《古今圖書集成》醫(yī)學(xué)思想研究

楊威+閻衛(wèi)紅+余丞浩+于崢

摘要：《古今圖書集成》系清代大型類書，被譽(yù)為古代“中國百科全書”，書中醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富。其中，《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》征引歷代重要醫(yī)籍120余種，涵蓋醫(yī)理、四診、臨床各科、醫(yī)藥紀(jì)事等；其他匯編、典部也有大量與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，征引廣泛，彌足珍貴。書中對收錄醫(yī)學(xué)內(nèi)容挑選精細(xì)，兼收并蓄，經(jīng)典賅備，分門別類，便于檢索閱讀；重視臨床實(shí)用，四診并重，證治相參，方論俱備，觀點(diǎn)獨(dú)到，條理清晰，便于讀者學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：《古今圖書集成》；陳夢雷；《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》；醫(yī)學(xué)思想

中圖分類號：R2-5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）06-0049-05

Abstract： Gu Jin Tu Shu Ji Cheng is a large-scale reference book in the Qing Dynasty， which is known as the ancient "Encyclopedia of China". Its content of traditional Chinese medicine is rich. Gu Jin Tu Shu Ji Cheng Yi Bu Quan Lu quoted over 120 ancient medical books covering principles of medical science， the four methods of diagnosis， clinical departments， and medical records. Other compilations and scriptures also include large amounts of medical content. The books are widely cited and precious. The contents of this book are selected finely， incorporate things of diverse nature， include large numbers of classics， and conduct clarification， with a purpose to search and retrieve； the contents also pay attention to the clinical practice， pay equal attention to the four methods of diagnosis， refer to syndrome differentiation and treatment， and include methodology and discussion， with unique views and clear logic， which can help readers learning.

Key words： Gu Jin Tu Shu Ji Cheng； Chen Menglei； Gu Jin Tu Shu Ji Cheng Yi Bu Quan Lu； medical thoughts

《古今圖書集成》系清代陳夢雷倡議并主持編纂的大型類書，被譽(yù)為古代的“中國百科全書”，書中包含廣泛豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。其中，博物匯編藝術(shù)典的醫(yī)部內(nèi)容被后世單獨(dú)結(jié)冊出版，名為《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》，總計(jì)520卷，950萬字，征引歷代重要醫(yī)籍120余種?！豆沤駡D書集成》其他匯編、典部也有大量與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，涉及醫(yī)藥概論、藏象、養(yǎng)生、衛(wèi)生、醫(yī)史典制、中藥、氣功導(dǎo)引、服食修煉等，征引廣泛，彌足珍貴。

陳夢雷（1651-1741年），字則震，一字省齋，晚號松鶴老人，福州侯官人，著有《松鶴山房集》《天一道人集》《周易淺述》等，主持編纂《古今圖書集成》，主持編修《盛京通志》《承德縣志》《海城縣志》《蓋平縣志》等。陳夢雷博學(xué)多才，出仕翰林院編修，編纂《古今圖書集成》深得康熙嘉許，然仕途坎坷，兩次獲罪遠(yuǎn)謫，終老邊地。

《古今圖書集成》主要版本有：雍正四年（1726年）初次印成的銅活字本，光緒十四年（1888年）圖書集成局印成的扁鉛字本，光緒二十年（1894年）上海同文書局的石版影印本，1934年中華書局的膠版縮印本，1983-1986年中華書局與巴蜀書社聯(lián)合版縮印影印本，1997年超星電子技術(shù)公司的光盤本等[1]，以及臺灣出版的1964年文星書局本（精裝100冊）、藝文書局本（精裝79冊），1977年鼎文書局本（精裝79冊）等。其中，中華書局膠版縮印本成為1934年以后各種版本的底本[2]。

1 《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》醫(yī)學(xué)內(nèi)容

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》主要內(nèi)容涵蓋醫(yī)理、四診、臨床各科、醫(yī)藥紀(jì)事等，按理、法、方、藥分科編輯，以疾病為綱，按資料內(nèi)容和時(shí)間先后列出醫(yī)論、方藥等歷代文獻(xiàn)，收錄清代初期之前120余種臨床實(shí)用的中醫(yī)文獻(xiàn)，且標(biāo)明引用文獻(xiàn)出處，便于查考。詳見表1。

2 《古今圖書集成》其他典部的醫(yī)學(xué)內(nèi)容

《古今圖書集成》收錄的有關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，除博物匯編藝術(shù)典之外，在其他匯編、典部也大量涉及，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥學(xué)諸多領(lǐng)域，廣泛征引經(jīng)、史、子、集、筆記雜纂等文獻(xiàn)，較之《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》更為豐富，倍加珍貴。以醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)容為主的典部主要涉及人體生理、疫病流行、養(yǎng)生保健、醫(yī)史書目、醫(yī)家事跡、醫(yī)事管理等，征引經(jīng)、史、子、集、地方志及釋、道藏等文獻(xiàn)約518種，其中醫(yī)藥書目26種，筆記雜志、小說雜著類302種，涉獵征引極為廣泛[3-5]。詳見表2。

其他涉及醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)容的典部，如乾象典天地總部、陰陽、五行、風(fēng)、雷電、雨、露、霜、雪、火等部涉及人與天地相應(yīng)的疾病與治療應(yīng)用；歲功典歲功總部及春夏秋冬季月、節(jié)令節(jié)日、寒暑、干支、晨昏晝夜等部涉及四時(shí)調(diào)攝、養(yǎng)生宜忌、防疫祛病等；歷法典歷法總部及漏刻、算法、數(shù)目等部涉及醫(yī)學(xué)歷法、醫(yī)學(xué)名詞解釋；庶徵典庶徵總部及天變、日異、雨災(zāi)、火災(zāi)、地異、人異、草木異等部涉及自然災(zāi)害、疫疬、調(diào)攝、巫祝、醫(yī)家軼事等；坤輿典坤輿總部及土、石、水、泉等部涉及水土方宜、礦物藥、諸水功效等；人事典身體、形貌、年齡、憂樂、悔悟、命運(yùn)、疾病、養(yǎng)生等部涉及人身知識、魂魄、衛(wèi)生習(xí)俗等；藝術(shù)典藝術(shù)總部涉及醫(yī)事、醫(yī)籍、醫(yī)家傳記等；神異典靜功、方術(shù)、服食等部涉及養(yǎng)生方法、食物藥物等；禽蟲典、草木典涉及動(dòng)物藥、植物藥及其治療應(yīng)用等；經(jīng)籍典經(jīng)籍總部及易經(jīng)、文選、類書、雜著等部涉及歷代藝文志、經(jīng)籍志、醫(yī)學(xué)著作目錄學(xué)、醫(yī)家醫(yī)學(xué)佚事等；學(xué)行典理氣、性情、邪正、志氣、致知、知行等部涉及太極論、太極圖說、天地陰陽、五行六氣、主客、養(yǎng)生、軼聞等；選舉典學(xué)校、教化、科舉、太學(xué)生、吏員、隸役等部涉及醫(yī)學(xué)教育、習(xí)授、應(yīng)試、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員職役等；銓衡典官制、考課、祿制、休致等部涉及醫(yī)藥官職設(shè)置、考核升遷、退休致仕等；食貨典飲食、米、酒、茶、油、糖、鹽、金銀、珠玉等部涉及飲食衛(wèi)生、宜忌、功效應(yīng)用等；禮儀典冠冕、衣服、帶佩、襪靴等部涉及服飾衛(wèi)生及功效應(yīng)用；樂律典律呂、歌舞、琴瑟等部涉及音樂養(yǎng)生；考工典木工、陶工、城池、宮室、器用等部涉及衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生用具、衛(wèi)生習(xí)慣、器具功用等。

3 《古今圖書集成》醫(yī)學(xué)思想

3.1 賅備經(jīng)典，兼收精擇

《古今圖書集成》醫(yī)學(xué)內(nèi)容極其豐富，上至《黃帝內(nèi)經(jīng)》、下至清初名家經(jīng)典醫(yī)著均有摘錄，其中《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》收錄較重要的醫(yī)書達(dá)120余種，收錄內(nèi)容精挑細(xì)選，經(jīng)典賅備，兼收并蓄，分門別類，便于檢索閱讀，體現(xiàn)出本書注重經(jīng)典理論體系、引錄年次排列有序、擇先略后、刪繁除復(fù)、引文出處清楚易尋等優(yōu)點(diǎn)。

如《內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)經(jīng)之首，“上極天文，下窮地紀(jì)，中悉人事”（明代張介賓《類經(jīng)·序》），唐代王冰《素問注·序》稱“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”，難于研讀?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄》將《內(nèi)經(jīng)》列為醫(yī)著之首，全文錄入，精選注家，頗為重視。其中，《素問》采用唐代王冰、明代馬蒔、清代張志聰三家頗具聲譽(yù)的醫(yī)經(jīng)注文，直窺《素問》秘旨?！鹅`樞》采用明代馬蒔、清代張志聰二家的注文，是明清以來享有盛譽(yù)的醫(yī)經(jīng)注本。

王冰次注《素問》，又名《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，是現(xiàn)今所存最早、影響最大的《素問》版本，補(bǔ)入7篇五運(yùn)六氣大論，對中醫(yī)理論進(jìn)行全面闡述。馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》對原文詞義、醫(yī)理逐篇逐段加以注解，在闡發(fā)經(jīng)文精微、彌補(bǔ)王冰注釋遺漏方面貢獻(xiàn)較大；《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》是《靈樞》較早的全面注本，見解獨(dú)到，被清代雍正《浙江通志》譽(yù)為“醫(yī)學(xué)津梁”。張志聰博覽群書，窮研醫(yī)理，主張以五運(yùn)六氣醫(yī)理闡釋《傷寒論》，《清史稿·藝術(shù)傳》評價(jià)其為“自順治中至康熙初，四十年間，讀軒岐之學(xué)者咸歸之。注《素問》《靈樞》二經(jīng)，集諸家之說，隨文衍義，勝明馬玄臺本（馬蒔）”。

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》精選漢代張仲景、華佗及金元四家、明清諸家的經(jīng)典醫(yī)著，分門別類，摘錄于書中。清代紀(jì)曉嵐在《四庫全書總目提要·醫(yī)家類》指出：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！薄豆沤駡D書集成》摘錄有傷寒、河間、易水、攻邪、丹溪、溫補(bǔ)等學(xué)派代表性醫(yī)著，名醫(yī)名家論述完備，涵蓋陰陽五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、氣血營衛(wèi)、病因病機(jī)、四診八綱、治法治則等理法，以及內(nèi)、外、婦、兒等臨床諸科診治，諸賢之論、諸家之長兼容并蓄，不偏一隅，是不可多得的醫(yī)學(xué)全書[6]。

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》對重要的醫(yī)學(xué)理論、臨床證治常溯流探源，尋名責(zé)實(shí)，知識覆蓋十分廣泛。如探討脈學(xué)，錄有《黃帝素問·脈要精微論》《靈樞經(jīng)·論疾診尺篇》，漢代張仲景《傷寒論·辨脈法》、華佗《中藏經(jīng)·脈要論》，晉代王叔和《脈經(jīng)》《脈訣》，唐代孫思邈《千金方·論診候》，宋代朱肱《活人書·論脈》、陳無擇《三因方·二十四脈主病》，金代劉完素《河間六書·原脈論》，元代滑壽《診家樞要·脈之經(jīng)常》、陶九成《輟耕錄·論脈》、李杲《東垣十書·辨脈》、朱震亨《丹溪心法·脈肖天地》、危亦林《世醫(yī)得效方·十怪脈》，明代李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)·持脈總論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·脈法問答》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目·諸脈診病雜法》、李梴《醫(yī)學(xué)入門·診脈》、李中梓《醫(yī)宗必讀·脈法心參》、張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·診脈貴在用意》、陶華《傷寒六書·傷寒用浮中沉三脈法》、章潢《圖書編·診脈當(dāng)依時(shí)月》、徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·脈訣辨妄》、喻昌《醫(yī)學(xué)法律·切脈論》、張介賓《景岳全書·脈要歌》、彭用光《太素脈訣·診脈要法說》等，從文化至醫(yī)理，透徹明了。

又如探討五運(yùn)六氣，《醫(yī)部全錄·運(yùn)氣門》錄有《黃帝素問》7篇運(yùn)氣大論，宋代陳無擇《三因方·六十年運(yùn)氣病方》，金代劉完素《河間六書·六氣有余不足》、張從正《儒門事親·內(nèi)外四氣》，元代朱震亨《丹溪心法·審察病機(jī)無失氣宜》，明代汪宦《六氣標(biāo)本論·發(fā)明運(yùn)氣標(biāo)本病治》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目·發(fā)明天元紀(jì)大論運(yùn)氣經(jīng)旨》、邵弁《運(yùn)氣占候補(bǔ)遺·五運(yùn)氣至之占》、李梴《醫(yī)學(xué)入門·運(yùn)氣總論》、汪機(jī)《運(yùn)氣易覽·論六氣為病》、喻昌《醫(yī)門法律·申明〈內(nèi)經(jīng)〉法律》等，并附《三因極一病證方論》《古今醫(yī)統(tǒng)》的運(yùn)氣方22首，詳述五運(yùn)六氣醫(yī)理、方藥，對天人相應(yīng)及因機(jī)證治頗具啟示。涉及的五運(yùn)六氣重要概念釋義亦較全面，如六氣，《左傳》醫(yī)和所釋陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明；《黃帝內(nèi)經(jīng)》所釋風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒，及厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水；明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·六淫之邪》所釋風(fēng)、雨、寒、暑、燥、濕等；“辭雖異而理實(shí)同焉”。

3.2 四診并重，證治相參

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》重視臨床實(shí)用，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》內(nèi)容之后，摘錄望、聞、問、切四診的經(jīng)典文選，內(nèi)容豐富，條理清晰，便于讀者學(xué)習(xí)。如外診法收載明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·望聞問切訂》的四診之論，“按望、聞、問、切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)。若得四字之旨，則于醫(yī)學(xué)可謂至矣……四者之要，則又在切之功也”。

四診之中，脈法為首，次列望聞問諸法，頗有條理?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄》不以一家之長而略眾家之美，兼采諸家脈學(xué)精要，毫無偏頗，使脈學(xué)內(nèi)容完整呈現(xiàn)。望、聞、問診列有《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及歷代重要醫(yī)家論述，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩·察色要略》論：“凡看傷寒，必先察其色……《難經(jīng)》曰：望而知之謂之神。故色不可不察也。”李瀠《身經(jīng)通考·聞聲》述：“經(jīng)曰：聞而知之謂之圣……以上種種，若能細(xì)察，實(shí)能活人。至于聞其五音，以知其所苦，是圣之道存乎司命者之方寸耳?！敝煺鸷唷陡裰掠嗾摗ぶ尾”厍笃浔菊摗烦骸安≈斜?，猶草之有根也……不求其本何以議藥！”

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》詳列129門，詳細(xì)論述臨床各科病癥。其中，內(nèi)科各門類依時(shí)間順序排列歷代重要醫(yī)論，去雷同，存獨(dú)到見解，常在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后，依次列出張仲景至宋金元明清諸家論述，源流清晰，論述深刻，并且方論并重，證治相參，諸種有效治法均予收錄，正如朱丹溪《格致余論·序》所論：“有方無論，無以識??；有論無方，何以模仿！”書中將經(jīng)典醫(yī)論與臨床醫(yī)方治法條理摘錄，證候診治、方藥配伍、服法治則以及針灸、單方、導(dǎo)引、醫(yī)案等次第排列，增強(qiáng)了本書的臨證參考價(jià)值。

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》臨床各科摘錄歷代經(jīng)典著作，如外科摘錄《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》《外科精義》《外科正宗》《證治準(zhǔn)繩》等，歸類論述，頗切臨床實(shí)用。書中還摘錄了一些較為少見的醫(yī)學(xué)專著，如婦科兒科專著，痘疹專論匯集，歷代有關(guān)天花、麻疹證治的文獻(xiàn)內(nèi)容等，擇諸家精善，廣為匯集，有助提高學(xué)習(xí)效率。

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》對臨床病癥的闡釋全面系統(tǒng)，有較高的臨證參考價(jià)值。如咳嗽門收錄歷代影響較大的治咳嗽方224首，涵蓋東漢張仲景《金匱要略》厚樸麻黃湯，宋代《太平惠民和劑局方》金沸草散，《仁齋直指方》安腎丸，《易簡方》杏子湯，《普濟(jì)本事方》貝母湯，金元時(shí)期《東垣十書》三奇湯，元代朱丹溪《丹溪心法》百藥煎，《衛(wèi)生寶鑒》人參半夏丸，《濟(jì)生拔萃》半夏溫肺湯，《世醫(yī)得效方》橄欖丸，明代《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》潤肺丸，《景岳全書》大補(bǔ)元煎等。有研究分析，其中所用223種藥物，屬食品的129種，屬藥品的94種。出現(xiàn)次數(shù)>5次的藥物67種，屬化痰止咳平喘藥15種，補(bǔ)虛藥15種，解表藥11種，清熱藥7種，收澀藥6種，理氣藥和溫里藥各4種，利水滲濕藥、活血化瘀藥和攻毒殺蟲止癢藥各1種，還有作藥引的黃酒和粳米；歸肺經(jīng)48種，歸脾胃經(jīng)34種，歸肝膽經(jīng)20種，歸腎經(jīng)18種，歸心經(jīng)17種，歸大腸經(jīng)11種，歸膀胱經(jīng)4種，歸小腸經(jīng)1種。組方以歸肺經(jīng)藥為主，以止咳化痰平喘藥為主，佐散寒、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、溫里等法[7]。

4 結(jié)語

《古今圖書集成》集古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)之大成，涉及大量與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，四診并重，證治相參，具有較高的文獻(xiàn)與學(xué)術(shù)價(jià)值，其醫(yī)學(xué)思想的研究仍有較大空間。

參考文獻(xiàn)

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