武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院兒科中藥制劑應(yīng)用合理性分析

程荷珍，程德珍

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430064； 2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430064)

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武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院兒科中藥制劑應(yīng)用合理性分析

程荷珍1*，程德珍2#

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430064； 2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430064)

目的：了解武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院(以下簡稱“我院”)中藥制劑在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀，促進(jìn)中藥制劑在醫(yī)院兒科的合理應(yīng)用。方法：通過我院兒科2013—2015年中藥制劑的品種、銷售金額、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費用(daily drug cost，DDC)、排序比(B/A)進(jìn)行統(tǒng)計，分析用藥的合理性。結(jié)果：2013—2015年，兒科中藥制劑的品種數(shù)分別為8、10、13種；銷售金額占藥品總銷售金額的比例逐年增加，由2013年的6.42%(232.12萬元/3 615.35萬元)增長至2015年的10.09%(455.26萬元/4 512.63萬元)。2013—2014年，銷售金額居前2位的分別為痰熱清注射劑和金葉敗毒顆粒；2015年居前2位的為金葉敗毒顆粒和肺力咳合劑。肺力咳合劑的DDDs增長較快，2015年居首位。熱毒寧注射劑的DDC在2014、2015年為最高?？诜兴幹苿┑腂/A較注射類低，表明口服中藥制劑的同步性較好。結(jié)論：我院兒科中藥制劑的使用基本合理，但應(yīng)進(jìn)一步加強用藥的監(jiān)督與管理。

中藥制劑； 兒科用藥； 用藥分析

兒童期是指自出生后至14歲的年齡階段，屬于特殊的生理發(fā)育期，此時其臟器和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，易患各種疾病，常見病和多發(fā)病以上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、急慢性支氣管炎為主，而在這幾類疾病的治療中，中藥制劑以療效確切、副作用小、使用方便等優(yōu)勢得到兒科醫(yī)師和家長的青睞[1]，其銷售金額往往在醫(yī)院兒科用藥中占較大比例[2]。為了解武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科中藥制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)對相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，以期對臨床兒科安全、有效應(yīng)用中藥制劑提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院信息中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)中抽取2013—2015年兒科所有中藥制劑的使用品種、數(shù)量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費用(daily drug cost，DDC)為評價指標(biāo)進(jìn)行分析。DDD值根據(jù)《中華人民共和國藥典：一部》(2010年版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[3]，未收載的藥品參考其說明書的用法與用量及臨床常用量計算中間值，如金葉敗毒顆粒兒童用量為0.6 g/(kg·d)；醒腦清注射劑注射劑兒童用量為0.4 ml/(kg·d)。DDDs=銷售總量/DDD，用于衡量該藥在不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DDDs越大，表明藥品用藥次數(shù)大，臨床對此藥品用藥傾向性大。DDC=某藥一定時間內(nèi)的銷售金額(元)/該藥的DDDs，用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上的使用成本。DDC越大，說明該藥的經(jīng)濟(jì)成本高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大；反之則該藥成本低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[4]。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，用于衡量該藥的銷售金額與用藥人次數(shù)的同步性，比值接近1，表明同步情況良好，藥品占有的市場份額較大，用藥人數(shù)較多，具有較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 我院兒科中藥制劑品種數(shù)、銷售金額及構(gòu)成比

3年來，我院兒科中藥制劑銷售金額、藥物總銷售金額及中藥銷售金額占總銷售金額的比例均呈逐年上升趨勢，可能與品種數(shù)的逐年增加、我院門診量及住院患者數(shù)量逐年增加和中藥使用比例的增長有關(guān)，見表1。

表1 我院兒科中藥制劑品種數(shù)、銷售金額及構(gòu)成比
Tab 1 Categories, consumption sum and constituent ratio of TCM preparations in paediatrics

年份品種數(shù)/種中藥制劑銷售金額/萬元藥品總銷售金額/萬元中藥制劑銷售金額占總銷售金額的比例/%2013年8232 123615 356 422014年10301 304201 557 172015年13455 264512 6310 09

2.2 各品種的銷售金額、DDDs、B/A及DDC

3年來，我院兒科各種中藥制劑的銷售金額均在逐年增加，銷售金額排序和DDDs排序變化不大；各種中藥制劑的DDC均在逐年下降，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在不斷減??；口服中藥制劑的B/A較注射類低，表明其的同步性較好，見表2。

表2 我院2013—2015年各品種的銷售金額、DDDs、B/A及DDC

Tab 2 Consumption sum, DDDs, B/A and DDC of various categories during 2013-2015

藥品通用名2013年2014年2015年銷售金額/萬元DDDsB/ADDC/元銷售金額/萬元DDDsB/ADDC/元銷售金額/萬元DDDsB/ADDC/元痰熱清注射劑36 3103710 2535 040 4134670 3330 149 7191150 4426 2金葉敗毒顆粒33 5272351 5012 343 8374361 0011 759 2526220 5011 3喜炎平注射液31 7102190 5031 237 3130870 4428 550 5184300 3327 4肺力咳合劑29 9415284 007 237 5528174 007 253 4769453 006 9抗感顆粒27 6245331 6711 331 1289301 6710 840 5384801 5010 6醒脾養(yǎng)兒顆粒23 4218691 5010 727 6263691 5010 538 4382081 4010 1開喉劍噴霧劑(兒童型)20 9137501 1715 225 9176591 1714 743 6303480 8314 4小兒咳喘靈顆粒————17 7221301 608 027 9462532 676 1小兒消積止咳口服液————————21 8272161 298 0小兒消食顆粒15 6110121 1414 2————19 9143440 9113 9熱毒寧注射劑————15 437380 9041 217 542960 8540 7醒腦靜注射劑————————15 372861 0021 0清開靈分散片————11 2137851 258 112 7163341 307 8

注：“—”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)

Note: “—”stands for no relevant data available

3 討論

3.1 中藥制劑銷售金額和品種數(shù)逐年增加

目前，中藥制劑由于劑型豐富、品種繁多，而被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，在豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中藥進(jìn)行了實驗研究和臨床實踐，研制出了許多兒科中藥制劑[7]。由表1可知，3年來，我院兒科中藥制劑的銷售金額逐年上升，品種數(shù)逐年增多，一方面是由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量上升，另一方面是由于中成藥具有療效確切、藥性平和、副作用相對較小等優(yōu)點，得到兒科醫(yī)師的肯定和患者家長的歡迎[8]。

3.2 口服類中藥制劑同步性較注射類中藥制劑好

2013年，兒科使用的8種中藥制劑，6種為口服劑型，B/A均>1.0；2種為注射劑型，B/A均≤0.5。2014年所應(yīng)用的10種中藥制劑中，7種為口服劑型，B/A均>1.0；3種為注射劑型，B/A均<1.0。2015年13種中藥制劑中，9種為口服劑型，除金葉敗毒顆粒和小兒消食顆粒外，其余7種的B/A均>1.0；4種為注射劑型的B/A均≤1.0。說明我院兒科口服類中藥制劑使用同步性好，更趨合理，這與我院門診患兒診次較住院多、注射類藥物多使用西藥、口服類藥物多使用中藥制劑相符合，同時也與中藥類注射劑不良反應(yīng)較多、醫(yī)師選擇比較謹(jǐn)慎等因素有關(guān)[9]。

3.3 清熱解毒和消食類中藥銷售金額及品種數(shù)占優(yōu)勢

從表2可見，我院兒科中藥制劑以清熱解毒類為主，其次為消積導(dǎo)滯類中藥制劑，各品種銷售金額排序、DDDs排序和B/A變化不大，說明3年來我院兒科使用的中藥制劑各項指標(biāo)均較穩(wěn)定，這與兒科以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及傳染病較為常見有關(guān)[10]。喜炎平注射劑、痰熱清注射劑、金葉敗毒顆粒、肺力咳合劑、抗感顆粒、開喉劍噴霧劑、熱毒寧注射劑、小兒咳喘靈顆粒主要用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[11]；醒脾養(yǎng)兒顆粒、小兒消積止咳口服液、小兒消食顆粒主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療[12]。

3.4 各品種使用合理性分析

本調(diào)查中可見，痰熱清注射劑、金葉敗毒顆粒和喜炎平注射液3年來的銷售金額排序均居前列。痰熱清注射液不僅具有清熱解毒、化痰止咳、熄風(fēng)止驚的作用，而且具有抗病毒，抑制肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌的作用，臨床上主要用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證[13]；金葉敗毒顆粒由大青葉、金銀花、魚腥草、蒲公英等組成，具有抗病毒、抗炎、解熱和調(diào)節(jié)免疫的功效[14]，多用于急性支氣管炎、扁桃體炎等的治療，還可與其他中藥制劑如，小兒消積止咳口服液聯(lián)合治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病；喜炎平注射液作為清熱解毒藥臨床常用于支氣管炎和扁桃體炎的治療[15]，但國家食品藥品監(jiān)督管理局已提示，14歲兒童患者注射喜炎平注射液易出現(xiàn)過敏性休克、紫紺和呼吸困難等反應(yīng)，兒科醫(yī)師使用需謹(jǐn)慎。2015年，肺力咳合劑和開喉劍噴霧劑的銷售金額和DDDs增長明顯，其中，肺力咳合劑為中藥口服制劑，具有較強的廣譜抗菌以及清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰等作用，用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃、支氣管哮喘、氣管炎等疾病[16]，目前被廣泛應(yīng)用于臨床；開喉劍噴霧劑為苗藥，由八爪金龍、山豆根、蟬蛻和薄荷腦4味中藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，用于急、慢性咽喉炎，扁桃體炎，咽喉腫痛，口腔炎，牙齦腫痛等兒科疾病的治療[17]，還可與喜炎平注射液、熱毒寧注射劑等中藥制劑聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎等的治療。兒科各類中藥制劑的DDC逐年下降，這與兒科醫(yī)師的規(guī)范使用和藥品價格的下調(diào)相關(guān)。

綜上所述，我院兒科各類中藥制劑的使用相對合理，反映了兒科的用藥特點，但仍存在一些不合理用藥情況，醫(yī)師用藥時除考慮安全、有效外，也應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)因素，避免加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院加強對臨床用藥的監(jiān)督與管理，各方協(xié)作，提高兒科中藥制劑的合理應(yīng)用水平。

[1]林秋榮，戴云.2013—2014 年兒科門診口服中成藥用藥情況[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(17)：287-288.

[2]姚冰，潘潔，王遠(yuǎn)光，等.兒科用藥現(xiàn)狀與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(1)：41-44.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知：中藥成方制劑卷[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：399-1248.

[4]苗苗，劉俊，徐文科.某“三甲”醫(yī)院2010—2012年中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(8)：734-737.

[5]韓冬，安愛軍，安廣文，等.2010—2012年某院住院患者中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13(11)：980-983.

[6]楊曉艷，張愛武.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(1):77-79.

[7]張小燕.中藥在兒科患者中的合理應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24)：154-155.

[8]茍小軍，黃強，夏蕓，等.兒科門診中藥處方用藥情況分析[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2015，29(3)：75-77.

[9]丁長玲，張樹平，趙永德，等.中藥注射劑在兒科臨床應(yīng)用的安全性評價研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(4)：256-259.

[10] 張慶民.普通兒科門診患兒流行病學(xué)特點分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014，41(14)：56-57.

[11] 胡蘭，趙生俊.中藥注射劑在兒科門診上呼吸道感染治療中的應(yīng)用分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33(8)：990-992.

[12] 馬韓錚，王雪峰.醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(22)：27-28，31.

[13] 于莉，邱召娟，譚喜瑩.110例痰熱清注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒，2015，12(6)：360-362.

[14] 毛洪波.金葉敗毒顆粒治療急性上呼吸道感染療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(11)：1466-1467.

[15] 侯瑤.三種中藥注射液在兒科臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(11)：234.

[16] 錢穎，王穎碩.肺力咳合劑輔助治療小兒支氣管炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(7)：105-107，111.

[17] 申璀，張志宇，李欣茹.開喉劍噴霧劑的質(zhì)量控制[J].北方藥學(xué)，2015，12(9)：12-13.

Analysis on Application Rationality of Traditional Chinese Medicine Preparations in Paediatrics of Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology

CHENG Hezhen1, CHENG Dezhen2
(1.Dept.of Pharmacy, Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Hubei Wuhan 430064, China; 2.Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Hubei Wuhan 430064, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of Traditional Chinese Medicines(TCM) preparations in paediatrics of Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the rational application of TCM preparations in paediatrics. METHODS: Application rationality of drugs was statistically analyzed through categories of TCM, consumption sum, defined daily dose system(DDDs), daily drug cost(DDC) and ranking ratio. RESULTS: During 2013-2015, the categories of TCM preparations in paediatrics were respectively 8, 10 and 13. The consumption sum of TCM preparations were in a increasing trend, increased from 6.42% (2.321 2 million yuan/36.153 5 million yuan) in 2013 to 10.09%(4.552 6 million yuan/45.126 3 million yuan) in 2015. During 2013-2014, the top 2 drugs ranked by consumption sum were respectively Tanreqing injections and Jinyebaidu granules, and in 2015 were respectively Jinyebaidu granules and Feilike mixture. DDDs of Feilike mixture increased rapidly, which took the lead in 2015. DDC of Reduning injections was the highest in 2014 and 2015. The B/A of oral TCM preparations was lower than that of TCM injections, which indicated the synchronicity of oral TCM preparations was better. CONCLUSIONS: The application of TCM preparations in paediatrics of our hospital is basically rational, yet still needs the further strength on the supervision and management of drugs.

Traditional Chinese medicine preparations; Pediatric medication; Analysis on drug application

R985

A

1672-2124(2016)12-1703-03

2016-07-04)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院中藥。E-mail：928520126@qq.com

#通信作者：副主任護(hù)師。研究方向：婦科護(hù)理與合理用藥。E-mail: 1095454743@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.043