CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中的價(jià)值分析

1.廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心(廣東 英德 513000)

2.廣東省英德市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣東 英德 513000)

周國(guó)永1 張翠祿2

CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中的價(jià)值分析

1.廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心(廣東 英德 513000)

2.廣東省英德市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣東 英德 513000)

周國(guó)永1張翠祿2

目的探討CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中的價(jià)值分析。方法回顧性地分析我院2014年1月-2015年12月期間接收的48例肝左葉癌患者的檢查資料，通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描得出的肝左葉癌的病灶影像特點(diǎn)，對(duì)CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中的價(jià)值分析。結(jié)果本文共48例患者，通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描確診左葉癌患者發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者33例(占總?cè)藬?shù)的68.75%)；發(fā)生腰椎轉(zhuǎn)移的15例(占總?cè)藬?shù)的31.25%)，通過增強(qiáng)掃描，可見肝左葉病灶無強(qiáng)化，邊界清晰，低密度小結(jié)節(jié)影為病灶轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠清晰反映病灶轉(zhuǎn)移的位置，CT掃描結(jié)果和患者的臨床病例特征基本吻合，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到90%的水平，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描；肝左葉癌；診斷

肝癌即我們說的肝臟惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝臟惡性腫瘤和繼發(fā)性惡性腫瘤。原發(fā)性惡性腫瘤在我國(guó)發(fā)病率高，嚴(yán)重的危害人們的身體健康[1]。繼發(fā)性腫瘤俗稱為肉瘤，在我國(guó)發(fā)病率低，比較少見。繼發(fā)性肝癌即胃、胰腺、肺等器官發(fā)生病變，惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移至肝臟。本文主要研究肝左葉癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和腰椎轉(zhuǎn)移的影像特征。CT增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈注射造影劑后在進(jìn)行掃描，含碘的造影劑在病變組織中停滯、積蓄使得病變組織與正常的組織密度發(fā)生變化，增強(qiáng)病變的顯示效果[2]。CT掃描檢查具有分辨率高的特點(diǎn)，可以在肝癌早期即能確定病變位置，有助于和正常的組織進(jìn)行區(qū)別，CT增強(qiáng)掃描將肝癌的診斷確診率提高到90%左右[3-4]，在臨床過程中，體現(xiàn)了極高的應(yīng)用價(jià)值。為了探討CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中的價(jià)值分析，本文將我院近兩年來接收48例肝左葉癌的患者，通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描觀察患者的患者資料進(jìn)行分析，確定肝臟左葉癌轉(zhuǎn)移病灶的特征。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2014年1月～2015年12月我院接收診治肝左葉癌患者48例，其中男性29人，女性19人，其中男性患者占總?cè)藬?shù)的60.41%，年齡分布范圍在32歲到79歲之間，患病持續(xù)十年4-8年不等。其中患者中有乙肝病史的9例(占患者總?cè)藬?shù)的18.75%)；肝硬化病史10 例(占患者總?cè)藬?shù)的20.83%)；肝囊腫患者6例(占總?cè)藬?shù)的12.5%)；肝膽管結(jié)實(shí)患者7例(占總?cè)藬?shù)14.58%)；其他伴有肝病歷史的患者為16例(占總?cè)藬?shù)的33.3%)。通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描肝左葉癌患者發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者33例(占總?cè)藬?shù)的68.75%)；發(fā)生腰椎轉(zhuǎn)移的15例(占總?cè)藬?shù)的31.25%)，通過對(duì)48例患者的臨床觀察，主要表現(xiàn)為食欲不振、體重降低，腹部疼痛、身體乏力等。表1所示為患者的年齡統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 影像檢查方法將48例肝左葉癌患者進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描?；颊邞?yīng)空腹進(jìn)行掃描。本案例采用GE公司64排螺旋CT自肝頂至肝下部以11010mm層厚，l0mm層距進(jìn)行平掃，掃描的延遲時(shí)間設(shè)定為動(dòng)脈期延遲30s左右，靜脈期延遲時(shí)間60s左右，然后人工的用注射器通過手臂靜脈注入100ml含碘造影劑進(jìn)行肝臟CT增強(qiáng)掃描，注射速度20s[5]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本院2-4位高年資醫(yī)師專家對(duì)比觀察平掃、動(dòng)脈期、肝臟左半葉左、中、右腫瘤外界邊緣、靜脈期病灶及組織周邊的形態(tài)及密度變化。肝臟病灶區(qū)周邊的顯示特點(diǎn)，肝臟病灶附近陰影節(jié)點(diǎn)，通過對(duì)48例患者的影像材料進(jìn)行分析，歸納總結(jié)肝癌病灶轉(zhuǎn)移區(qū)的特點(diǎn)，進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)對(duì)臨床所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比以(±s)的方式來表示，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過CT平掃結(jié)合觀察肝左葉癌的影像圖像特征，如圖1-12。

本掃描圖像為男性患者，62歲，影像特征，CT平掃左(軸位) 中(矢狀位)右(冠狀位)肝臟左外葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀稍低密度腫塊(藍(lán)圈區(qū)域)，邊界不清，最大截面約，病灶與左前腹壁、脾臟、胃底等鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊，見圖1-3。

通過CT平掃左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)肝臟左外葉病灶，觀察影像圖片，可以發(fā)現(xiàn)病灶呈輕度不均勻變化，但腫塊內(nèi)部分隔更明顯，見圖4-6。

通過CT增強(qiáng)掃描，得到門靜脈期的影像圖片，可以觀察到CT增強(qiáng)門靜脈期可見肝左葉病灶無強(qiáng)化，邊界清晰，肝內(nèi)散在低密度小結(jié)節(jié)影(藍(lán)色)為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，見圖7-9。

通過CT增強(qiáng)掃描，可觀察到影像特征，CT平掃左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)可見L2低密度結(jié)節(jié)影(藍(lán)箭頭)，為肝癌轉(zhuǎn)移灶，見圖10-12。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n,%）

3 討 論

肝癌細(xì)胞初期在肝臟內(nèi)部形成病變轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移的過程中容易在肝臟的靜脈中形成瘤栓，瘤栓在形成的過程中容易脫落，在肝臟內(nèi)部形成轉(zhuǎn)移性病灶，瘤栓在轉(zhuǎn)移的過程中，可能會(huì)造成靜脈阻塞，形成靜脈高壓[4,6-7]。肝臟外部轉(zhuǎn)移主要是肺部、胰腺等組織器官，其中，肝癌細(xì)胞在肺部的轉(zhuǎn)移率最高，在肺內(nèi)形成病變轉(zhuǎn)移灶[8]。本文主要通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描研究肝左葉癌在肝內(nèi)和腰椎轉(zhuǎn)移的病灶的影像特征，CT掃描檢查的特點(diǎn)是分辨率高，可以在肝癌早期即能確定病變位置，有助于和正常的組織進(jìn)行區(qū)別，CT增強(qiáng)掃描將肝癌的診斷確診率提高到90%，在臨床應(yīng)用中具有極高的應(yīng)用價(jià)值[9]。由于近年來生活方式的不斷豐富，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的肝病發(fā)病率正處在上升期，通過案例分析，我國(guó)男性肝病的發(fā)病率明顯比女性高，本案例48例患者，男性的患病率高達(dá)60.41%。因此不排除肝癌的發(fā)病率與長(zhǎng)期酗酒、吸煙，長(zhǎng)期食用高脂肪含量實(shí)物、精神類藥物、作息生活不規(guī)律、生活環(huán)境污染等因素有關(guān)[10]。通過對(duì)2014年1月～2015年12月肝癌患者的臨床觀察，臨床表現(xiàn)可能與病灶的位置、患病周期的長(zhǎng)短、常見肝病病史等有關(guān)系。臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、體重降低，腹部疼痛、身體乏力等[11]。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，40歲以上患有肝臟IV病變腫瘤的患者高達(dá)87.5%，其中50～60歲之間的患病率達(dá)37.5%，因此，40歲以上是肝癌的高發(fā)人群，當(dāng)日常生活中出現(xiàn)食欲不振、身體乏等癥狀，并伴有肝臟類的慢性疾病，應(yīng)該警惕患有肝癌的可能性。

CT平掃的速度快，在對(duì)肝臟增強(qiáng)掃描的過程中，優(yōu)點(diǎn)在于可以在不同時(shí)期進(jìn)行掃描，高分辨率從，可以清晰反應(yīng)病灶特征，在病灶的掃描過程中，由于CT可以對(duì)靜脈期同時(shí)進(jìn)行1次和2次掃描，如果第一次掃描不能檢測(cè)出病灶，通過第二次掃描，則有機(jī)會(huì)檢查出病灶，因此CT平掃結(jié)合能提高出肝癌病灶的檢測(cè)率，肝癌的診斷率得到明顯的提高[12-13]。

通過CT增強(qiáng)掃描獲得的影像資料，圖像清晰、分辨率高、輪廓清晰，可以清晰顯示肝臟的器官形態(tài)、病變位置特征[14]。CT增強(qiáng)掃描可以同時(shí)掃描肝臟左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)的影像，不同角度的影像病灶器官的位置不互相重疊，不干擾觀察，可以從不同的角度顯示病灶的特征，提高肝癌的確診率[15]。

CT平掃比X光線掃描的分辨率提高很多，但是仍然有些病變特征通過CT平掃不能清晰地顯示。而CT增強(qiáng)掃描，則是通過對(duì)靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘的造影劑，通過對(duì)于病灶與周邊組織密度的不同，提供更清晰、分辨率更高的病灶位置圖像，通過造影，增強(qiáng)病變，提高肝癌轉(zhuǎn)移病灶的確診率[16]，通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描肝左葉癌的影像資料，影像特征表現(xiàn)為，CT平掃左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)肝臟左外葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀稍低密度腫塊(藍(lán)圈區(qū)域)，邊界不清，病灶與左前腹壁、脾臟、胃底等鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊；CT平掃左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)肝臟左外葉病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，但腫塊內(nèi)部分隔更明顯；CT增強(qiáng)門靜脈期可見肝左葉病灶無強(qiáng)化，邊界清晰，肝內(nèi)散在低密度小結(jié)節(jié)影(藍(lán)色)為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；CT平掃左(軸位)中(矢狀位)右(冠狀位)可見L2低密度結(jié)節(jié)影(藍(lán)箭頭)，為肝癌轉(zhuǎn)移灶。

綜上所述，CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠清晰反映病灶轉(zhuǎn)移的位置，CT掃描結(jié)果和患者的臨床病例特征基本吻合，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到90%的水平，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合病理學(xué)以及病史等相關(guān)依據(jù)會(huì)使得診斷和救治變得更有效率。

圖2-1 CT掃描平掃左、中、右肝臟左外葉。圖1 CT平掃軸位 圖2 CT平掃矢狀位 圖3 CT平掃冠狀位 圖2-2 CT掃描平掃左、中、右肝臟左外葉病灶。圖4 CT平掃軸位 圖5 CT平掃矢狀位 圖6 CT平掃冠狀位 圖2-3 CT增強(qiáng)掃描門靜脈期病灶。圖7 CT平掃軸位 圖8 CT平掃矢狀位 圖9 CT平掃冠狀位 圖2-4 CT增強(qiáng)掃描病灶影像。圖10 CT平掃軸位 圖11 CT平掃矢狀位 圖12 CT平掃冠狀位

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(本文編輯: 汪兵)

CT Scan and Enhanced Scan in the Diagnosis of Liver Carcinoma of the Left Lobe Differential Value Analysis

ZHOU Guo-yong, ZHANG Cui-lu. Department of Radiology, Yingde City People's Hospital, Yingde 513000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the CT scan and enhanced scan in the diagnosis of the left lobe liver carcinoma differential value analysis.MethodsFrom January 2014 to December 2015, our hospital received 48 cases patients With hepatic carcinoma of the left lobe, Retrospective their inspection of data, through the CT scan and enhanced scan to observe patients imaging features of liver carcinoma, analysis of the CT scan and enhanced scan in the diagnosis of the left lobe liver carcinoma differential value.Resultsby CT scan and enhanced scan 48 patients, 33 patients With intrahepatic metastasis occurred (account for 68.75% of the total patients), 15 cases of lumbar spinal metastases (accounting for 31.25% of the total patients), through enhanced scan, we could observe that the left hepatic lobe lesions Without reinforcement, sharpness of border, the low density nodules are metastatic lesions.ConclusionCT scan and enhanced scan could clearly reflect the position of the focal shift, CT scans and clinical features of patients With basic consistent, the diagnostic accuracy rate reached 90%. CT scan and enhanced scanning for the left lobe liver cancer diagnosis of focal shift have great value in clinical application.

CT Scan and Enhanced Scan; The Left Hepatic Lobe Cancer; Diagnosis

R445.3；R735.7

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.023

周國(guó)永

2016-10-08