標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療顱腦外傷伴癲癇的遠(yuǎn)期隨訪觀察

王延偉

河南滎陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽(yáng) 450100

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標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療顱腦外傷伴癲癇的遠(yuǎn)期隨訪觀察

王延偉

河南滎陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽(yáng) 450100

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療顱腦外傷伴癲癇的遠(yuǎn)期隨訪效果。方法 以我院2012-03—2014-03收治的70例顱腦外傷伴癲癇患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法分為2組各35例，對(duì)照組采取常規(guī)病灶切除術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，比較2組臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 末次隨訪觀察組總有效率(88.6%)顯著高于對(duì)照組(68.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輕度偏癱、記憶力嚴(yán)重減退、一過(guò)性失語(yǔ)發(fā)生率分別為8.6%、5.7%、2.9%，較對(duì)照組的28.6%、25.7%、17.1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)前葉切除術(shù)能明顯提高顱腦外傷伴癲癇患者遠(yuǎn)期治療效果，降低偏癱、記憶力下降等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)；顱腦損傷；癲癇

繼發(fā)癲癇作為顱腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若病程延期會(huì)致顳葉內(nèi)側(cè)硬化，引發(fā)顳葉癲癇灶，加重顱腦外傷伴癲癇程度，不利于患者預(yù)后[1]。為此早期通過(guò)影像學(xué)技術(shù)(顱腦CT或MRI)檢出癲癇病灶，并根據(jù)其發(fā)病機(jī)制選擇個(gè)性化治療方案具有十分重要的意義[2]。目前，臨床處理顱腦外傷伴癲癇有藥物與手術(shù)治療，其中單純藥物治療雖能控制臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)且病情加重，加上長(zhǎng)時(shí)間用藥可能損傷患者肝腎。本研究在常規(guī)病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)我院收治的顱腦外傷伴癲癇患者行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-03—2014-03收治的顱腦外傷伴癲癇患者70例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查、手術(shù)病理證實(shí)為繼發(fā)頑固性癲癇。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽訂手術(shù)同意書(shū)。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡20～76歲，平均(48.6±7.5)歲；病程1～22 a，平均(5.4±3.0)a。其中單純部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作10例，全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作21例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作4例。觀察組中男22例，女13例；年齡21～77歲，平均(49.0±7.2)歲；病程2～23 a，平均(5.6±2.8)a。其中單純部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作11例，全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作22例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作2例。對(duì)比2組年齡、病程、癲癇發(fā)作情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者手術(shù)前均接受顱腦CT或MRI檢查、臨床癥狀檢查等相關(guān)檢查，確定癲癇病灶位置。顱腦CT或MRI檢查結(jié)果：典型海馬硬化或顳葉內(nèi)側(cè)異常信號(hào)49例，顳葉白質(zhì)或皮質(zhì)異常信號(hào)35例，鈣化灶4例。從額顳行切口，常規(guī)骨瓣開(kāi)顱以暴露病灶部位，對(duì)照組采取常規(guī)病灶切除術(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)，優(yōu)勢(shì)半球根據(jù)患者情況確定切除與否：若MRI提示同側(cè)海馬硬化，對(duì)側(cè)存在海馬硬化跡象，此類患者以病灶切除為主，而顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不予以切除，且最多切除到顳極后4.5 cm。非優(yōu)勢(shì)半球均將顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(杏仁核、海馬及海馬旁回)切除，最多切除到顳極后5.5 cm。另外，手術(shù)過(guò)程中全面監(jiān)測(cè)EEG(皮質(zhì)電極腦電圖)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)斷面、顳葉后及額下回，一旦發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)上癲癇過(guò)度異常放電，則及時(shí)給予局部皮質(zhì)電熱灼處理。

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后隨訪患者癲癇發(fā)作頻次降低75%以上；好轉(zhuǎn)：術(shù)后隨訪患者癲癇發(fā)作頻次降低25%～75%；無(wú)效：術(shù)后隨訪患者癲癇發(fā)作頻次降低25%以下?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率(88.6%)顯著高于對(duì)照組(68.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.16，△P=0.04

2．2 并發(fā)癥情況 觀察組輕度偏癱、記憶力嚴(yán)重減退、一過(guò)性失語(yǔ)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

顱腦外傷伴癲癇發(fā)病機(jī)制尚不明確，有報(bào)道稱顱腦外傷后繼發(fā)性癲癇與神經(jīng)膠質(zhì)損傷有關(guān)，其損傷后易導(dǎo)致腦組織局部酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂[3]，興奮病灶周?chē)窠?jīng)元，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性癲癇發(fā)作。目前，臨床診斷癲癇方法包括CT、MRI及腦電圖等，其中顱腦CT或MRI能有效顯示腦發(fā)育不良、杏仁核、海馬硬化等顳葉結(jié)構(gòu)性異常情況，而皮質(zhì)電極腦電圖可客觀反映癲癇發(fā)作情況，特別是癲癇典型發(fā)作期[4]，皮質(zhì)電極腦電圖監(jiān)測(cè)其從一個(gè)部位傳導(dǎo)至其他部位或全腦。術(shù)前行顱腦CT或MRI，為手術(shù)治療提供客觀依據(jù)，術(shù)中行皮質(zhì)電極腦電圖監(jiān)測(cè)以徹底切除癲癇病灶。

目前，手術(shù)作為顱腦外傷伴頑固性或難治性癲癇治療有效手段，其中最為成熟術(shù)式為標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)MRI檢查結(jié)果選擇不同病灶切除術(shù)，如優(yōu)勢(shì)半球提示同側(cè)海馬硬化、對(duì)側(cè)海馬硬化傾向，主要切除病灶，而不切除顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)；而非優(yōu)勢(shì)半球則要切除顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，以避免或減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙[5]。同時(shí)根據(jù)EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)一步觀察癲癇病灶，切除病灶后再次復(fù)查，觀察是否存在殘留病灶，目的在于徹底清除癲癇病灶[6]。高國(guó)梁等[7]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)表明，標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療顱腦外傷繼發(fā)頑固性癲癇總有效率84.8%，明顯比單純常規(guī)病灶切除術(shù)63.3%高。本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，其總有效率高達(dá)88.6%，顯著高于對(duì)照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肯定標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療顱腦外傷伴癲癇的優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組輕度偏癱、記憶力嚴(yán)重減退、一過(guò)性失語(yǔ)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)并發(fā)癥少，且上述并發(fā)癥發(fā)生可能與顳葉功能(記憶、情感、聽(tīng)覺(jué)等)、病灶切除徹底與否、腦組織損傷等有關(guān)。

綜上所述，常規(guī)病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)療效明確，能明顯改善癲癇癥狀，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為顱腦損傷伴繼發(fā)性癲癇治療的重要手段。

[1] 賈麗燕，劉偉，袁義美，等．難治性顳葉癲癇顯微外科手術(shù)療效分析(附27例報(bào)道)[J]．中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20(2)：121-123；131．

[2] 張曉海，曾祥富，胡濤，等．前顳葉切除術(shù)后癲癇患者記憶功能的改變及影響因素的分析[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(1)：97-99．

[3] 高進(jìn)喜，魏梁鋒，楊朋范，等．顱腦外傷后遲發(fā)性頑固性癲癇的病理與手術(shù)方式探討[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(7)：773-775．

[4] 錢(qián)海燕，馬羽，許尚臣，等．前顳葉切除術(shù)與選擇性海馬杏仁核切除術(shù)治療海馬硬化性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇療效比較[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(46)：84-85．

[5] 崔玲偉，遇濤，蔡立新，等．兒童和青少年顳葉癲(癎)的術(shù)后長(zhǎng)期療效觀察[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(3)：120-122．

[6] 張國(guó)君，遇濤，蔡立新，等．145例顳葉癲癇手術(shù)治療及兩年以上隨訪[J]．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19(3)：136-139；155．

[7] 高國(guó)梁．不同手術(shù)方式治療顱腦外傷繼發(fā)頑固性癲癇療效比較[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(8)：1 259-1 260．

(收稿2016-03-20)

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