王萍霞 王運(yùn)華
消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高危患者的護(hù)理體會(huì)
王萍霞 王運(yùn)華
目的總結(jié)消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊叩淖o(hù)理體會(huì)。方法收集我院2015年2月至2016年2月收治的消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血高?;颊?0例,隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)及研究組(針對(duì)性護(hù)理)各30例,比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果研究組護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%、再出血發(fā)生率6.7%,同期對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%、再出血發(fā)生率20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組生活質(zhì)量、護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊邔?shí)施針對(duì)性護(hù)理可顯著提高其臨床護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量,消除負(fù)性心理并降低再出血發(fā)生率,值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。
消化性潰瘍;大出血;內(nèi)鏡;高?;颊撸蛔o(hù)理
消化性潰瘍?yōu)楫?dāng)前臨床常見(jiàn)病癥類(lèi)型,發(fā)病部位主要集中在胃及十二指腸,因而又被稱(chēng)之為胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)[1]。當(dāng)消化性潰瘍侵及較大的血管時(shí)將會(huì)誘發(fā)出血現(xiàn)象,如果出血量較小,則僅能夠在大便隱血實(shí)驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn),而如果出血量>500m L時(shí)即將其稱(chēng)之為消化性潰瘍大出血,在所有潰瘍病住院患者中,由此所致者占比在10%左右,并且近些年來(lái)呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)[2]。內(nèi)鏡下止血是治療消化性潰瘍大出血最有效的手段之一,可在短時(shí)間止住出血點(diǎn),避免患者因大出血而危及生命安全。但是對(duì)于危重患者,仍然需要細(xì)心的護(hù)理,促使其病情穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)歸。鑒于此,本次研究針對(duì)消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊叩淖o(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
一、一般資料
收集我院2015年2月至2016年2月消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例。對(duì)照組男性19例、女性11例;年齡35~68歲,平均年齡(50.23±1.14)歲;病變部位:胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍12例;臨床表現(xiàn):嘔血14例、黑便10例、休克6例。研究組男性20例、女性10例;年齡34~69歲,平均年齡(50.33±1.10)歲;病變部位:胃潰瘍17例、十二指腸潰瘍13例;臨床表現(xiàn):嘔血13例、黑便10例、休克7例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以進(jìn)行分組比對(duì)。所有患者均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
二、入選標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
消化性潰瘍大出血診斷符合美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(American Gastroenterological Association,AGA)制定的《潰瘍出血患者的診療指南》以下標(biāo)準(zhǔn):①數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)循環(huán)血量喪失20%以上;②血紅蛋白<80 g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×1012/L;③反復(fù)嘔血、黑便持續(xù)存在;④周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn),在補(bǔ)充血容量后未明顯改善或雖有好轉(zhuǎn)但再度惡化;⑤選擇性腹腔動(dòng)脈造影陽(yáng)性者[3]。
2.納入標(biāo)準(zhǔn)
①經(jīng)綜合診斷確診為消化性潰瘍大出血者;②臨床依從性好者;③無(wú)全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。
3.排除標(biāo)準(zhǔn)
①妊娠期、哺乳期患者;②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者;③嚴(yán)重精神障礙,無(wú)法順利配合臨床工作開(kāi)展者。
三、方法
1.內(nèi)鏡下止血方法
①內(nèi)鏡下局部噴灑止血?jiǎng)?,操作方法如下:將濃? 000~2 000 U的凝血酶25m L或者是5%~10%孟氏液3~5m L噴灑于潰瘍邊緣出血點(diǎn);②內(nèi)鏡下鈦夾止血法,在內(nèi)鏡輔助下采用鈦夾對(duì)小動(dòng)脈出血點(diǎn)進(jìn)行夾閉,退出持放器完成一次操作,如果出血點(diǎn)較多則可以多次重復(fù)上述操作[4]。
2.護(hù)理方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)變化情況、出血護(hù)理、常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)等。研究組采取針對(duì)性護(hù)理,內(nèi)容如下:①體位指導(dǎo),護(hù)理人員協(xié)助危重患者選取最舒適體位,一般為平臥位,叮囑患者頭部偏向一側(cè)后,將其下肢抬高30°左右[5];②飲食護(hù)理,嘔血患者嚴(yán)禁進(jìn)食,可通過(guò)場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)獲取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。未伴有嘔血者可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物,并且嚴(yán)格控制進(jìn)食量,隨后視患者恢復(fù)情況逐步加量并逐漸由流質(zhì)食物-半流質(zhì)食物-全食過(guò)渡[6];③心理護(hù)理,由于消化性潰瘍大出血病情為重,畫(huà)著不可避免的存在焦慮、抑郁、絕望等悲觀(guān)情緒,臨床護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行必要交流,將制定機(jī)理、治療方案內(nèi)容及對(duì)病癥治療的重要性告知患者,提高其思想認(rèn)知程度,重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心,擺脫負(fù)性心理影響,積極配合臨床護(hù)理工作開(kāi)展;④康復(fù)指導(dǎo),將消化道潰瘍大出血的誘發(fā)因素準(zhǔn)確告知患者,叮囑其養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,避免暴飲暴食,禁煙禁酒并且保持一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài),在病情穩(wěn)定的情況下由家屬或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行慢走、上下樓梯等適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。
3.指標(biāo)測(cè)定方法
生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度在病情好轉(zhuǎn)醫(yī)生準(zhǔn)許出院前進(jìn)行測(cè)定,而SAS評(píng)分、SDS評(píng)分則分別在護(hù)理前、住院前分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行測(cè)定[7]。
四、觀(guān)察指標(biāo)
1.觀(guān)察指標(biāo)
①護(hù)理滿(mǎn)意度及再出血發(fā)生率;②生活質(zhì)量,包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能、附加關(guān)注五個(gè)維度;③SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。
2.護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)
采用我院自制患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)定,滿(mǎn)分共100分,調(diào)查得分>85分為非常滿(mǎn)意、70~85分為滿(mǎn)意、60~70分為一般、50~60分為不滿(mǎn)意、<50分為非常不滿(mǎn)意、護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率[8]。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
一、兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、再出血發(fā)生率比較(表1)
研究組護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%、再出血發(fā)生率6.7%,與同期對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%、再出血發(fā)生率20%相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。提示臨床針對(duì)性護(hù)理可顯著提高消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊邔?duì)于臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,降低再出血發(fā)生率,對(duì)改善當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)具有重要意義。
二、兩組生活質(zhì)量比較(表2)
研究組生活質(zhì)量總分(88.64±1.37)分,同期對(duì)照組生活質(zhì)量總分(76.20±1.40)分,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。提示臨床在提高生活質(zhì)量方面,針對(duì)性護(hù)理取得的效果更佳。
三、兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(表3)
護(hù)理前,兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)不同護(hù)理方案護(hù)理后,研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床針對(duì)性護(hù)理更能夠消除患者的負(fù)性心理。
消化性潰瘍大出血目前臨床較為常見(jiàn),其發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì),嚴(yán)重影響患者正常工作生活。雖然內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為臨床治療該病癥的首選治療手段并取得了比較理想的效果,但是由于消化性潰瘍大出血病情較為嚴(yán)重,危重患者自身對(duì)于病癥認(rèn)知程度較低,止血成功后仍然受到多種因素困擾而影響其康復(fù)效果[9]。所以,給予其良好的臨床護(hù)理對(duì)于整個(gè)治療工作而言尤為重要[10]。
表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及再出血發(fā)生率比較[n(%)]
表2 兩組生活質(zhì)量比較(x±s,分)
表3 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(x±s,分)
本次研究中研究組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理,消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊邔?duì)于整個(gè)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度大幅提升,為93.3%,高于常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%,而再出血發(fā)生率兩組分別為6.7%和20%,研究組優(yōu)勢(shì)同樣明顯。同時(shí)研究組生活質(zhì)量總分(88.64±1.37)分,同樣高于對(duì)照組患者的(76.20±1.40)分。在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善效果上,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均大幅降低,在此期間針對(duì)性護(hù)理取得的效果相較于常規(guī)護(hù)理而言更佳。經(jīng)由上述研究結(jié)果,本次研究認(rèn)為,鑒于消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?;颊卟∏槿匀皇治V?,給予其更加精細(xì)的體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)將有助于病情的順利轉(zhuǎn)歸,為患者重回正常生活軌道奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
綜上所述,消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高危患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可顯著提高其臨床護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量,消除負(fù)性心理并降低再出血發(fā)生率,值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。
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2016-09-12)
(本文編輯:文靜)
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