多重化護理在經(jīng)腹腔動脈介入治療晚期胃癌中的應(yīng)用價值

呂曉賞 吳望歌

·護理經(jīng)驗·

多重化護理在經(jīng)腹腔動脈介入治療晚期胃癌中的應(yīng)用價值

呂曉賞 吳望歌

目的探討多重化護理在經(jīng)腹腔動脈介入治療中晚期胃癌中的應(yīng)用價值。方法100例行腹腔動脈介入治療的中晚期胃癌患者隨機分為兩組，對照組45例行常規(guī)護理，觀察組55例加用多重化護理，對比兩組的護理缺陷發(fā)生率、焦慮和抑郁自量表（SAS、SDS）評分及護理滿意度。結(jié)果①在治療過程中，觀察組護理缺陷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②護理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，明顯低于對照組的15.6%（P＜0.05）。⑤兩組治療前后心臟及肝腎功能均正常，均順利完成治療出院。結(jié)論對腹腔動脈介入治療的中晚期胃癌患者應(yīng)用多重化護理，能最大限度降低護理缺陷發(fā)生率、減輕患者焦慮、抑郁程度，并能提升護理滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

多重化護理；經(jīng)腹腔動脈介入；治療；中晚期胃癌；應(yīng)用價值

胃癌是一種危害極大、消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，好發(fā)于幽門區(qū)，中年男性多發(fā)，死亡率較高。早期胃癌患者行外科手術(shù)治療能達到很好的療效，然而大多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，失去手術(shù)根治機會，外科手術(shù)及內(nèi)科化療效果均不甚理想，而經(jīng)腹腔動脈介入治療中晚期胃癌則是很好的選擇。為保證介入手術(shù)的順利實施，采用科學(xué)有效的護理模式則極為重要[1]。多重化護理能全面有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥，保證介入手術(shù)的成功，有效提高中晚期胃癌患者存活率[2]。為此，對我院經(jīng)腹腔動脈介入治療的中晚期胃癌患者采用了多重化護理進行觀察，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究選取2013年1月至2015年1月我院介入科收治的100例行腹腔動脈介入治療的中晚期胃癌患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組45例，男性25例、女性20例，年齡42～68歲，平均（58.3±4.1）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.0±0.8）年，并發(fā)癥：上消化道出血10例、腎病綜合征8例、血液系統(tǒng)疾病5例。觀察組55例，男性34例、女性21例，年齡45～72歲，平均（60.7±4.8）歲，病程1.0～4.5年，平均（2.2±0.9）年，并發(fā)癥：上消化道出血12例、腎病綜合征9例、血液系統(tǒng)疾病8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入、排除標準

1.納入標準

患者均符合Fock KM等聯(lián)合制定的《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識指南》[3]中關(guān)于中晚期胃癌的診斷標準：

（1）明顯而持續(xù)的上腹疼痛：程度輕重不等，性質(zhì)多樣，進食后不緩解，多有加重。

（2）飽脹、厭食、惡心、嘔吐，可伴吞咽困難，并逐漸加重。

（3）嘔血、黑便或大便隱血試驗陽性。

（4）消瘦、貧血、乏力，營養(yǎng)不良、水腫，全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（5）CT表現(xiàn)為胃小彎、胃竇壁不規(guī)則增厚，以胃竇部增厚為主，病變可累及漿膜層和胰腺。

（6）小網(wǎng)膜囊及腹膜后淋巴腫大。

（7）病理分型及表現(xiàn)。①蕈傘型：腫塊呈結(jié)節(jié)狀，向腔內(nèi)局限性生長，表面呈菜花樣，可見中部潰瘍；②潰瘍型：深大潰瘍、底部不平整、邊緣隆起，呈火山口狀，可伴穿孔、出血；③浸染型：黏膜皺襞消失，胃壁增厚、變硬或呈“皮革胃”，癌腫侵及各層使胃腔變窄；④或表現(xiàn)為以上兩種以上混合型或呈多灶性生長（多發(fā)癌）。

選取的100例患者均自愿簽署知情同意書，此次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準下進行。

2.排除標準

心、肝、腎功能嚴重疾病者及未簽署知情同意書者。

三、護理方法

在兩組患者經(jīng)腹腔動脈介入治療過程中，分別給予不同的護理模式進行觀察。

1.對照組

采取常規(guī)護理模式。對患者病情進行密切觀察，評估生命體征，加強呼吸道管理，觀察引流液的量、顏色、性狀及患者腹脹、疼痛、吞咽困難、嘔吐等情況，是否出現(xiàn)嘔血、黑便、食欲減退、體重下降、面色蒼白及惡病質(zhì)等，一旦病情變化及時采取對癥處理。

2.觀察組

常規(guī)護理方式之外，加以多重化護理模式，具體包括：

（1）一般護理：①術(shù)前做好各項實驗室及輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血、心電圖、CT等，觀察有無相關(guān)禁忌癥及藥物過敏者，術(shù)前禁食6 h，準備所需物品及術(shù)中藥物，在患者及家屬同意下簽署手術(shù)知情同意書；②術(shù)中嚴密監(jiān)測患者各項體征，對于發(fā)生心悸、胸悶者應(yīng)及時給予吸氧、非那根25mg、地塞米松10mg對癥處理；③術(shù)后密切觀察患者病情變化，控制體溫，觀察腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀改善情況；④對穿刺部位進行嚴格消毒護理，觀察有無出血、血腫、皮膚變化等情況，積極預(yù)防感染、壓瘡、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥；⑤保持患者口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，對長期臥床者予以定期翻身、按摩受壓部位，耐心指導(dǎo)其進行肢體活動；⑥囑患者臥床休息，避免體力活動，保持身心舒適；⑦保持病區(qū)安靜、整潔，溫度適中，空氣流通；⑧對惡心、嘔吐患者進行口腔護理；⑨禁食、胃腸減壓者，給予靜脈輸液以維持營養(yǎng)攝入。

（2）飲食護理：遵循“少食多餐”的原則，依照患者口味和能量需求進行合理烹飪，囑患者適當攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的新鮮食物，勿食用過期、腌制食品。

（3）化療護理：無論在術(shù)前還是術(shù)后，化療過程中均應(yīng)密切留意藥物所致局部或全身不良反應(yīng)，如白細胞減少、惡心、嘔吐或肝、腎功能障礙等，及時告知主治醫(yī)生以便準確有效地處理?；熗瑫r應(yīng)做好血管保護措施，杜絕藥物外滲損害患者皮膚。一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即以2%利多卡因行局部封閉治療，或給予50%硫酸鎂對損傷皮膚進行濕敷、局部熱敷或理療。脫發(fā)者可建議采用假發(fā)套等替代。

（4）疼痛護理[4]：積極對患者給予精神慰問，減輕心理負擔。消除患者緊張、焦慮、抑郁情緒，降低其疼痛敏感性，提高其疼痛耐受力。酌情給予鎮(zhèn)痛劑與安慰劑，注意預(yù)防藥物成癮。

（5）心理護理[5]：中晚期胃癌患者在得知診斷后，常出現(xiàn)恐懼、排斥、悲傷、焦慮、甚至抑郁等負面心理，影響到患者治療依從性和家屬情緒，影響醫(yī)護活動。護理上應(yīng)盡量給予患者及其家屬心理支持。根據(jù)患者實際情況決定告知病情與否。耐心做好各方面護理工作，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵患者積極發(fā)揮自身能動性，積極配合醫(yī)生治療。對晚期胃癌患者給予全面系統(tǒng)、高質(zhì)量的臨終關(guān)懷[6]，使臨終患者得到心靈慰藉。

四、評價指標

觀察比較兩組患者治療前后的護理缺陷發(fā)生率、焦慮和抑郁自量表（SAS、SDS）評分及護理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪情況。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均隨機由2名實驗員交叉記錄、校驗，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組護理缺陷發(fā)生情況比較

觀察組護理缺陷發(fā)生率為9.1%（5/45），顯著低于對照組的31.1%（14/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.79790，P＝0.0052）。

二、兩組治療前后焦慮自量表（SAS）評分和抑郁自量表（SDS）評分情況比較

治療前，兩組SAS與SDS評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同護理模式干預(yù)治療后，觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；見表1。

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁評分情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁評分情況比較（±s，分）

組別n SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組45 52.35±9.06 49.15±7.26 52.15±7.85 47.25±7.28觀察組55 52.25±8.25 45.43±4.36 53.05±8.56 42.17±0.23 t值-0.0577 3.1674 0.5428 5.1777 P值-0.9541 0.0021 0.5885 0.0000

三、兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.2%，明顯高于對照組的77.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

四、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后發(fā)生腹腔出血3例、肺部感染2例、吻合口瘺1例、乳糜腹水1例，共7例，發(fā)生率為15.6%；觀察組腹腔出血1例，發(fā)生率為1.8%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。經(jīng)對癥治療及護理后并發(fā)癥均治愈。兩組治療前后心臟及肝腎功能均正常，均順利完成治療出院。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

五、隨訪情況

在患者治療結(jié)束后對兩組進行為期6個月的隨訪，兩組病情均無明顯惡化。

討 論

目前絕大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，失去了手術(shù)根治機會，傳統(tǒng)的治療方法就是行全身化療及局部放療，但療效均不理想，并且其嚴重的副作用讓許多患者難以堅持，因此必須尋求一種既有效又讓患者能接受的治療方法，介入治療手段成為研究熱點[7]。介入治療與內(nèi)科、外科并稱“三大支柱性學(xué)科”。它是在不進行手術(shù)開刀的情況下，在皮膚和血管處以微小通道或人體原有管道，在B超等影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下進行局部治療，操作簡便、創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少，可顯著縮短患者住院時間。無需全身麻醉，直接將藥物作用于病灶，有效提高藥物濃度，減少劑量及副作用[8]。介入治療比全身給藥的化療和體外照射的放療效果好，對目標的殺傷更為精確，能夠顯著提高靶器官處的藥物濃度，并有效延長藥物與病變部位的接觸時間，而同時亦可避免增加外周血藥濃度，起到了提高治療效果和減輕患者全身不良反應(yīng)的臨床效果[9]。然而，患者在行介入治療后往往出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如腹腔出血、肺部感染、吻合口瘺、乳糜腹水等，因此提升護理質(zhì)量對減少并發(fā)癥至關(guān)重要，達到對胃癌介入術(shù)患者有效治療的目的[10]。大量研究表明，胃癌病人多合并有慢性萎縮性胃炎，導(dǎo)致胃黏膜中主細胞、壁細胞減少，繼而減弱胃黏膜的分泌功能，胃蛋白酶原含量減少，泌酸降低，因而增加了患者胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。此外，動脈介入化療不僅可有效提高胃癌患者局部緩解率，且毒副作用小，病人的依從性和耐受性較好，從而有效地提升了患者的生存質(zhì)量，被世界醫(yī)療界公認為是中晚期胃癌治療的新一類有效方法。目前已為臨床廣泛應(yīng)用，同時也對醫(yī)護人員的護理工作質(zhì)量提出了更嚴格的要求[12]。

多重化護理要求護理人員具備嫻熟的專業(yè)操作技能，必須具有高度的責任感，嚴格、謹慎、高效地做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項護理工作，嚴格預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證介入手術(shù)的順利實施，相關(guān)研究表明，經(jīng)多重化護理后，患者胃蛋白酶原水平顯著上升，對胃癌患者介入術(shù)前后的治療起到有效的作用[13]。本次研究，將兩組患者按不同護理模式進行干預(yù)處理，治療后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組全部患者均順利完成治療出院。

綜上所述，在經(jīng)腹腔動脈介入治療的中晚期胃癌患者中應(yīng)用多重化護理能有效減輕患者焦慮、抑郁程度，降低護理缺陷的發(fā)生率，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-04-25）

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.040

100142北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入病房

吳望歌，E-mail：357464253@qq.com