CT與MRI聯(lián)合診斷右側(cè)頂顳葉腦膿腫的價(jià)值研究

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院CT&MRI 室 (四川 綿陽(yáng) 621000)

張 婕 卓麗華 龍擁軍李經(jīng)國(guó) 王艷菊

CT與MRI聯(lián)合診斷右側(cè)頂顳葉腦膿腫的價(jià)值研究

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院CT&MRI 室 (四川 綿陽(yáng) 621000)

張 婕 卓麗華 龍擁軍李經(jīng)國(guó) 王艷菊

目的探討CT與MRI聯(lián)合在診斷右側(cè)頂顳葉腦膿腫的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2014年3月至2016年3月經(jīng)我治療的45例右側(cè)頂顳葉腦膿腫患者的CT平掃和MRI影像學(xué)資料及臨床資料病例。結(jié)果通過(guò)CT與MRI聯(lián)合診斷，45例右側(cè)頂顳葉腦膿腫患者共發(fā)育52個(gè)膿腫，32例患者處在初期腦炎，12例在晚期腦炎，1例為早期包膜。CT掃描確診出42例病患，發(fā)現(xiàn)膿腫48個(gè)；MRI掃描確診出44例病患，發(fā)現(xiàn)膿腫49個(gè)。結(jié)論CT與MRI聯(lián)合，能有效彌補(bǔ)互相在診斷腦膿腫中的不足，兩者聯(lián)合能100%的確診腦膿腫，有效的減少患者漏診的發(fā)生，并且能精準(zhǔn)判斷膿腫時(shí)期，為右側(cè)頂顳葉腦膿腫的臨床診斷及后期治療措施提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的診斷價(jià)值。

CT；MRI；頂顳葉；腦膿腫；診斷；臨床價(jià)值

腦膿腫是指外界感染侵入腦組織的化膿性細(xì)菌所引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜，部分腦膿腫也可由真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而引起，是常見(jiàn)的威脅人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病。根據(jù)其病理研究可分為以下4期：早期腦炎、晚期腦炎、早期包膜和晚期包膜形成期[1]。通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)處在不同時(shí)期的腦膿腫療效不一，正確的處理方法可達(dá)到更好的預(yù)后效果[2-4]。近年來(lái)腦膿腫的整體發(fā)病、病死率雖明顯下降，但隨著抗生素的普及與不合理使用，導(dǎo)致腦膿腫患者的臨床表現(xiàn)不典型[5-6]，也導(dǎo)致患者的影像學(xué)征象也不具有典型性[7-8]，使得病例的診斷有時(shí)難與高級(jí)別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移癌鑒別，容易造成誤診誤治[9-11]。本文回顧性分析我院近兩年收治的45例經(jīng)病理證實(shí)的腦膿腫患者的影像學(xué)和臨床資料，為研究腦膿腫的影像學(xué)征象以及不同時(shí)期腦膿腫的CT、MRI影像特征，為腦膿腫的診斷和分期提供影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年3月至2016年3月接收診治的右側(cè)頂顳葉腦膿腫患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡分布在8到62歲，平均(26.4±3.5)歲，病程15d～15m，平均病程為(4±1.4)m。患者臨床包括為頭暈、頭痛35例，癲癇發(fā)作3例，發(fā)熱11例，視乳頭水腫4例，腦膜刺激2例，意識(shí)障礙2例，視力、聽(tīng)力下降各2例。

1.2 影像學(xué)檢查方法45例患者均了解并簽署協(xié)議同意接受腦部CT平掃和MRI掃描檢查。患者均接受相同儀器掃描，儀器分別是Somatom Def inition AS 64排128層CT機(jī)和西門子Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振儀，掃描范圍從聽(tīng)眥線往上到顱頂。CT掃描采用參數(shù)為：管電壓120kV，管電流100mA，層厚8mm，間隔8mm，膿腫區(qū)層厚3mm，間隔3mm。MRI掃描參數(shù)：平掃常規(guī)SE序列T1WI，T2WI，層厚6mm，間隔1.5 mm，掃描均包括矢、冠、軸3個(gè)方位。

1.3 圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由我院2～3位資深影像學(xué)專家對(duì)影像圖片進(jìn)行分析，觀察顯示膿腫的大小、部位和數(shù)目、CT和MRI影像特征，并由2名神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)影像特征做出診斷，最終達(dá)成一致認(rèn)識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 右側(cè)頂顳葉腦膿腫診斷結(jié)果45例腦膿腫患者經(jīng)診斷病發(fā)位置均在右側(cè)頂顳葉，感染機(jī)制包括隱源性23例，耳源性5例，血源性11例，外傷性2例，鼻源性1例，醫(yī)源性3例。45例病例共發(fā)現(xiàn)52個(gè)膿腫，膿腫多為單發(fā)，39例患者為單發(fā)膿腫，多發(fā)性膿腫有6例，膿腫最小的為1.0cm×1.2cm×0.6cm，最大約5.5cm×7.2cm×3.6cm，膿腫最大直徑分布在1.2cm～7.2cm，平均最大直徑為(3.8±0.7)cm。膿腫形態(tài)主要為圓形或類圓形，有46個(gè)，6個(gè)膿腫顯示為不規(guī)則形態(tài)。

經(jīng)CT和MRI聯(lián)合診斷出45例患者中為早期腦炎的有32例，晚期腦炎者12例，以及1例早期包膜，不存在晚期包膜形成期患者，均由后期的病理和手術(shù)證實(shí)。

2.2 右側(cè)頂顳葉腦膿腫的CT影像表現(xiàn)45例腦膿腫患者經(jīng)CT掃描確診42例，發(fā)現(xiàn)膿腫48個(gè)。確診的42例患者中為早期腦炎的有30例，晚期腦炎者11例，以及1例早期包膜。腦膿腫在CT平掃上主要表現(xiàn)為稍低或低密度灶影，邊緣模糊不清，31例患者的頂顳葉見(jiàn)斑片狀稍低密度影，11例患者的頂顳葉見(jiàn)不規(guī)則的低密度影。CT平掃上41例膿腫周圍見(jiàn)等密度或者稍高密度完整的環(huán)，7個(gè)膿腫周圍見(jiàn)不完整的環(huán)。增強(qiáng)CT掃描膿腫壁均顯示不同級(jí)別強(qiáng)化，膿腫壁較光整36例，壁厚薄不均12例，其中見(jiàn)結(jié)節(jié)樣突起7例。

膿腫增大導(dǎo)致顳葉四周組織受壓，根據(jù)CT掃描得出腦中線居中者29例，13例患者腦中線往左偏，22例患者存在明顯占位效應(yīng)。13個(gè)膿腫四周可見(jiàn)水腫。

2.3 右側(cè)頂顳葉腦膿腫的MRI影像表現(xiàn)45例腦膿腫患者經(jīng)MRI掃描確診出44例，發(fā)現(xiàn)膿腫49個(gè)。MRI診斷出早期腦炎的有31例，晚期腦炎者12例，以及1例早期包膜。MRI平掃影像上表現(xiàn)腦內(nèi)不規(guī)則、邊界不清楚的低T1、高T2信號(hào)影32例，高T1、T2信號(hào)影12例，其中5例可見(jiàn)圓形點(diǎn)狀的血管流空影，49個(gè)膿腫中26個(gè)顯示為等信號(hào)、光滑壁、無(wú)結(jié)節(jié)發(fā)育，32個(gè)膿腫顯示為FLAIR高信號(hào)影、周圍見(jiàn)環(huán)形水腫帶。MRI增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，鄰近側(cè)裂池區(qū)軟腦膜明顯強(qiáng)化。DWI可見(jiàn)21例患者明顯彌散受限，13例膿腔在DWI上呈高信號(hào)，21例患者磁共振波譜(MRS)膿腫中央可見(jiàn)乳酸峰，8例患者在1HMRS具有特征性的氨基酸峰，見(jiàn)圖1-5。

經(jīng)MRI檢查44例膿腫患者發(fā)生占位效應(yīng)明顯者24例。

圖1-5 右側(cè)頂顳葉腦膿腫的MRI影像。圖1：MRI平掃呈一類圓形高T2WI，可見(jiàn)膿腫壁呈等信號(hào)，光滑，無(wú)結(jié)節(jié)；圖2：MRI平掃呈等低T1WI信號(hào)影；圖3：MRI平掃FLAIR高信號(hào)影，周圍見(jiàn)環(huán)形水腫帶；圖4、5：MRI增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，鄰近側(cè)裂池區(qū)軟腦膜明顯強(qiáng)化。

3 討 論

腦膿腫是一類病死率較高的常見(jiàn)顱內(nèi)感染性疾病，是由化膿菌引起腦內(nèi)感染化膿的一種繼發(fā)性疾病，其感染早期臨床癥狀無(wú)典型特征，可導(dǎo)致患者病情的延誤[13]。該病常見(jiàn)于兒童和青壯年，本組患者平均年齡(26.4±3.5)歲，青壯年占到64.4%(29例)，據(jù)前人統(tǒng)計(jì)患者中男性多于女性[14]，本組男女比例為1.8:1，男性患者占絕大多數(shù)。腦膿腫的病原體來(lái)源主要為五類：第一類直接來(lái)自周圍組織的感染灶的炎癥可直接感染附件腦實(shí)質(zhì)，如中耳炎、頭皮感染等感染病灶，本組有6例占13.3%；第二類是遠(yuǎn)處感染并發(fā)菌血癥，病原體經(jīng)血液傳播至腦組織，叫做血源性，本組有11例，占24.4%；第三類為由開(kāi)放性顱腦損傷引起感染，也可在頭部手術(shù)后感染，叫做外傷性腦膿腫，本組有5例，占11.1%；第四類由不當(dāng)使用抗生素引起，名為腦膜炎后腦膿腫，現(xiàn)越來(lái)越少見(jiàn)，本組無(wú)此類；第五為隱源性腦膿腫，其表現(xiàn)為原發(fā)灶不明顯或隱匿，主要見(jiàn)于免疫力低弱者，在本組中為最重要的感染機(jī)制，有23例，占到51.1%。

膿腫按病理學(xué)可以分為4期，開(kāi)始為早期腦炎期，本組患者主要處在該階段，有32例，占71.1%，病理特征為感染源剛剛侵入腦實(shí)質(zhì)，小范圍的細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼見(jiàn)小范圍壞死區(qū)；接著發(fā)展為晚期腦炎期，本組有12例，占26.6%，表現(xiàn)為膿腫中心液化壞死，四周明顯水腫，腦室受壓明顯，病灶范圍較早期腦炎期增大；之后發(fā)展為早期包膜階段，本組有1病例處在這個(gè)階段，占2.35%，表現(xiàn)為病灶四周變多的纖維細(xì)胞以及組織細(xì)胞浸潤(rùn)；最終變?yōu)橥砥诎て?，本組無(wú)該階段患者，該階段患者病理特征最典型的是纖維細(xì)胞顯著增多，膿腫包膜完整形成，周圍水腫不明顯。

由于腦膿腫在不同時(shí)期具有比較大的病理生理改變，所以導(dǎo)致不同階段CT、MRI影像特征表現(xiàn)也具有差異性。根據(jù)本組患者診斷結(jié)果可以看出，在腦炎期，由于病程較短，導(dǎo)致病變特征不具有非常典型明確的特征而發(fā)生漏診。尤其是早期腦炎期，病程較短導(dǎo)致生理變化不大，本組中CT診斷有2例患者漏診，MRI診斷結(jié)果中有1例患者漏診。晚期腦炎期的病變?cè)贛RI上就能比較好的識(shí)別出來(lái)，無(wú)漏診情況發(fā)生，檢查中有1例患者發(fā)生漏診。而到了包膜期由于生理變化較大，本組患者中在CT或MRI上均無(wú)漏診情況的發(fā)生。

腦膿腫在CT平掃上典型特征為稍低或低密度灶影并且病灶周圍邊緣模糊不清[15-16]，其中密度影又以斑片狀為典型，本組中有31例為斑片狀，占到73.8%，另外11例為不規(guī)則的低密度影，占26.2%，增強(qiáng)CT掃描膿腫壁均顯示不同級(jí)別強(qiáng)化[17]。腦膿腫在MRI影像上診斷典型特征是不規(guī)則、邊界不清楚的低T1、高T2信號(hào)影，本組中有32例表現(xiàn)為該特征，占到72.7%，MRI增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，鄰近側(cè)裂池區(qū)軟腦膜明顯強(qiáng)化，此外患者在DWI上也具有典型的表現(xiàn)特征即彌散受限，本組中有70%患者為此特征，MRS 和1H-MRS上分布具有乳酸峰和氨基酸峰為腦膿腫的特征，本組中21病例在MRS上乳酸峰，占47.7%。

綜上所述，CT與MRI聯(lián)合，能有效彌補(bǔ)互相在診斷腦膿腫中的不足，兩者結(jié)合能清晰、精準(zhǔn)的確定腦膿腫的大小、形態(tài)、病變程度以及膿腫對(duì)附件組織占位程度及范圍有重要價(jià)值，為右側(cè)頂顳葉腦膿腫的臨床診斷及后期治療措施提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的診斷價(jià)值。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Clinical Value of CT and MRI in the Diagnosis of the Right Top Temporal Lobe Brain Abscess

ZHANG Jie, ZHUO Li-hua, LONG Yong-jun, et al. Department of CT and MR I, the Third Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of the right top temporal lobe brain abscess.MethodsTo retrospectively analyze clinical and CT and MRI data of 45 patients of the top temporal lobe brain abscess from March 2014 to March 2016 in our hospital.ResultsThrough the diagnosis of CT and MR I, there are 52 abscesses among 45 patients. Thirty-two patients are in the early stage of encephalitis, 12 patients are in the late stage of encephalitis and 1 patient is of early film. The CT scan confirmed 42 patients and found 48 abscesses, the MR I scan confirmed 44 patients and found 49 abscess.ConclusionCT and MR I can effectively compensate for each other in the diagnosis of brain abscess deficiencies, and the diagnosis rate can be 100% by their combination. It effectively reduces the incidence of m isdiagnosis and precisely determines abscesses period, which provides scientific basis for the diagnosis and treatment of right top temporal lobe brain abscess and is of great clinical value.

CT; MRI; Top Temporal Lobe; Brain Abscess; Diagnosis; Clinical Value

R445.2;R445.3; R742.7

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.011

張 婕

2016-09-21