膽汁反流性胃炎胃動(dòng)力及幽門(mén)螺桿菌感染情況的臨床研究

侯葉廷 蘇秉忠 閆文全

膽汁反流性胃炎胃動(dòng)力及幽門(mén)螺桿菌感染情況的臨床研究

侯葉廷1蘇秉忠1閆文全2

目的研究原發(fā)性膽汁反流性胃炎的胃動(dòng)力及幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）感染情況，以探討其發(fā)病機(jī)理。方法將原發(fā)性膽汁反流性胃炎118例作為試驗(yàn)組，慢性非萎縮性胃炎120例作為對(duì)照組，所有病例分別利用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)進(jìn)行胃動(dòng)力檢查，利用13C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行H.pylori檢查，對(duì)比研究原發(fā)性膽汁反流性胃炎的胃動(dòng)力及H.pylori感染情況。結(jié)果與慢性非萎縮性胃炎相比，原發(fā)性膽汁反流性胃炎的胃排空明顯延遲（P＜0.05）；原發(fā)性膽汁反流性胃炎H.pylori的陽(yáng)性率為33.1%，慢性非萎縮性胃炎H.pylori的陽(yáng)性率為55.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性膽汁反流性胃炎存在胃動(dòng)力障礙，反流的膽汁可能對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制和殺滅作用。

原發(fā)性膽汁反流性胃炎；胃動(dòng)力；幽門(mén)螺桿菌；感染

膽汁反流性胃炎是指過(guò)量的十二指腸液反流入胃引起的胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，由非手術(shù)胃引起的膽汁反流性胃炎稱(chēng)為原發(fā)性膽汁反流性胃炎（primary bile reflux gastritis,PBRG）。PBRG是臨床上常見(jiàn)疾病，約占胃炎總數(shù)的12.3%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高及廣泛開(kāi)展，本病診斷率越來(lái)越高，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視[1]。胃動(dòng)力障礙、幽門(mén)螺桿菌感染（Helicobacter pylori,H.pylori）與慢性胃炎、功能性胃腸病研究較多，那么PBRG的胃動(dòng)力情況如何，H.pylori感染與膽汁反流有關(guān)嗎？本文收集2011年9月至2014年8月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的PBRG 118例，無(wú)膽汁反流的慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis,NAG）120例，進(jìn)行胃動(dòng)力及H.pylori檢查，探討PBRG的發(fā)病機(jī)制。

資料與方法

一、研究對(duì)象

PBRG組：就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科PBRG患者118例，其中男性62例、女性56例，年齡23～76歲，平均年齡（49.53±9.73）歲。NAG組：收集同期NAG患者120例，其中男性64例、女性56例，年齡26～73歲，平均年齡（48.23±10.65）歲。以上兩組間性別及年齡分布比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

二、病例入選標(biāo)準(zhǔn)

PBRG診斷標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)患者，胃竇部有明顯炎癥，內(nèi)鏡下膽汁從十二指腸反流至胃竇部或膽汁檢測(cè)明顯高于正常，胃黏膜呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜有膽汁淤斑，黏膜有充血水腫，變脆或糜爛。病理切片證實(shí)有明顯炎癥存在。根據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）》確診慢性非萎縮性胃炎。

三、病例排除標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均排除以下疾病：胃息肉、腫瘤、脂肪肝、肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥等腹部器質(zhì)性疾??；心力衰竭、尿毒癥、糖尿病等全身性疾病。

四、研究方法

對(duì)所有研究對(duì)象利用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)（13C-octanoic acid breath test,13C-OBT）進(jìn)行胃排空檢查，試劑由美國(guó)ISOTEC公司提供；利用13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-urea breath test,13C-UBT）進(jìn)行H.pylori檢查，試劑由北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。兩項(xiàng)呼氣試驗(yàn)均由德國(guó)瓦格納公司生產(chǎn)的紅外線能譜分析儀（IRIS）進(jìn)行檢查及數(shù)據(jù)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組胃排空情況比較

PBRG組半排空時(shí)間、延遲相時(shí)間均顯著高于NAG組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PBRG組胃排空系數(shù)顯著低于NAG組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃排空情況比較（±s）

表1 兩組胃排空情況比較（±s）

組別n半排空時(shí)間（min）延遲相時(shí)間（m in）胃排空系數(shù)PBRG組118 182.6±35.4*133.5±22.3*2.6±0.5* NAG組120 134.7±16.7 83.8±11.8 3.7±0.3 t值-1.99 2.11 2.42 P值-0.012 0.027 0.031

二、兩組H.pylori感染率比較

PBRG組H.pylori感染率為33.1%（39/118），明顯低于NAG組的55.8%（67/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.5，P=0.023）。

討 論

PBRG臨床上較為常見(jiàn)，但確切病因至今尚不清楚，該類(lèi)患者的十二指腸運(yùn)動(dòng)異常活躍，可破壞生理性胃竇和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)械反流，膽汁隨消化間期運(yùn)動(dòng)逆蠕動(dòng)反流入胃，并且此時(shí)膽汁成分已發(fā)生改變，以次級(jí)膽酸去氫膽酸為主，比原來(lái)膽酸更容易損傷胃黏膜，從而導(dǎo)致反流性胃炎的發(fā)生[2]。十二指腸胃反流是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象，但發(fā)生過(guò)度就會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。十二指腸胃反流的發(fā)生需要2個(gè)前提：①逆行的十二指腸收縮活動(dòng)推動(dòng)十二指腸內(nèi)容物逆向移動(dòng)；②幽門(mén)的開(kāi)放。胃竇和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙，因此，胃動(dòng)力障礙與本病的發(fā)生有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，胃排空時(shí)間越長(zhǎng)，反流程度越重，膽汁酸等有害成分在胃內(nèi)滯留時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)胃黏膜的侵襲時(shí)間就越長(zhǎng)，越加重胃黏膜的損害，故胃排空率低者，胃黏膜損傷程度更重[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，與慢性非萎縮性胃炎相比，膽汁反流性胃炎胃動(dòng)力明顯延遲（P＜0.05），提示動(dòng)力障礙與膽汁反流性胃炎的發(fā)病密切相關(guān)，臨床上對(duì)于膽汁反流性胃炎我們給予多潘立酮、莫沙必利治療，可明顯改善患者的癥狀。

20余年來(lái)，隨著對(duì)H.pylori的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)其與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，如慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃腺癌和胃黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）淋巴瘤、功能性胃腸病等，同時(shí)與許多胃腸外疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)心腦血管疾病、慢性蕁麻疹、缺鐵性貧血等有關(guān)[4]。膽汁反流性胃炎和H.pylori的關(guān)系如何，目前研究較多，爭(zhēng)議較大，Lynch[5]認(rèn)為膽酸與H.pylori對(duì)胃黏膜損傷具有協(xié)同作用，但Manifold[6]認(rèn)為H.pylori感染與膽汁反流是兩個(gè)互相獨(dú)立的狀態(tài)，H.pylori根除前后，十二指腸胃反流無(wú)明顯差異。鄭忠法等[7]研究認(rèn)為，H.pylori感染是引起膽汁反流性胃炎的致病因素之一，膽汁反流性胃炎合并H.pylori感染應(yīng)首選根除H.pylori療法。趙煜等[8]發(fā)現(xiàn)在兒童患者中，H.pylori感染是BRG的致病因素之一，隨H.pylori感染率增高，膽汁反流程度加重。本研究發(fā)現(xiàn)，PGRG組H.pylori陽(yáng)性率較NAG組低（P＜0.05）。其原因可能為：①膽汁對(duì)胃酸的中和作用，導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高，不利于H.pylori的繁殖；②膽汁本身對(duì)H.pylori有直接抑制作用。體外實(shí)驗(yàn)證明，膽汁中的膽汁酸對(duì)H.pylori的群集、生長(zhǎng)有抑制作用；③在高濃度膽汁酸的作用下，H.pylori的外形由原來(lái)的棒狀變成表面帶有氣泡的球狀，最后濃縮成團(tuán)塊狀而失去活性[9]。

原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病率高，胃排空率下降，胃排空延遲可加重膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷作用．致胃黏膜炎癥、糜爛、潰瘍甚至癌變[10]。膽汁反流程度越重，H.pylori感染率降低，但膽汁反流和H.pylori對(duì)胃黏膜的損害是否呈協(xié)同作用，H.pylori對(duì)膽汁反流的作用如何，有待進(jìn)一步研究。

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2016-03-18）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.030

1 010050內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；2 013750烏蘭察布市涼城縣人民醫(yī)院

蘇秉忠，E-mail：shubz@sina.com