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    中國穴位埋線療法系列講座(90)星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療慢性胃炎臨床觀察※

    2019-01-11 05:56:50旺楊才德
    關(guān)鍵詞:星狀胃脘神經(jīng)節(jié)

    魚 旺楊才德

    (1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,甘肅 蘭州, 730000;2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科,甘肅 蘭州, 730020)

    (上接第16卷第24期)

    慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥。在我國慢性胃炎一般分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎,好發(fā)于中年。本病起病隱匿,多數(shù)患者無明顯癥狀,主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。慢性胃炎除了上腹部可有輕微壓痛外,一般無明顯體征,且病程較長,幾年至幾十年不等。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”范疇,筆者用穴位埋線法,選取星狀神經(jīng)節(jié)為主穴治療慢性胃炎療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 40例患者均選自蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū),采取隨機(jī)對(duì)照觀察法,將患者隨機(jī)分為2組,觀察組 20例,年齡 23~55歲,病程最短 2月,最長 20年,以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴埋線。對(duì)照組20例,年齡24~56歲,病程最短1月,最長19年,以普通穴位埋線治療方法為主。2組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)2004版》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。病變部位:胃竇、胃體、全胃。淺表性胃炎內(nèi)鏡下:(1)紅斑(點(diǎn)、片、條狀);(2) 黏膜粗糙不平,出血點(diǎn)或斑;萎縮性胃炎內(nèi)鏡下:(1)黏膜呈顆粒狀;(2)黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小。

    1.3 中醫(yī)辨證分型 (1)肝胃郁熱型:胃脘灼痛,煩躁易怒,胸脅脹滿,煩熱不安,泛酸嘈雜,口干口苦。舌紅苔黃,脈弦或數(shù);(2) 胃陰不足型:胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干;五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結(jié)。舌紅少津,脈細(xì)數(shù);(3)寒邪客胃型:胃痛急,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲;舌淡苔薄白,脈弦緊;(4)肝氣犯胃型:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢。舌紅薄白,脈弦;(5)濕熱中阻型:胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù);(6)瘀血停滯型:胃脘刺痛,痛有定處,按之痛甚,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血,黑便。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑,脈澀;(7)宿食積滯型:胃脘疼痛,脹滿拒按、喛腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后不思飲食,大便不爽,矢氣及便后稍舒。舌苔厚膩,脈滑;(8)脾胃虛寒型:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄。舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)胃脘痛診斷,辨證為寒邪客胃型,宿食積滯型,肝胃郁熱型,肝氣犯胃型,濕熱中阻型,瘀血停滯型,胃陰不足型,脾胃虛寒型的患者;(2)年齡23~56歲的患者,每次癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長;(3) 半月內(nèi)未曾使用過其他藥物及其他治療;(4)患者近一段時(shí)間內(nèi)有胃脘痛的癥狀和體征;(5)患者同意并簽署知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)多功能臟器衰竭者;(2) 不能持續(xù)接受治療者;(3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

    1.6 治療方法

    1.6.1 觀察組 取穴主穴:星狀神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)點(diǎn)、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。配穴:寒邪客胃配梁丘;飲食傷胃配下院、梁門;肝氣犯胃配太沖、期門;瘀血停滯配三陰交、腸俞;脾胃虛寒配脾俞、關(guān)元;胃陰不足配胃俞、內(nèi)庭。操作:(1)星狀神經(jīng)節(jié):手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù),以穿刺右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)為例。體位:患者取仰臥位,使枕部與背部處于同一高度或?qū)⒁槐≌碇糜陔p肩下,使頭盡量后仰,以充分暴露頸部。面朝上方,頦部抬起??谖堃詼p小頸前肌張力,且易觸及第6頸椎橫突。操作者位于患者右側(cè)。方法:術(shù)者戴無菌手套,術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒,選用3.4 cm長7#埋線針刀,線體用3 cm長4~0的PGA或PGLA線體。術(shù)者左手拇指與四指分開,四指緊靠于患者頸部,做卡頸動(dòng)作,拇指輕輕觸及皮膚,右手持針,刃口線與軀干縱軸平行,針體與皮膚垂直,拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng),拇指將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),確認(rèn)已把頸動(dòng)脈控制在指腹下,繼續(xù)向下移動(dòng),當(dāng)?shù)竭_(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)時(shí)有明顯抵抗感,右手向下快速突破,直達(dá)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)。隨后退針0.5 cm,右手持針固定不動(dòng),左手拇指輕輕抬起,旋轉(zhuǎn)埋線后出針,術(shù)畢,壓迫針眼止血,創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。(2)普通穴位:線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)埋線。

    1.6.2 對(duì)照組 取穴:除無星狀神經(jīng)節(jié)外,其余同埋線觀察組穴位。大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、足三里。配穴:脾虛濕滯配脾俞、章門;肝郁脾虛配太沖、期門、公孫;脾腎陽虛配腎俞、神闕、關(guān)元;脾胃濕熱配內(nèi)庭、曲池;肝郁氣滯配肝俞、行間;腸道燥熱配合谷、曲池;腹脹明顯配中脘、內(nèi)關(guān);腹瀉明顯配關(guān)元、神闕、公孫;便秘明顯配支溝、照海;情緒起伏配印堂、神庭、神門。操作:毫針常規(guī)刺。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,也可加用灸法。

    1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥出版社發(fā)布的《常見疾病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:癥狀消失,胃酸分泌正常,內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或減輕,胃酸分泌接近正常,內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。未愈:癥狀無改善,胃鏡檢查無變化。

    2 結(jié)果

    觀察組總有效率為 95.0%,優(yōu)于對(duì)照組 75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者療效比較 [例(%)]

    3 討論

    星狀神經(jīng)節(jié)埋線作為治療慢性胃炎的主穴,可以通過調(diào)節(jié)丘腦的機(jī)能維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,讓免疫功能保持正常,刺激交感神經(jīng),抑制 H+過多的分泌對(duì)胃粘膜的損害,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,降低患者中皮質(zhì)醇、血管緊張素的含量以降低患者的疼痛感,改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而達(dá)到治療目的。

    “胃脘痛”之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·邪氣勝腑病形》指出:“胃痛者,腹脹痛,胃脘當(dāng)心而痛?!笔紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。如《素問·六元正紀(jì)大論》說:“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》說:“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰?!敝饕C(jī)為感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、體虛久病。本病病位在胃,中脘為胃之募、腑之會(huì),穴居胃脘部,故可健運(yùn)中州,調(diào)理胃氣;足三里為胃的下合穴,可通調(diào)胃氣,兩穴遠(yuǎn)近相配,可通調(diào)腑氣,和胃止痛,凡胃脘疼痛,不論寒熱虛實(shí),均可使用;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,“陰維為病苦心痛”,可暢達(dá)三焦氣機(jī),理氣降逆,和胃止痛;公孫為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴,也為八脈交會(huì)穴,通于沖脈,所謂“沖脈為病,逆氣里急”,公孫可調(diào)理脾胃,平逆止痛,與內(nèi)關(guān)相配,專治心、胸、胃的病證。根據(jù)病型不同辨證取穴為:寒邪犯胃配梁丘、胃俞,飲食傷胃配下院、梁門;肝氣犯胃配太沖、期門;瘀血停滯配三陰交、腸俞;脾胃虛寒配脾俞、關(guān)元;胃陰不足配胃俞、內(nèi)庭。

    刺激星狀神經(jīng)節(jié)的作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面。星狀神經(jīng)節(jié)通過調(diào)節(jié)丘腦的機(jī)能以維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié),其作用的發(fā)揮常常與副交感神經(jīng)交互,故治療慢性胃炎的機(jī)理可能有兩個(gè)方面,一是其中樞作用對(duì)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定總體影響和調(diào)整,二是激發(fā)交感與副交感對(duì)胃腸道的針對(duì)性調(diào)節(jié)作用,以取得良好療效[3-4]。除常規(guī)治療外,應(yīng)囑咐患者規(guī)律飲食,忌食刺激食物,情志舒暢,并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

    筆者認(rèn)為,以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴治療慢性胃炎是一種方便、有效、值得推廣的療法。

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