64排128層CT在顱腦CTA成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值

四川省樂山市人民醫(yī)院放射科(四川 樂山 614000)

余 東 黃 偉

64排128層CT在顱腦CTA成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值

四川省樂山市人民醫(yī)院放射科(四川 樂山 614000)

余 東 黃 偉

目的探討64排128層CT顱腦CT血管成像(CTA)診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床價值。方法收集2012年1月-2015年7月我院經(jīng)手術(shù)證實為顱內(nèi)動脈瘤的112例患者的臨床資料，所有患者入院后均已接受CTA檢查，且影像學(xué)資料完整，總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤CTA影像學(xué)特點，評估其診斷價值。結(jié)果112例患者，CTA檢出110例，2例陰性，陽性率為98.21%；CTA數(shù)據(jù)采集所需時間為(3.8±0.3)s，圖像重建時間為(10.1±0.5)min；112例動脈血管瘤中，檢出動脈瘤125個，動脈瘤多發(fā)10例，載瘤動脈：前交通動脈50個，后交通動脈41個，椎動脈1個，大腦中動脈23個，頸內(nèi)動脈9個，小腦下動脈1個，2個動脈瘤漏診；形態(tài)：27個為梭形，80個呈囊狀，14個呈不規(guī)則表現(xiàn)，1個為夾層動脈瘤。結(jié)論64排128層CTA可清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤大小、形態(tài)及特點，準確測定瘤體直徑，且檢查時間短，費用低廉，配合后處理技術(shù)，可明確動脈瘤與載瘤動脈、血管解剖關(guān)系，為術(shù)前評估提供參照，可將CTA作為顱內(nèi)動脈瘤篩查的首選方式。

顱內(nèi)動脈瘤；CT血管成像；體層攝影；診斷

顱內(nèi)動脈瘤為常見腦血管病，與局部血管異常改變所致腦血管瘤樣突出有關(guān)，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，患者致殘率、死亡率高，預(yù)后差。早期確診顱內(nèi)動脈瘤，并給予積極的治療處理是改善預(yù)后，挽救患者生命的關(guān)鍵。以往多認為數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準，但其為介入操作，部分老年患者耐受性差，同時檢查費用昂貴[1]。且目前已有研究[2]發(fā)現(xiàn)，反復(fù)動脈內(nèi)插管造影可損傷患者動脈內(nèi)膜，引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。相對而言，多層螺旋CT血管造影(CTA)檢查不僅安全、快捷且無創(chuàng)，配合后處理技術(shù)，可準確顯示顱腦動脈瘤三維結(jié)構(gòu)及其與附近血管解剖關(guān)系，有其較高的應(yīng)用優(yōu)勢[3]。為進一步證實CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值，我院對收治的112例患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～2015年7月于我院經(jīng)手術(shù)證實為顱內(nèi)動脈瘤的112例患者的臨床資料，其中男62例，女50例；年齡28～81歲，平均(58.6±2.3)歲；臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐、意識不清，肢體欠靈活。所有患者入院后均自愿接受顱腦CTA檢查，且臨床資料完整。

1.2 方法采用Phi l ips 128層Bri l l iance螺旋CT掃描儀，掃描前自肘靜脈放置18號留置針管，經(jīng)塑料導(dǎo)管接入雙筒高壓注射器，自顱底向顱頂掃描，范圍包括枕骨大孔至顱頂區(qū)。掃描參數(shù)：電流500mA，電壓100kV，層厚0.6mm，螺距1.2，球館旋轉(zhuǎn)時間0.35s，準直128×0.6mm。經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑優(yōu)維顯(370mg/ mL)50～70mL，速率4～6mL/s。注射完畢后，以同等速率注入40mL生理鹽水，追蹤頸動脈靶血管，設(shè)定閾值為100HU，抵達閾值后開始自動掃描。圖像均傳輸至EBW(Extended Br i l l iance Workspace)工作站，作多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)處理。

1.3 圖像分析選取2名高年資放射科醫(yī)師與1名神經(jīng)科主任醫(yī)師對圖像作獨立原片，以共識結(jié)果為最終結(jié)論。觀察動脈瘤數(shù)目、大小、位置。以手術(shù)作為金標準，評定CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計量資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果112例患者均經(jīng)手術(shù)確診，1 1 2例共發(fā)現(xiàn)動脈瘤127個；動脈瘤直徑2.1～19.5mm，平均(6.23±2.14) mm；其中大動脈瘤67個，小動脈瘤58個，微小動脈瘤2個；載瘤動脈：前交通動脈51個，后交通動脈42個，椎動脈1個，大腦中動脈23個，頸內(nèi)動脈9個，小腦下動脈1個。

2.2 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤陽性率及檢查時間本組112例患者，CTA檢出110例，2例陰性，陽性率為98.21%。2例陰性病例接受DSA檢查，均檢出微小動脈瘤。CTA數(shù)據(jù)采集所需時間為3～5s，平均(3.8±0.3)s，圖像重建時間5～15min，平均(10.1±0.5) min。

2.3 CTA診斷動脈瘤位置及數(shù)目本組112例動脈血管瘤中，MIP、VR后處理，檢出動脈瘤125個，動脈瘤多發(fā)10例，其中1例有4個動脈瘤(圖1)，3例有3個動脈瘤，6例有2個動脈瘤(圖2)。載瘤動脈：前交通動脈50個，后交通動脈41個，椎動脈1個(圖3)，大腦中動脈23個，頸內(nèi)動脈9個，小腦下動脈1個。

2.4 CTA顯示動脈瘤大小及形態(tài)特點CTA檢出125個動脈瘤，其中27個為梭形，80個呈囊狀，14個呈不規(guī)則表現(xiàn)，1個為夾層動脈瘤。瘤體直徑3mm～19.1mm(圖4)。動脈瘤頸部可見瘤樣擴張，頸部狹窄，基底增寬，瘤體可見高密度對比劑均勻充盈，偶可見低密度充盈缺損，伴瘤體內(nèi)血栓形成，高密度動脈瘤瘤體則通過寬基底、窄基底與正常顱內(nèi)血管相連，形成瘤頸、瘤蒂樣特點(圖5-6)。CTA對動脈瘤大小、部位、瘤頸結(jié)構(gòu)等顯示情況與手術(shù)一致。

圖1 CTA血管造影可見4個動脈瘤，VR重建顯示瘤體形態(tài)優(yōu)良，三維空間關(guān)系優(yōu)良。圖2 CTA血管造影可見2個動脈瘤，直徑分別為4.7mm與11.4mm.圖3 CTA VR重建顯示椎動脈瘤，最寬徑為5.5mm；圖4 MPR測量瘤體直徑為3mm～19.1mm。圖5 CTA可見瘤樣擴張，高密度對比劑充盈，且均勻，伴瘤體血栓形成，高密度動脈瘤瘤體過寬基底、窄基底與正常顱內(nèi)血管相連；圖6 可見瘤頸、瘤蒂樣突起。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤為臨床常見病，起病隱匿，一般動脈瘤未破裂情況下患者多無顯著癥狀，破裂后以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，占85%左右，首次蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘率及死亡率約為30%，再出血死亡風險上升70%[4]。以往均認為[5]DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準，但DSA為侵入性操作，有其創(chuàng)傷性，對操作者及受檢者X線輻射大，且費用高，檢查時間長，無法較清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)血栓形成情況及腦水腫程度，亦不能較好地顯示動脈瘤與附近血管的空間關(guān)系，且對瘤頸顯示率不佳。同時季衛(wèi)陽[6]等報道，DSA可增加顱內(nèi)動脈瘤患者血管痙攣發(fā)生率，甚至可能出現(xiàn)動脈瘤再次破裂，有其高風險性。而早期確診動脈瘤，明確其大小、位置、形態(tài)及載瘤動脈，可為手術(shù)治療提供指導(dǎo)，對臨床診治及患者預(yù)后的改善有積極的臨床價值[7]。

相對而言，64排CTA可排除顱底骨組織及附近軟組織對動脈血管的影響，配合后處理技術(shù)可實現(xiàn)多方位、多角度觀察動脈瘤與載瘤動脈及血管分支的關(guān)系，對瘤體形狀、三維結(jié)構(gòu)、瘤體內(nèi)血栓顯示率好，同時可準確測定瘤體直徑，瘤頸寬度，為手術(shù)提供明確影像學(xué)指導(dǎo)[8]。本研究112例動脈瘤患者，CTA檢出110例，僅2例微小動脈瘤誤診，陽性率高達98.21%，與賈喆[9]等報道相符。也有研究者[10]表示，多層螺旋CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤有較高的敏感度與特異性，其表示，CTA與DSA診斷一致性較高，對顱內(nèi)動脈瘤的篩查有重要的作用，配合VR重建，對手術(shù)入路的選擇有積極的價值。本組病例均給予VR重建后處理，研究發(fā)現(xiàn)，CTA配合VR重建不僅可清晰顯示瘤體自身形態(tài)特點，同時可觀察其外形、內(nèi)部密度及層次特點，顯示瘤體與周圍血管的關(guān)系，且圖像精細，分辨率高，對瘤頸顯示率較好，對手術(shù)方案的制定有較高的臨床價值。

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于腦底動脈環(huán)分支及其主要分支處，以前交通動脈常見，后交通動脈、頸內(nèi)動脈次之[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，110例顱內(nèi)動脈瘤共檢出125個動脈瘤，患者動脈瘤多發(fā)于前交通動脈，占40.00%，其次為后交通動脈，占32.80%，少部分伴多個動脈瘤，與王莉莉[12]等報道結(jié)果一致。且顱腦CTA可檢出直徑＞3mm動脈瘤，同時可明確載瘤動脈、方向及瘤頸寬度，配合MIP、VR、MPR重建，可任意角度旋轉(zhuǎn)與放大瘤體，顯示動脈瘤與顱底骨性結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，全方位顯示動脈瘤及周圍血管組織，準確測定動脈瘤數(shù)目與大小，便于手術(shù)入路的制定[13]。也有研究報道[14]指出，CTA對顱內(nèi)動脈瘤檢出率受到動脈瘤位置及大小的影響，其表示，CTA對直徑較大動脈瘤敏感性較高，而對微小動脈瘤灶敏感度較低；同時其對大腦前動脈、中動脈瘤體檢出率較高，但對后交通動脈瘤檢出率僅達60%。本研究中，所有直徑＞3mm動脈瘤均檢出，而2例微小動脈瘤灶漏診，可能與該動脈瘤較小，且部位靠近顱底，顯影不佳有關(guān)。

綜上所述，64排128層CT血管造影可清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤大小、形態(tài)及特點，準確測定瘤體直徑，且檢查時間短，費用相對低廉，對受檢者危害小，配合后處理技術(shù)，可多角度、多方位觀察動脈瘤與載瘤動脈、血管解剖關(guān)系，為動脈瘤手術(shù)指標提供重要的影像學(xué)參照，且與DSA診斷符合率高，可提高顱內(nèi)動脈瘤篩查的準確性，同時可為術(shù)前評估提供參照，可作為顱內(nèi)動脈瘤的首選篩查方式，但對部分CTA不能確診的微小動脈瘤灶，建議輔以DSA篩查。

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(本文編輯: 汪兵)

Value of 64-Row 128-Slice CT in CTA for the Diagnosis of Intracranial Aneurysm

YU Dong, HUANG Wei. Department of Radiology, Leshan Municipal People,s Hospital, Leshan 614000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of 64-row 128-slice brain CT angiography (CTA) in the diagnosis of intracranial aneurysm.MethodsThe clinical data of 112 patients diagnosed With intracranial aneurysm confirmed by operation in our hospital between January 2012 and July 2015 were collected. Allpatients underwent CTA after adm ission, and the imaging data were complete. The CTA imaging findings of intracranial aneurysms were summarized, and the diagnostic value was evaluated.ResultsO f the 112 cases of patients, CTA detected 110 cases, and 2 cases were negative. The positive rate was 98.21%. The time required for CTA data acquisition was (3.8±0.3)s, and the image reconstruction time was (10.1±0.5)m in. In 112 cases of arterial hemangiomas, 125 arterial aneurysms and multiple aneurysms in 10 cases were detected. In parent arteries, there were 50 anterior communicating arteries, 41 posterior communicating arteries, 1 vertebral artery, 23 m iddle cerebral arteries, 9 internal carotid arteries and1inferior cerebellar artery. 2 aneurysms were m issed diagnosed; In terms of shape, 27 were spindle-shaped, 80 were cystic, 14 were irregular and 1 was dissecting aneurysm.Conclusion64-row row s 128-slice CTA can clearly display the size, shape and characteristics of intracranial aneurysms and accurately determ ine the diameter of aneurysms. Besides, the examination time is short and cost is low. With the post-processing technique, it can clear the relationship between aneurysms, parent arteries and vascular anatomy, which provides reference for preoperative evaluation. CTA can be used as the preferred method of screening for intracranial aneurysms.

Intracranial Aneurysm; CT Angiography; Tomography; Diagnosis

R445.3；R743.4

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.007

余 東

2016-10-08