針灸治療抑郁癥的理論探討?

李衛(wèi)國(guó),付 星，杜 漸

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院針灸科 402560； 2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100020； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

【針灸研究】

針灸治療抑郁癥的理論探討?

李衛(wèi)國(guó)1,付 星2，杜 漸3△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院針灸科 402560； 2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100020； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一種心境障礙，是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。針灸治療該病療效明確、毒副作用小、患者易接受，目前多應(yīng)用傳統(tǒng)針刺、電針、頭針、耳針等方法。對(duì)其作用機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從神經(jīng)遞質(zhì)、信號(hào)通路及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等角度展開(kāi)研究。從中醫(yī)理論出發(fā)，可從治療選取經(jīng)絡(luò)及穴位探討其機(jī)理?？偨Y(jié)針灸臨床治療該病所選的經(jīng)絡(luò)及穴位可發(fā)現(xiàn)，一方面選穴突出中醫(yī)扶陽(yáng)抑陰的大法，即從提升陽(yáng)氣、推動(dòng)氣血著手，如督脈及印堂、百會(huì)等；另一方面選穴從理氣解郁、調(diào)理情志、改善癥狀出發(fā)，如足厥陰肝經(jīng)及內(nèi)關(guān)、三陰交等。總結(jié)針灸治療抑郁癥的中醫(yī)機(jī)理，歸納其辨證選穴規(guī)律，可為臨床治療該病提高效率提供參考。

抑郁癥；針灸；選穴規(guī)律；理論探討

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一種心境障礙。隨著社會(huì)發(fā)展，抑郁癥近年在疾病譜中所占比例逐漸提高，因其傷殘率、復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者心身健康及家人生活影響較大，目前已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)抑郁癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥在國(guó)內(nèi)不同地區(qū)時(shí)點(diǎn)的患病率達(dá)2.70～4.52%，終生患病率4.75～7.37%[1-7]。目前西醫(yī)治療抑郁癥多以藥物為主，臨床一線(xiàn)抗抑郁藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，但藥物存在副作用大、患者依存性低等問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的治療有中藥、針灸、情志相勝等多種方法，療效確切，具有副作用低、依從性高等優(yōu)勢(shì)。其中針灸在抑郁的治療中療效明顯，機(jī)體副作用少，較之于藥物治療患者更易接受。本文將結(jié)合現(xiàn)代研究從中醫(yī)理論進(jìn)行針灸治療抑郁癥的理論探討。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)雖無(wú)“抑郁”一詞，但多以“郁”命名因氣機(jī)郁滯、情志不舒等為主要癥狀的疾病，其多有善哭易怒、情緒波動(dòng)、心境煩悶等表現(xiàn)。《靈樞·本神》中有“愁憂(yōu)者，氣閉塞而不行”的論述，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》提出“五郁”，并有“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治法。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出氣、血、火、食、濕、痰六郁，并進(jìn)行了系統(tǒng)論述。張介賓在《景岳全書(shū)·郁證》明確提及“情志之郁”及“怒郁、思郁、憂(yōu)郁”的分類(lèi)。江灌在《名醫(yī)類(lèi)案》中已有使用心理療法治“郁”的醫(yī)案。何夢(mèng)瑤、葉天士、李中梓等醫(yī)家亦重視情志因素和心理療法在治“郁”中的作用。

但要注意的是，中醫(yī)古籍中的“郁”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抑郁癥狀不盡相同，可以認(rèn)為前者為廣義之郁，后者為狹義之郁。中醫(yī)典籍中的“郁”包括因氣機(jī)不暢、血?dú)馔?、飲食積滯等多種以郁結(jié)、滯留、不通、凝滯為內(nèi)在病因或外在表現(xiàn)的癥狀，包括但不僅限于情志郁結(jié)。因此在治療時(shí)也應(yīng)根據(jù)具體情況，施以行氣理氣、散結(jié)化瘀、利濕化痰、溫寒散結(jié)等治法。而抑郁狀態(tài)則與臟躁的“喜悲傷欲哭”、百合病的“常默然，欲臥不能臥，欲行不能行”等情緒、認(rèn)知癥狀類(lèi)似，在辨證施治時(shí)多從情志癥狀入手。根據(jù)患者情況，臨證多辨為以肝氣郁結(jié)為主的實(shí)證，或以心脾氣虛為主的虛證，多責(zé)于肝、心、脾等臟器，不外肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)等病機(jī)。

2 針灸治療抑郁癥現(xiàn)狀

目前針灸治療抑郁癥多應(yīng)用傳統(tǒng)針刺、電針、頭針、耳針及針?biāo)幗Y(jié)合等多種方法，治療范圍除抑郁癥外，還涉及腦卒中后抑郁、慢性疾病伴隨抑郁、產(chǎn)后抑郁等多種抑郁狀態(tài)。有學(xué)者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述認(rèn)為，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當(dāng)[8]。治療時(shí)最常選取的經(jīng)脈有督脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等，選取穴位多為百會(huì)、內(nèi)關(guān)、印堂、神門(mén)、三陰交、合谷等。有學(xué)者對(duì)近10年相關(guān)文獻(xiàn)中針灸治療抑郁癥的選穴頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最常選擇的前10個(gè)穴位依次為百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、神門(mén)、足三里、四神聰、神庭、合谷[9]。而在具體施治時(shí)，即可根據(jù)患者中醫(yī)證型選取不同主穴及配合穴位，也可應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化針刺處方進(jìn)行治療。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)抑郁癥患者具體中醫(yī)證型如肝郁氣滯、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛等，總結(jié)經(jīng)脈取穴及部位取穴規(guī)律進(jìn)行治療[10]。

3 針灸治療抑郁癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理

針灸對(duì)抑郁癥的療效引起學(xué)者關(guān)注，近年來(lái)對(duì)其作用機(jī)制的研究取得了一定進(jìn)展。一般認(rèn)為，針灸治療抑郁癥有多靶點(diǎn)、多途徑等特點(diǎn)，主要通過(guò)改善機(jī)體的內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、免疫功能等起效。如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺可調(diào)整下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-垂體-甲狀腺軸紊亂，從而達(dá)到減緩抑郁狀態(tài)的作用[11-12]?？傮w來(lái)說(shuō)，針灸對(duì)于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、氨基酸類(lèi)等多種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體，海馬、額葉等腦區(qū)，某些特定信號(hào)傳導(dǎo)通路均可造成影響，進(jìn)而作用于神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，最終達(dá)到改善抑郁癥情緒、行為等外在異常的治療目的[13-15]。

4 針灸治療抑郁的中醫(yī)理論

針灸治療抑郁癥療效確切，對(duì)其中醫(yī)機(jī)理，可從所選經(jīng)絡(luò)、穴位等角度進(jìn)行探討。

4.1 所選經(jīng)絡(luò)

督脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等為針灸治療抑郁癥的常選經(jīng)絡(luò)。督脈沿脊上行，經(jīng)行顱腦，“貫脊屬腎”，統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)經(jīng)脈，貫穿五臟六腑，總督諸陽(yáng)，為“陽(yáng)脈之海”。抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、意志減退，而刺激督脈、助陽(yáng)上行，正是體現(xiàn)中醫(yī)治療該病時(shí)扶陽(yáng)而抑陰的大法。足厥陰肝經(jīng)屬肝、絡(luò)膽、循行巔頂，本經(jīng)不利則易肝失疏泄、情志不暢。選肝經(jīng)治療該病可疏肝理氣、調(diào)理情志，能有效疏肝理氣、調(diào)節(jié)情緒。足太陰脾經(jīng)屬脾、絡(luò)胃，脾為后天之本，抑郁癥患者多有食欲減退、失眠易疲等癥狀，從脾經(jīng)選穴可健脾寧神，改善相關(guān)癥狀。心包代心受邪，手厥陰心包經(jīng)“下膈，歷絡(luò)三焦”，刺之可寧心安神。

4.2 所選穴位

印堂通于督脈，刺之可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行，治療抑郁癥選取本穴可暢達(dá)氣機(jī)、寧心安神。百會(huì)屬督脈，“三陽(yáng)五會(huì)”位于巔頂，與腦相通，“氣在頭者，止之于腦”(《靈樞·衛(wèi)氣》)。針刺該穴可提神醒腦，平衡陰陽(yáng)。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”(《針灸甲乙經(jīng)》)，主治情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，可有效調(diào)節(jié)抑郁癥的核心情志癥狀。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，針刺該穴可補(bǔ)益肝腎、改善睡眠。針刺太沖可安神寧心，針刺神門(mén)可補(bǔ)益心氣，針刺足三里能健脾和胃，針刺四神聰能安神健腦。

5 結(jié)語(yǔ)

大量臨床實(shí)踐證明，針灸治療抑郁癥療效明確、毒副作用小、且具有價(jià)格低廉、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。對(duì)其作用機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從神經(jīng)遞質(zhì)、信號(hào)通路及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等角度展開(kāi)研究。從中醫(yī)理論出發(fā)，可從治療選取經(jīng)絡(luò)及穴位探討針灸治療抑郁癥的機(jī)理?？偨Y(jié)針灸治療該病所選的經(jīng)絡(luò)及穴位可發(fā)現(xiàn)，一方面選穴突出中醫(yī)扶陽(yáng)抑陰的大法，即從提升陽(yáng)氣、推動(dòng)氣血著手，如督脈及印堂、百會(huì)等；另一方面選穴從理氣解郁、調(diào)理情志、改善癥狀出發(fā)，如足厥陰肝經(jīng)及內(nèi)關(guān)、三陰交等?？偨Y(jié)針灸治療抑郁癥的中醫(yī)機(jī)理，歸納其辨證選穴規(guī)律，可為臨床治療該病提高效率提供參考。

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R749.4

A

1006-3250(2017)11-1596-02

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81403501)-抑郁癥患者的中醫(yī)人格特征及“喜”“憂(yōu)”情志激活后腦電差異的研究;北京市自然科學(xué)基金預(yù)探索項(xiàng)目(7163236)-“喜”“憂(yōu)”激活“五態(tài)人”情志體驗(yàn)的腦電差異研究;北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(7172249)-中醫(yī)人格特征中“陰”“陽(yáng)”屬性的事件相關(guān)電位研究

李衛(wèi)國(guó)(1972-)，男，重慶銅梁人 ，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事針灸治療急慢行疼痛性疾病的臨床與研究。

△通訊作者：杜 漸(1986-)，男，助理研究員，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)人格體質(zhì)及情志相勝理論研究，Tel：010-64093237，E-mail：djtianlai@163.com。

2017-05-12