非洲灰鸚鵡外傷性食道瘺手術(shù)修復(fù)

唐國(guó)梁

(北京美聯(lián)眾和動(dòng)物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心 ， 北京 朝陽(yáng) 100101)

1 病例情況

該病例為1只患病的非洲灰鸚鵡，因?yàn)槭芡鈧痤i部皮膚及食道穿透?jìng)麑?dǎo)致食道瘺，由于羽毛的覆蓋，主人沒(méi)能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時(shí)是因?yàn)榭吹进B(niǎo)兒在飲水后頸部羽毛會(huì)濕，沾上水和食糜，這時(shí)才立刻來(lái)院就診。本病例于2017年2月8日來(lái)本院就診。8個(gè)月齡的非洲灰鸚鵡，最近一周發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后頸部周邊羽毛會(huì)沾有水和食糜，體重減輕，之前體重約360 g左右。

2 臨床檢查與診斷

就診時(shí)患鳥(niǎo)體重327 g，體況評(píng)級(jí)(keel score)為2～2.5分，偏瘦。視診發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一直徑 5～8 mm的瘺管，傷口距離右側(cè)頸靜脈僅5 mm左右(見(jiàn)中插彩版圖1)。由于周?chē)桓灿鹈?，傷口并不明顯。

術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積(PCV): 45%(40%～55%)，總蛋白(TP)：3.5 g/dL(3～5 g/dL)，白細(xì)胞(WBC)：12 000個(gè)/μL(5 000～15 000 個(gè)/μL)，異嗜性粒細(xì)胞百分比：72%(45%～75%)，淋巴細(xì)胞百分比：25%(20%～50%)，嗜酸性粒細(xì)胞百分比：1%(0～2%)，單核細(xì)胞百分比：2%(0～3%)，嗜堿性粒細(xì)胞百分比：0%(0～5%)，幼紅細(xì)胞比例小于10%(小于10%)，血液寄生蟲(chóng)未見(jiàn)?；鉴B(niǎo)血常規(guī)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)主人同意，決定進(jìn)行手術(shù)治療。

3 手術(shù)治療

術(shù)前用藥采用布托啡諾0.2 mg,肌肉注射進(jìn)行鎮(zhèn)靜。采用3%～5% ISO吸入麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)，后進(jìn)行氣管插管，選用3.5 mm無(wú)氣囊氣管插管。用膠帶將氣管插管固定在下喙。采用SOARMED SV-2000型動(dòng)物專(zhuān)用呼吸麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉，設(shè)置最大吸氣末氣壓(Peak Inspiratory Pressure,簡(jiǎn)稱(chēng)P.I.P)為6 cm水柱，呼吸頻率25～35次/min，1%～3% ISO進(jìn)行維持麻醉。麻醉全程人工監(jiān)護(hù)心跳節(jié)律及強(qiáng)度，使用儀器檢測(cè)血氧濃度。全程使用Kanistar公司空氣加熱氣墊對(duì)患鳥(niǎo)進(jìn)行保溫。

術(shù)前先將瘺道周邊3 cm的羽毛拔除，放置嗉囊導(dǎo)管將嗉囊內(nèi)容物盡可能抽吸出，采用碘伏對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。由于創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，表層皮膚已經(jīng)與食道嚴(yán)重粘連。首先小心的用手術(shù)刀片將瘺道邊緣處皮膚切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約2 mm小口，然后輕柔的用眼科尖剪鈍性剝離粘連的皮膚與食道，將皮膚與食道完全分開(kāi)。食道創(chuàng)口周邊組織修剪整齊，用溫?zé)岬臒o(wú)菌生理鹽水對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。嗉囊先采用3～0 PDS縫合線(xiàn)進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合后再進(jìn)行水平連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合(見(jiàn)中插彩版圖2)?？p合完成后，將生理鹽水緩慢注入嗉囊飼喂管，測(cè)試是否存在滲漏。再次輕柔的將嗉囊內(nèi)液體抽吸出。將之前剝離的皮膚傷口用剪刀修剪整齊，用溫?zé)岬臒o(wú)菌生理鹽水對(duì)食道縫合處及周邊區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗。采用3～0 PGA縫合線(xiàn)對(duì)皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合(見(jiàn)中插彩版圖3)。

4 術(shù)后護(hù)理及復(fù)查

4.1 術(shù)后給藥 口服阿莫西林克拉維酸鉀50 mg，每日兩次；口服美洛昔康0.2 mg,每日1次；共用6 d。

4.2 復(fù)查與回訪(fǎng) 術(shù)后7 d復(fù)查，傷口愈合良好，拆線(xiàn)后無(wú)異常。術(shù)后14 d電話(huà)回訪(fǎng)，主人提供照片，傷口疤痕基本消失，術(shù)部可見(jiàn)新生血羽陸續(xù)生長(zhǎng)出(見(jiàn)中插彩版圖4)。

5 小結(jié)

在鸚鵡幼鳥(niǎo)消化道瘺多發(fā)生于喂奶溫度高所引發(fā)的嗉囊燙傷。單純外傷引起的食道瘺相對(duì)較少見(jiàn)。與燙傷造成的組織壞死不同，外傷形成的瘺道最好第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)閉合處置，而常見(jiàn)的嗉囊燙傷由于壞死組織需要時(shí)間完全暴露，所以應(yīng)該在至少5 d以后才考慮外科手術(shù)進(jìn)行切除及縫合。

[1] Mark A Mitchell,Thomas N. Tully J R. Manual of Exotic Pet Practice[M]. Saunders, 2009:250-297.

[2] Brian L Speer. Current therapy in avian medicine and surgery[M]. Elsevier, 2016:631-667.

[3] James W. Carpenter. Exotic animal formulary fourth edition[M]. Elsevier, 2013:190-468.