大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的對比研究

肖 紅 趙玲玲 劉榮成 肖迎春

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

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大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的對比研究

肖 紅 趙玲玲 劉榮成 肖迎春

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

目的 分析大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI特征。方法 選擇于我院就診的大面積腦梗死患者40例為研究對象，均行CT與MRI檢查，觀察不同時間段腦梗死的影像特征。結(jié)果 大面積腦梗死發(fā)病12 h、24 h內(nèi)MRI檢出率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，72 h內(nèi)兩者檢出率差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。結(jié)論 大面積腦梗死發(fā)病早期CT多為陰性，而MRI檢出率明顯高于CT，MRI更能夠準(zhǔn)確的判斷病變的范圍，對患者預(yù)后具有重要臨床意義。

大面積腦梗死；頭顱CT；MRI

大面積腦梗死是指由于腦動脈主干阻塞導(dǎo)致，通過影像學(xué)檢查會顯示腦組織的異常密度或信號。臨床起病急，除表現(xiàn)為腦梗死的一般癥狀外，還可伴顱內(nèi)壓增高、意識障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文選取我院就診的大面積腦梗死患者40例為研究對象，分析大面積腦梗死不同階段的影像檢出情況及影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-07—2015-12我院明確診斷的大面積腦梗死患者40例，回顧性分析其頭顱CT與MRI影像資料。男22例，女18例；年齡50～86歲，平均68.4歲；高血壓者12例，高血脂16例，糖尿病22例；發(fā)病12 h內(nèi)及時就診并進(jìn)行檢查10例，12～24 h內(nèi)14例，24～72 h 16例。

1．2 檢查方法 CT檢查：患者仰臥，行橫斷面的常規(guī)掃描并進(jìn)行矢狀位重建，層厚5 mm，螺距5.0～5.5 mm，采集模式25 mm×2.0 mm，電壓130 KV，電流220 mAs。MRI檢查：采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭部線圈，患者仰臥，行頭顱常規(guī)軸位T1WI、T2WI、dark-fluid、矢狀位T1WI、DWI序列。CT用造影劑為非離子型對比劑80～100 mL靜推，MR用造影劑為釓噴酸葡胺注射液15～20 mL靜推，增強(qiáng)掃描均采用常規(guī)增強(qiáng)掃描。觀察比較不同時間段CT與MRI的檢出情況。

2 結(jié)果

2．1 MRI檢查結(jié)果 起病24 h內(nèi)，CT檢查多為陰性，部分可見受累動脈密度增高，時間越長，腦組織水腫進(jìn)行性加重，梗死區(qū)域的腦組織密度隨時間的延長而減低。MRI檢查在發(fā)病最初即可有異常MR表現(xiàn)，DWI呈顯著高信號，ADC圖呈明顯低信號，常規(guī)T1WI、T2WI序列未見明顯異常，隨著時間的延長，發(fā)病1 d后，腦組織腫脹明顯，T1WI、T2WI序列呈現(xiàn)片狀長T1長T2信號，腦回腫脹，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描呈線樣或腦回狀強(qiáng)化。見表1。

表1 MRI檢查隨時間信號變化情況分布

2．2 CT與MRI檢出情況比較 MRI的總檢出率為95%，CT總檢出率為57.5%，MRI要明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI檢查在12 h、24 h的檢出率要明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩者在72 h內(nèi)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 CT與MRI檢出情況分布 [n(%)]

3 討論

大面積腦梗死是由于血管阻塞而造成的腦組織缺血壞死，在發(fā)病早期會出現(xiàn)腦卒中等一系列相關(guān)臨床癥狀，發(fā)病急，病情重，主要是分布在腦葉，也可跨腦葉分布，多與血管分布區(qū)一致，對腦組織損傷大，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)。大面積腦梗死患者如能及早確診、及早治療，病人的預(yù)后就越理想[2]。所以，臨床對大面積腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，目前對大面積腦梗死的檢查方法主要有CT和MRI，但兩者的診斷結(jié)果存在一定的差異。

CT檢查在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)陰性或受累動脈密度增高，24 h后表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)界限模糊，并可見片狀低密度區(qū)，同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)，隨著時間延長，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低。而MR檢查在發(fā)病數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)DWI序列即可顯示病灶形態(tài)、分布，呈片狀或楔形明顯高信號，ADC圖信號減低，與動脈血管分布區(qū)一致。隨著時間延長，T2WI及dark-fluid序列呈現(xiàn)高信號，T1WI呈現(xiàn)低信號，少部分病灶有繼發(fā)出血或溶栓治療后少量出血在T1WI低信號內(nèi)可見到條狀或片狀高信號。

通過本次的研究數(shù)據(jù)顯示，CT與MRI兩種檢查方法均是診斷大面積腦梗死的常用檢查設(shè)備，對發(fā)病2 d后病灶都能很好顯示。但在早期大面積腦梗死的診斷上，CT檢出率不高，影響了疾病的早期診斷，而MRI對疾病的早期診斷更為準(zhǔn)確，并能動態(tài)觀察疾病變化及評估治療效果。在診斷大面積腦梗死的時間窗上，MRI較CT明顯提前。且裴向?yàn)I[2]、宋英等[3]研究結(jié)果也表明，MRI檢查結(jié)果要較CT檢查準(zhǔn)確，敏感性高。由此說明，診斷大面積腦梗死采用MRI檢查更為合適，特別對于發(fā)病早期尤為重要，MRI檢查可在較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，較CT的檢查時間短，且準(zhǔn)確度高，為患者的早期診斷和治療贏得了寶貴的時間窗。

綜上所述，CT和MRI兩種影像學(xué)檢查方法對大面積腦梗死均有較高的診斷價值，CT檢查對發(fā)病2～3 d后可明確顯示腦梗死的部位及有無出血、有無腦疝形成等，而MRI檢查對起病數(shù)小時的大面積腦梗死的診斷價值優(yōu)于CT，快速、準(zhǔn)確，對患者的治療效果及預(yù)后評估也起到積極作用，具有重要的臨床意義。

[1] 毛建光．大面積腦梗塞不同階段頭顱CT的影像分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(27)：155-156．

[2] 裴向?yàn)I．大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2(2)：295-296．

[3] 宋英，孫智宏，韓光等．大面積腦梗死患者的CT、MRI表現(xiàn)及臨床診斷價值[J]．中國CT和MRI雜志，2016，14(6)：6-7．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)24-0112-02