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    驗光配鏡需要全面綜合考量

    2017-01-18 02:51:03錢廣來
    中國眼鏡科技雜志 2017年17期
    關鍵詞:配鏡試片視物

    文/錢廣來

    驗光配鏡需要全面綜合考量

    文/錢廣來

    最初才接觸驗光時,認為驗光很簡單,就是度數(shù)的簡單加減,配鏡就是把出廠時的大圓鏡片加工成和鏡框一樣的大小、形狀,裝上去就行了。然而,經(jīng)過20多年的實踐,我才認識到驗光配鏡并不是一件很容易的事,相反,在某種意義上是個“系統(tǒng)工程”,必須全面綜合考量。具體說,就是對同一人采用不同的驗光方法,再把結果相互比較,在此基礎上結合戴鏡者眼睛的實際情況進行綜合分析,最終才能給出相對適合的數(shù)據(jù)。

    那么,為什么要對同一人采用不同的方法進行驗光呢?

    原因之一:不同的驗光方法對不同的人“敏感程度”不一樣

    譬如治療感冒,因為不同的人對各類感冒藥的敏感程度不一樣,治療的效果也不一樣。驗光也同樣如此,所以,為了確保無誤,對同一個人用多種方法進行驗光,然后再進行數(shù)據(jù)對比,最后再綜合分析,這樣得出的結果才是相對最接近患者實際情況的。

    在實際操作中,各種驗光方法得出的數(shù)據(jù)如果是一致的,這屬于最好的情況,也是可靠性最強的,但經(jīng)驗證明,這種情況是比較少的,經(jīng)常出現(xiàn)的是情況是同一個人用不同的驗光方法,得出的數(shù)據(jù)結果并不相同,此時就需要進一步檢查并分析原因,最終給出合理的數(shù)據(jù)結果。前不久,一個從未有過配鏡史的小學生來配鏡,經(jīng)過問診符合近視特征,而眼部其他檢查都證明沒問題,檢影驗光的結果是-4.50DS,電腦驗光的結果是-5.00DS,主觀插片驗光1.0視力為-4.25DS,紅綠等清難以平衡,-4.50DS時紅清,-4.75DS時為綠清。采用綜合驗光儀試片時,1.0視力對應的近視度數(shù)為-4.50DS。面對上面的一組單純近視的數(shù)據(jù),都足以讓人頭疼了,如果再加上散光的話,問題就更為復雜了。此時,應該怎樣取舍?這就需要有足夠的光學理論基礎,同時輔以豐富的實踐經(jīng)驗,經(jīng)過綜合分析,最后確定-4.50DS這一數(shù)據(jù)。理由是主觀插片的視力只是以1.0為標準,并不是最佳視力,所以患者的度數(shù)應該大于1.0,可以繼續(xù)增加-0.25D進行視力驗證。電腦驗光的結果為-5.00DS,對于小學生來說,調(diào)節(jié)能力過強,近感知性調(diào)節(jié)等往往會造成驗出的數(shù)據(jù)偏高,對于近視來說,眼睛的實際數(shù)據(jù)應該小于電腦驗出的度數(shù)。至于綜合試片與試架試片之間的差距,應該考慮為鏡角距的原因。試鏡架、試片時鏡片所插的位置在哪里?做紅綠等清時視標與眼睛的實際距離是多少?這個距離所對應的調(diào)節(jié)放松值也是不容忽視的。所以最終數(shù)據(jù)采用-4.50D,最接近患者的真實情況。

    散光的問題更為復雜,不但涉及到球鏡度,還要涉及到散光度和軸位等數(shù)據(jù),此外,軸位是否準確也會影響到散光數(shù)據(jù)的準確性,散光給光不準會反過來影響軸位等問題,這些因素也必須加以考慮。

    原因之二:每一種驗光方法都是有利有弊

    因為每一種方法都是利弊共存,采用多種方法進行驗光,就可以集眾驗光方法之長,取長補短。

    例如,檢影驗光與電腦驗光同樣屬于客觀驗光,電腦驗光的優(yōu)越性是方便快捷,對操作者沒有過高的技術要求,屬于傻瓜式操作。同時,該方法一般用紅外線作為光源,所以對驗光環(huán)境也沒有過高的要求,但驗出的數(shù)據(jù)往往受多種因素的干擾而欠準確,有時甚至因為眼內(nèi)容物清晰度不夠而無法打印出度數(shù)。而檢影驗光對操作者的技術水平和經(jīng)驗要求較高,并且因為其采用的是可見光,所以對操作環(huán)境也有相應的要求。同時,進行檢影驗光時,患者看的是遠處視標,可以放松調(diào)節(jié)而減少數(shù)據(jù)的誤差,準確度較高。

    再說試鏡架驗光與綜合驗光儀驗光。綜合驗光儀的功能最全面,這是它的優(yōu)點,但它對操作人員的技術水平要求很高,再加上綜合驗光儀中的數(shù)據(jù)絕大多數(shù)都是采用疊加的形式來實現(xiàn)的,所以會產(chǎn)生相應的誤差,此外,無法輕松地模仿眼鏡讓患者試戴也是它的缺陷之一。試鏡架驗光則卻相反,其優(yōu)點在于它可以讓患者戴在臉上隨意走動,試片箱里的鏡片數(shù)據(jù)很全面,不需要通過疊加來實現(xiàn),從而避免了疊加引起的誤差。但它的缺點也是顯而易見的,比如說插片不方便,需要人工插拔,對斜視等的檢測遠遠不如綜合驗光儀那么得心應手。有鑒于此,上述兩種主觀試片方法應同時采用,并相互印證。

    以上所說的僅僅是度數(shù)是否驗得精確的問題,但精確不代表“適合”,對戴鏡者而言,精確的驗光數(shù)據(jù)僅僅是基礎而已,要想“適合”,必須在此基礎之上考慮更深層面的問題。前不久,遇到一個50多歲的老年女性患者,主訴戴鏡頭暈、視物變形等。在其他機構驗光的結果雙眼都達到-20.00DS以上,并且還合并散光。來我處插片驗光后表明確實如此,原鏡雙眼皆為-8.00DS?;颊咭筇岣咭暳?,并且解決視物變形、視物變小等問題。對此,我告訴患者,只能在原視力的基礎上提高一些,不可能達到正常人的視力水平。至于視物變形,也要看是什么情況,只有在光學效果可控的前提下,才能解決一部分問題,而有些問題則是無法解決的,比如說高度負球鏡的正畸變像差問題是難以用普通框架解決的,只能通過選擇小鏡架,調(diào)整傾斜角,減小鏡角距等手段來予以部分改善。為此,建議她試用一下隱形眼鏡,因為從光學效果上來說,隱形眼鏡基本能解決她所說的問題,但她從內(nèi)心不能接受隱形眼鏡,只接受框架眼鏡。經(jīng)試戴、詢問、講解等,最終建議她暫時配戴雙眼為-12.00DS的框架眼鏡,在選擇眼鏡時,要精確測量瞳距,誤差控制在一毫米以內(nèi),選擇相對小一點的、試戴后鏡角距小、傾斜角合適的鏡架,并且在裝配完成后調(diào)整面彎,盡量減小眼鏡外側帶來的畸彎效應,同時,必須通過連續(xù)配戴強制適應。同時告訴她-1.2.00DS的數(shù)據(jù)只是暫時的,等完全適應了這個度數(shù)以后,還要往上增加度數(shù),根據(jù)試鏡逐步增加,最終在視遠時達到足矯,視近時欠矯,欠矯量等于漸近的ADD值。如果對視遠無過多要求,對視近有比較高的要求,也可以考慮只用一副眼鏡來視近和視遠,那么,此時的處方數(shù)據(jù)應該等于足矯度數(shù)加上ADD的總值。

    一些多年未戴眼鏡的老年患者中,往往還出現(xiàn)患者戴鏡后明顯感覺清晰了,但無法接受刺眼的亮度,甚至出現(xiàn)頭暈等癥狀,此時,也可采用“非常規(guī)”的方法,比如說在不減少度數(shù)的情況下,給鏡片染色而達到不降低清晰度而只降低亮度的目的,等適應一段時間后,再換成無色鏡片。

    對于散光的驗配,需要考慮的因素更多。除了以上的因素,還需考慮戴鏡者眼皮的厚度、平時的用眼習慣等。一般來說,厚眼皮的人容易造成順規(guī)散光,這樣的人如果平時眼睛睜得不大,而在驗光的時候要求他們睜大眼睛時,此時驗出的度數(shù)不一定代表他們的真實度數(shù)。例如以前遇到過一個近視患者,因為一直不戴鏡,久而久之,養(yǎng)成了瞇眼視物的習慣,此時驗出的散光度數(shù)一定要小心對待,不可盲目全加。因為他一直以來瞇眼視物,上下眼皮給角膜帶來的垂直方向的壓力會造成順規(guī)散光,當給他戴上適合的眼鏡后,他不再瞇眼視物了,眼皮對角膜的垂直方向的壓力會得到解除而使順規(guī)方向的散光度變小,如果此時所配戴的眼鏡還是原來的度數(shù),很顯然此時的度數(shù)散光度就偏高了。所以遇到此種情況,需要給順規(guī)散光一定的余量,可以考慮在原來的基礎上少給一點。幾個月后當眼睛養(yǎng)成了不再瞇眼的習慣時,再重新復查驗光。

    除了驗光,配鏡時也是需要全面綜合考量的。幾年前,曾有一個患者,因為原來的眼鏡佩戴時間過長,鏡片產(chǎn)生磨損,要求重新驗配,經(jīng)一系列驗光程序后,得出的結果顯示度數(shù)沒有變化,按原鏡度數(shù)直接配鏡即可。但患者佩戴新鏡后,經(jīng)過一段時間,感覺眼睛非常不舒服,并且主訴鏡片上面有陰影。經(jīng)過全面復查后,沒有發(fā)現(xiàn)問題。后來,我經(jīng)過觀察,發(fā)現(xiàn)鏡架材質是TR90材料,鏡片是常規(guī)樹脂鏡片,經(jīng)過詢問、試驗、分析后,根據(jù)日光燈在鏡片上面反光的陰影非常不規(guī)則的情況,得出鏡框中的鏡片由于變形,從而造成偏振效應。于是用力把鏡片從鏡框上取下來,再把鏡片放在日光燈上觀看,發(fā)現(xiàn)鏡片已回復正常狀態(tài),反射圖像正常了。找到問題的癥結后,處理方法是用手磨機根據(jù)鏡框的形狀,稍微磨小了一點點,保持了正常的裝配力度,裝好之后再檢查反射圖像的成像,發(fā)現(xiàn)正常了。后經(jīng)患者試戴,問題圓滿解決。

    后來仔細分析,上述問題的出現(xiàn)有下列原因:鏡片裝配過緊,造成鏡片變形。當時的天氣溫度很低,一段時間后天氣溫度升高,鏡片與鏡架的膨脹系數(shù)不一樣,鏡片膨脹后變大進一步加劇了鏡片裝配過緊的力量。兩種因素造成的結果是,產(chǎn)生了應力,出現(xiàn)了偏振效應,最終引起了佩戴不適。所以在眼鏡裝配時,不但要考慮到鏡片松緊的問題,還要結合當時的天氣溫度作出微調(diào)。我的觀點是,在裝配樹脂鏡片時,溫度低的時侯略松一些,溫度高的時候略緊一些。

    總之,無論是驗光,還是配鏡,都應本著對患者負責的態(tài)度,綜合考量各種因素,才能為患者配制出光度準確、佩戴舒適的眼鏡,最大限度地提高患者的滿意度。?

    作者單位:合肥錢氏眼視光門診

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