犬腹腔鏡絕育 29 例

袁占奎 ， 程 浩

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂動物醫(yī)院， 北京海淀100039)

犬腹腔鏡絕育 29 例

袁占奎1， 程 浩2

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院， 北京海淀100193 ； 2.北京芭比堂動物醫(yī)院， 北京海淀100039)

絕育術(shù)是獸醫(yī)臨床最常見的手術(shù)之一。根據(jù)袁占奎等的統(tǒng)計(jì)，絕育手術(shù)在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院的手術(shù)構(gòu)成比例大約為30%[1]。傳統(tǒng)方法主要采取開腹術(shù)摘除卵巢或子宮卵巢。在獸醫(yī)領(lǐng)域，腹腔鏡技術(shù)仍然是相對較新的技術(shù)；盡管腹腔鏡摘除卵巢(LapOVE)和子宮卵巢(LapOVH)在歐美等發(fā)達(dá)國家的使用越來越廣泛，也已經(jīng)有很多關(guān)于LapOVE和LapOVH技術(shù)和止血方法的研究，但在我國獸醫(yī)臨床的使用仍很罕見。腹腔鏡時采用的方法主要包括單通道、雙通道和三通道。止血的方法主要是采用電凝、超聲設(shè)備、金屬縫線、血管夾、激光和縫線等[2-5]。在我國，將腹腔鏡用于動物臨床的報道較少[6]，有關(guān)犬LapOVE的研究尚未見報道。本試驗(yàn)首次報道了犬LapOVE在臨床的應(yīng)用，為該技術(shù)在我國的推廣積累了基礎(chǔ)。

1 材料與方法

在北京芭比堂動物醫(yī)院就診的犬29例，采用LapOVE。

犬麻醉前禁食8～10 h。所有犬均采用異氟烷吸入麻醉，術(shù)中采用呼吸機(jī)正壓通氣。

手術(shù)犬仰臥，剃毛，消毒準(zhǔn)備。顯示屏位于犬的頭側(cè)。手術(shù)均采用腹中線雙通道絕育技術(shù)。在肋弓后中線旁或者中線處用11號手術(shù)刀片戳個小孔(約2 mm)，放置氣腹針，用氣腹機(jī)(Endoflator，Karl Storz Endoscopy)給腹腔充入二氧化碳，壓力維持在8～10 mmHg。在臍孔后3～5 cm做中線切口(3～4 mm)，插入無螺紋式5 mm戳卡，然后拔掉氣腹針，將二氧化碳充氣管連接到戳卡上。通過該戳卡通道插入5 mm、30°、14 cm長的內(nèi)鏡(Hopkins II，Karl Storz Endoscopy)。在內(nèi)鏡指引下，于臍孔前2～3 cm處放置第2個6 mm戳卡。隨后，將犬的身體向左傾斜大約45°，以利于暴露右側(cè)的卵巢和子宮角。通過第2個戳卡通道插入5 mm的虎齒抓鉗。找到右側(cè)卵巢固有韌帶，將其抓住。牽拉卵巢固有韌帶，提起卵巢。在腹側(cè)壁相應(yīng)位置刺入絕育固定鉤，鉤住固有韌帶處，確認(rèn)固定牢靠后移走虎齒鉗。通過前部戳卡通道插入雙極電刀，先電凝并切斷卵巢動靜脈和懸韌帶，然后電凝并切斷子宮闊韌帶、子宮動靜脈和小段子宮角。檢查斷端無出血后，撤出電刀和內(nèi)鏡。將動物身體向右側(cè)傾斜約45°，以同樣的方法摘除左側(cè)卵巢。

確認(rèn)無腹腔內(nèi)出血跡象后，將內(nèi)鏡換到頭側(cè)通道，在尾側(cè)通道插入虎齒抓鉗，抓住卵巢后，放開卵巢固定鉤。當(dāng)卵巢靠近腹壁時，拔除戳卡，用手術(shù)刀擴(kuò)大腹壁切口，大小以能拿出卵巢為宜。再通過切口插入虎齒抓鉗，將另一側(cè)卵巢從切口拿出。

關(guān)閉氣腹機(jī)，排出腹腔內(nèi)的氣體，拔出戳卡。用可吸收線常規(guī)閉合腹壁切口，或者采用組織膠水來黏合皮膚切口。犬拔管后，放入住院部的籠子中，24 h后出院。

2 結(jié)果

29只犬中，主要為雜種犬、貴婦犬和薩摩耶犬。最大年齡為11歲，最小年齡為5月齡。平均體重為10.4 kg(1～33 kg)，其中10 kg以上9例。

29只犬均采用了兩通道LapOVE，雙極電凝止血。所有犬術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

犬貓絕育手術(shù)是小動物臨床最常見的手術(shù)之一。根據(jù)袁占奎等的統(tǒng)計(jì)，絕育手術(shù)在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院的手術(shù)構(gòu)成約為30%[1]。而在一般動物醫(yī)院，該比例則可能高達(dá)70%～80%左右。傳統(tǒng)的母犬絕育主要是開腹摘除卵巢或子宮卵巢。自1985年以來，有多種腹腔鏡技術(shù)被用于母犬絕育。主要包括LapOVE[2]、LapOVH[3-4]和腹腔鏡輔助子宮卵巢摘除術(shù)[7]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括改善腹腔內(nèi)臟器的可視性、降低術(shù)后感染發(fā)生率、減輕術(shù)后疼痛、恢復(fù)速度更快等[2-4,7]。

已經(jīng)有很多研究顯示，腹腔鏡絕育術(shù)比開放式手術(shù)的術(shù)后疼痛評估評分低[3-4]。Culp等比較了犬LapOVE和常規(guī)開腹OVE后1～2 d的活潑程度[8]。他們發(fā)現(xiàn)LapOVE后犬的活潑程度沒有明顯降低，而開腹OVE后犬的活性降低。Hancock等進(jìn)行的主觀疼痛評分顯示，疼痛分值的差別在72 h后就不再明顯。我們并未進(jìn)行類似的對比研究，但所有犬在出院時，活性均與術(shù)前無明顯差異。

研究顯示，手術(shù)摘除健康犬的子宮卵巢并未比僅摘除卵巢有任何優(yōu)點(diǎn)[9]，而且LapOVE是相對更快的微創(chuàng)手術(shù)，因此我們在所有的犬均只摘除了卵巢。

在我們的絕育病例，均采用了雙通道技術(shù)。除了雙通道外，已報道的腹腔鏡絕育技術(shù)還有三通道和單通道技術(shù)。Dupre等比較了單通道和雙通道實(shí)施犬LapOVE[10]。研究顯示，與雙通道相比，單通道LapOVE也是一項(xiàng)安全、且易操作的方法，并不會明顯增加手術(shù)時間。由于單通道技術(shù)只使用一個工作通道，需要特殊的內(nèi)鏡(HOPKINS Optik, 10 mm, 0°，Karl Storz GMBH & Co. KG, 德國)，而且需要使用更長的抓鉗。一般的抓鉗工作長度為30 cm，當(dāng)使用單通道時，要使用36 cm長的抓鉗。在手術(shù)過程中，通過卵巢固定鉤或者帶大針的縫線穿過腹壁固定卵巢。用縫線固定卵巢，在將卵巢牽出腹腔的過程中，一邊緩慢釋放縫線，直到卵巢被拿出。該方法在Dupre等的文章中有過描述[10]，優(yōu)點(diǎn)是可以避免卵巢在牽出過程中意外從抓鉗上脫落時難以在腹腔內(nèi)找到卵巢。我們在手術(shù)過程中也碰到過將切除的卵巢移出腹腔的過程中，卵巢從抓鉗上掉落的情況。因此，采用緩慢釋放縫線技術(shù)將使找到脫落的卵巢變得更容易。Case等人研究了單通道、雙通道和三通道技術(shù)在手術(shù)時間和術(shù)后疼痛方面的差異[11]。結(jié)果顯示，單通道技術(shù)比雙通道和三通道技術(shù)所需的時間要長，而單通道和雙通道技術(shù)術(shù)后的疼痛評分要低于三通道技術(shù)。盡管這兩個研究在單通道和雙通道技術(shù)方面所需的時間存在差異，實(shí)際上一般僅相差數(shù)分鐘。在采用雙通道技術(shù)時，內(nèi)鏡和操作工具可以成比較好的角度，既可以增加目標(biāo)部位的可視性，也有利于工具的操作。此外，第二個通道可以選擇10 mm的血管封閉設(shè)備，從而縮短手術(shù)時間[11]。

一些研究顯示，開腹式OVE要比LapOVE花費(fèi)的時間長[3-4]，而Culp等人的研究則相反[8]。我們的研究中，采用腹腔鏡時手術(shù)的時間要長于常規(guī)開腹OVE。這主要是由于所用的電凝設(shè)備不佳。如果采用作用良好的凝血設(shè)備(比如LigaSure)，手術(shù)時間一定會大大縮短。

在犬、貓、鳥和馬的腹腔鏡絕育中，成功使用過多種止血方法，包括：電凝設(shè)備、超聲設(shè)備、金屬縫線、血管夾、激光和體外縫線等[2-4,12]。電凝設(shè)備可選擇單極或雙極。在犬腹腔鏡卵巢摘除術(shù)中，使用雙極設(shè)備比單極設(shè)備需要的手術(shù)時間更短，出血風(fēng)險更小[2]。我們主要采用了雙極電凝設(shè)備，包括Storz的ROBI plus雙極抓鉗和BiCOAG雙極切割鉗(Gyrus ACMI Inc，美國)。這兩種雙極設(shè)備的工作效率并不高，往往在手術(shù)中電凝和切割的時間要超過整個手術(shù)時間的一半。在使用血管封閉設(shè)備的過程中，需要一段時間來熟悉作用所需的時間。在人的腹腔鏡研究中，已經(jīng)廣泛評估了LigaSure設(shè)備[12]。LigaSure是一種電熱反饋性雙極血管封閉設(shè)備。研究顯示，其可封閉直徑達(dá)7 mm的血管，能有效地用于人和動物的止血[5,8,12]。但由于該設(shè)備比較昂貴，國內(nèi)還未有動物醫(yī)院配備。

有報道稱43%卵巢蒂會出血[10]。這可能是由于手術(shù)過程中對卵巢蒂過度牽拉。組織張力過度將造成封閉不足，從而在放松組織后導(dǎo)致出血[11]。因此，在手術(shù)期間，如果使用雙極設(shè)備，需要有足夠的作用時間，對卵巢蒂的牽拉不能過緊，在切除后和閉合腹腔前要仔細(xì)檢查是否有出血點(diǎn)。確認(rèn)沒有出血時，再進(jìn)行下一步操作。

放置氣腹針時，由于是盲插，有可能會造成腹腔內(nèi)臟器的損傷。本研究中有3例犬出現(xiàn)了脾臟刺傷，未進(jìn)行任何特殊處理，出血自行停止。這種并發(fā)癥也見于Case等人的報道[11]。氣腹針放置不當(dāng)也可能會造成皮下氣腫[11]，但在本研究中并未出現(xiàn)。氣腹針一般采用Hasson技術(shù)放置，當(dāng)犬的鐮狀韌帶較發(fā)達(dá)時，易堵塞氣腹針的頭，這樣造成反復(fù)穿刺。多次穿刺產(chǎn)生的組織破壞導(dǎo)致二氧化碳從腹腔內(nèi)泄漏到皮下，造成皮下氣腫。這種皮下氣腫一般會在術(shù)后自愈。

4 結(jié)論

LapOVE可有效地用于犬的絕育。配備良好的凝血設(shè)備是減少手術(shù)時間的關(guān)鍵之一。

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2015-11-05

袁占奎(1979- )，男，講師，博士，從事獸醫(yī)外科與麻醉的臨床科研和教學(xué)工作，E-mail:yzkui221@sina.com

S858.292

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0529-6005(2017)03-0076-02