決的問題[1]。CT及B超是檢查盆腔疾患的主要手段，其中多排螺旋CT血管成像對(duì)盆腔腫瘤大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、程度及與周邊組織具有較高密度的分辨功能，可清晰、直接地顯示髂窩、腹腔、盆腔內(nèi)是否有積液，多排螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理功能，但多排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤中的應(yīng)用研究較少[2-5]。本文選取2012年5月至2016年1月我院收治的女性盆腔腫瘤患者112例為研究對(duì)象，初步研究了16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2016年1月我院收治的女性盆腔腫瘤患者112例為研究對(duì)象，均符合2003年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中盆腔腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腫塊，主訴月經(jīng)紊亂、陰道出血、經(jīng)量增多且不規(guī)律，陰道分泌物增多伴異味，同時(shí)出現(xiàn)尿頻尿急、里急后重、腰腿疼癥狀，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似盆腔內(nèi)有腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌及卵巢腫瘤者。入院后均行CT平掃及16排螺旋CT血管成像檢查，分為惡性腫瘤組(62例)和良性腫瘤組(50 例)，惡性組年齡20～58歲，平均(39.02±0.53)歲；病程5d～10個(gè)月，平均(5.13±0.52)個(gè)月；疑似卵巢囊腺瘤42例，子宮內(nèi)膜癌14例，盆腔轉(zhuǎn)移癌6例，良性組年齡21～57歲，平均(39.01±0.54)歲；病程6 d～1 0個(gè)月，平均(5.12±0.53)個(gè)月；疑似子宮平滑肌瘤34例，卵巢畸胎瘤10例，卵巢囊腺瘤6例，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情且簽署大型設(shè)備檢查知情同意書。

1.2 CT檢查方法(1)檢查前準(zhǔn)備：所有患者接受CT檢查前12h按實(shí)際情況分次口服1.0%～1.5%的碘海醇700ml，使結(jié)腸和小腸充盈，灌腸清潔后將200ml 1.0%碘海醇保留灌腸，充盈乙狀結(jié)腸及直腸，檢查前禁飲5～6h，飲水850ml，膀胱充盈后行CT檢查；(2)CT掃描參數(shù)設(shè)定：采用飛利浦Br i l l iance 16排螺旋CT，電壓120 KV，電流130-160mA，螺距4.5～5.0mm，增強(qiáng)掃描采用80ml非離子型對(duì)比劑，調(diào)整流速為3.5ml/s，20～30s后進(jìn)行掃描；(3)掃描方法：患者取仰臥位，橫斷位掃描，范圍自恥骨聯(lián)合下緣水平上進(jìn)行性掃描到盆腔病變處上緣，灌注掃描采用5mm×4層軸掃描，肘靜脈注射造影劑碘海醇50ml后10s，開始第一階段掃描30次，間隔1s，第二階段掃描30次，間隔3s，灌注掃描后行常規(guī)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)于肘靜脈注射碘海醇注射液75ml，流速2.5ml/s，延遲25s掃描。

1.3 觀察指標(biāo)(1)CT診斷應(yīng)用于婦科盆腔的診斷效能分析：根據(jù)病理檢查結(jié)果分析CT診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；(2)采用PHILIPS Extended Bri l l ianceTM workspace V4.0工作站對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理得灌注圖像，觀察良惡性腫瘤的CT影像特征，主要包括盆腔腫瘤大小、性質(zhì)及與周圍子宮、直腸的分界清晰度等；(3)觀察CT檢查圖像特征，對(duì)良惡性腫瘤組的腫瘤邊界、盆腔淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析；(4)良惡性腫瘤CT灌注成像指標(biāo)比較：根據(jù)所得16排螺旋CT灌注成像圖像，比較良惡性腫瘤組BF、BV、PS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 16排螺旋CT血管成像的診斷效能分析112例疑似婦科盆腔腫瘤患者中病理診斷結(jié)果為良性50例，CT診斷結(jié)果顯示良性34例，惡性53例，CT診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度為74.19%，特異度為72.00%，準(zhǔn)確度為73.21%。見表1。

表1 16排螺旋CT血管成像的診斷效能分析

2.2 16排螺旋CT血管成像結(jié)果分析16排螺旋CT血管成像結(jié)果顯示CT掃描主要為實(shí)性、囊性及實(shí)囊混合性的影像，惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、邊界不清晰，伴有腹腔積液及盆腔淋巴結(jié)腫大、不均勻強(qiáng)化，良性腫瘤主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊界清晰，邊緣強(qiáng)化及分隔清晰，CT顯示盆腔腫瘤以腫塊多見，112例患者有：①實(shí)性腫塊48例，表現(xiàn)為軟組織密度，CT值為26～70Hu，密度均勻或不均勻(圖1-2)；②囊實(shí)性腫塊27例，以囊實(shí)性為主12例，以實(shí)性為主9例(圖3-4)；③表現(xiàn)為水樣性囊性腫塊20例，部分囊內(nèi)可見分隔(圖5-6)；④出現(xiàn)脂肪密度腫塊13例，5例有向囊內(nèi)突起的頭結(jié)節(jié)，大小約1.0～3.5cm，內(nèi)可見脂肪、毛發(fā)及鈣化(圖7)；⑤4例腫塊中有鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)、片、環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀，未成熟性畸胎瘤表現(xiàn)為較多散在分布的片狀及塊狀鈣化(圖8)。增強(qiáng)CT掃描顯示高密度腫塊沒有強(qiáng)化，存在囊性、實(shí)性以及混合性腫塊，邊界多數(shù)清晰，形態(tài)多規(guī)則，囊內(nèi)部分可見氣體密度陰影。15例合并盆腔積液，其中合并腹水11例，盆腔積血4例。

表2 良惡性腫瘤的邊界及盆腔淋巴結(jié)腫大情況比較

表3 良惡性腫瘤CT灌注成像指標(biāo)比較

2.3 良惡性腫瘤的邊界及盆腔淋巴結(jié)腫大情況比較惡性組邊界清晰比例明顯低于良性組，惡性組盆腔淋巴結(jié)腫大比例高于良性組(P＜0.05)。見表2。

2.4 良惡性腫瘤CT灌注成像指標(biāo)比較與良性組比較，惡性組BF、BV、PS明顯較高(P ＜0.05)。見表3。

3 討 論

盆腔腫瘤樣病變?cè)缙谌狈μ禺愋员憩F(xiàn)，常規(guī)檢查不易確診，在得到正確診斷之前可間隔4～6個(gè)月甚至4～5年之久，給早期確診帶來了較大困難，因此如何提高盆腔腫瘤確診率受到相關(guān)研究者關(guān)注[7]。以往對(duì)女性盆腔疾病的篩查首選B超，但由于超聲波場強(qiáng)逐漸減弱和腸腔氣體影響，對(duì)盆腔腫瘤與周邊組織的關(guān)系判斷及轉(zhuǎn)移情況具有局限性[8]。16 排CT通過平掃及增強(qiáng)掃描可三維成像直觀、準(zhǔn)確地了解盆腔類型及病變程度，具有良好的密度分辨及斷面解剖圖像，使其較普通CT有更好的成像效果，國外有研究將螺旋CT結(jié)合三相骨顯像來評(píng)估疑似骨腫瘤患者有無惡性腫瘤史，國內(nèi)亦有研究報(bào)道64排螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)能良好顯示結(jié)直腸解剖解剖特點(diǎn)與病變位置，反映腸壁浸潤與局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，具有安全系數(shù)高、痛苦小優(yōu)點(diǎn)[9-10]。王思佳等[11]在比較婦科腫瘤CT、超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，各種婦科腫瘤診斷過程中，CT與B型超聲檢查均可獲得良好應(yīng)用價(jià)值，其綜合檢出率分別為87.7%、89.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在單項(xiàng)結(jié)果方面，卵巢癌的檢出率兩種方法均達(dá)100%，子宮內(nèi)膜癌的檢出率分別為85.7%、78.6%，因此他建議將B超檢查作為首選診斷方法，而將CT檢查作為補(bǔ)充，因此CT掃描診斷婦科盆腔腫瘤的價(jià)值在臨床備受爭議，CT灌注成像不同于動(dòng)態(tài)掃描，為在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)，對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間-密度曲線，并利用不同數(shù)學(xué)模型計(jì)算各灌注參數(shù)值，能有效且量化反映局部組織灌注量的改變，在婦科盆腔中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示CT診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為74.19%，特異度為72.00%，準(zhǔn)確度為73.21%，CT掃描結(jié)果為實(shí)性、囊性及實(shí)囊混合性的影像，惡性組邊界不清晰例數(shù)、伴盆腔淋巴結(jié)腫大例數(shù)及BF、BV、PS明顯高于良性組，這與上述研究結(jié)果相似，因此CT灌注成像可有效評(píng)價(jià)盆腔腫塊形態(tài)及血流灌注情況，有利于觀察腫塊形態(tài)特征，并通過血流動(dòng)力學(xué)改變判定良惡性腫瘤血流灌注情況，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率，有較高的應(yīng)用前景。

綜上，16排螺旋CT血管成像可有效觀察婦科盆腔腫瘤患者腫塊形態(tài)特征，提高診斷效能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

圖1示盆腔膿腫，直腸子宮陷窩內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、密度不均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，與子宮、直腸分界不清；圖2示下腹壁、膀胱前壁見炎性肉芽腫，為實(shí)性腫塊，周圍有粘連，局部腹壁增厚；圖3示陳舊性宮外孕，可見混雜密度腫塊，內(nèi)似漩渦狀；圖4示右側(cè)輸卵管妊娠破裂合并腹腔出血，可見位于子宮外的完整妊娠囊、囊內(nèi)見胎兒；圖5示左側(cè)卵巢囊腫，單房薄壁，內(nèi)容物為水樣密度；圖6示卵巢粘液性囊腺瘤，可見雙房、薄壁、分隔清楚規(guī)則的囊性腫物；圖7示左側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤，可見脂肪、液體、軟組織密度腫塊，內(nèi)見環(huán)狀鈣化；圖8示左側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤，可見其內(nèi)散在分布不規(guī)則鈣化與脂肪的囊實(shí)性腫塊。

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(本文編輯: 汪兵)

16 Row Helical CT Angiography in the Diagnosis of Pelvic Tumors of Department of Gynaecology Prelim inary Application Research*

BAI Li-qiu, ZHAO Chun-ying. Department of Radiology, Beijing Pinggu District Hospital, Beijing 101200, China

Objectiveto study the row helical CT angiography in the diagnosis of pelvic tumors of department of gynaecology application value.MethodsSelection in May 201 to January 201, 112 cases of female pelvic tumor patients of our hospital as the research object, row helical CT angiography in imaging, according to the pathological results w ill be divided into the malignant tumor group (n=62) and benign tumor group (n=50), and analyze the sensitivity of CT in the diagnosis of pelvic tumors of department of gynaecology, specific degrees and accuracy, and USES the w orkstation to scan image processing, to observe the CT imaging features of benign and malignant tumor is benign and malignant tumor group CT images showed the tumor boundary, pelvic lymph node enlargement, and according to the perfusion image analysis its blood flow (BF), blood volume (BV), capillary permeability (PS).Resultsthe sensitivity of CT in the diagnosis of pelvic tumors of department of gynaecology is 74.19%, 72.00%, the accuracy is 73.21%. Row helical CT angiography showed a solid lump of department of gynaecology pelvic tumor and cystic and solid cystic m ixed, in which the solid mass of soft tissue density, also has a fat density lump, nodules is raised Within the sac, fat, hair, calcification, can be seen in the calcified mass point for the performance of films, annular and nodular, not maturity teratoma is more scattered distribution of flake and massive calcification; CT image boundary unclear malignant tumor group 91.90%, 85.48% With pelvic lym ph node enlargement and BF (150.26±3.11) m l/m in, 100g, BV m l/100g (6.38 1.26 mm), PS (18.16±1.54) m l/m in, 100g significantly higher than in benign group (P＜0.05).ConclusionRow helical CT angiography for gynecological pelvic tumors is has high diagnostic value, especially malignant tumor, is worth popularizing in clinical application.

Row Spiral CT; Vascular Imaging; Department of Gynaecology Pelvic Tumor; Diagnosis; Application

R271.1

A

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30972894）

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.029

白秋利

2016-09-21