頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

軒 妍

海南省婦幼保健院新生兒科 ?？?570206

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頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

軒 妍

海南省婦幼保健院新生兒科 ?？?570206

目的 觀察頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法 選取于我院診治的86例缺氧缺血性腦病新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對比2組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后2、3、6個月時，觀察組MDI及PDI評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床引發(fā)新生兒腦部損傷的常見病變，多是因圍生兒期窒息引發(fā)胎兒部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停所致，具有較高的致殘率，尤其是中、重度病變，極易引發(fā)新生兒殘疾、智力障礙等，甚至?xí)?dǎo)致部分患兒永久性神經(jīng)功能障礙，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療多是常規(guī)綜合治療，但療效多不滿意。隨著亞低溫技術(shù)在成人病變中的應(yīng)用，其對新生兒缺氧缺血性腦病的治療也被廣泛關(guān)注。我院應(yīng)用頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04—2015-10在我院診治的86例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。所有患兒均表現(xiàn)為驚厥、昏迷及反射異常等，經(jīng)詳細(xì)檢查確診。對照組男24例，女19例；年齡2～7 h，平均(3.7±1.1)h；孕期37～41周，平均(38.3±0.6)周；體質(zhì)量2.6～3.6 kg，平均(3.0±0.4)kg；中度27例，重度16例。觀察組男25例，女18例；年齡1.5～8 h，平均(3.8±1.3)h；孕期37～41周，平均(38.7±0.7)周；體質(zhì)量2.6～3.7 kg，平均(3.1±0.5)kg；中度26例，重度17例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會制定的新生兒缺氧缺血腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)出生后6 h內(nèi)即入院治療；(3)體質(zhì)量≥2.5 kg，孕期≥37周；(4)出生后1 min Apgar評分≤3分，5 min Apgar≤5分；(5)無相關(guān)藥物用藥禁忌證；(6)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性代謝障礙及先天畸形；(2)嚴(yán)重顱內(nèi)、肺出血及出血傾向，顱骨骨折；(3)嚴(yán)重貧血；(4)嚴(yán)重心、肝、腎臟病變；(5)資料不完整或中斷治療者；(6)家屬不能配合或不同意治療方案者。

1．3 治療方法 對照組給予臨床常規(guī)治療，主要包括止驚、鎮(zhèn)靜、降顱壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、穩(wěn)定血壓和動脈血?dú)?、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡及對入液量進(jìn)行控制等，同時根據(jù)患兒的自身情況，可在必要時進(jìn)行呼吸相關(guān)的支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭部亞低溫技術(shù)聯(lián)合治療，將特制冰帽置于患兒頭部，保持直腸溫度34～35 ℃，鼻咽部溫度保持33.5～34.5 ℃，持續(xù)治療時間為72 h。治療結(jié)束后患兒體溫可自然恢復(fù)，可根據(jù)患兒的自身狀況給予遠(yuǎn)紅外線輻射以恢復(fù)溫度，溫度恢復(fù)速度保持0.5 ℃/h，此時注意6 h內(nèi)使直腸溫度升高到36 ℃以上。

1．4 觀察指標(biāo) 隨訪觀察，比較2組臨床療效，治療后1、2、3、6個月時的智力發(fā)育(MDI)與運(yùn)動發(fā)育相關(guān)指數(shù)評分(PDI)，并觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，(1)顯效：治療5 d后，臨床癥狀及體征基本或完全消失；(2)有效：臨床癥狀及體征有所減輕，經(jīng)腦CT復(fù)查病灶大部分消失；(3)無效：治療10 d后，癥狀、體征以及腦CT檢查均無明顯變化，或患兒死亡。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。MDI及PDI標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《CDCC嬰兒智能發(fā)育量表的編制》進(jìn)行判定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明發(fā)育越好[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組MDI及PDI評分比較 治療后1個月觀察組MDI及PDI評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，t=0.034)，治療后2、3、6個月時，觀察組MDI及PDI評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=7.541)。見表2。

表2 2組治療后MDI及PDI評分比較，分)

注：與對照組比較，△P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組1例(2.3%)出現(xiàn)輕微的竇性心跳減緩，但心率一直維持95～110次/min，治療結(jié)束復(fù)溫后癥狀消失。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧缺血性損害為主，后遺癥較為嚴(yán)重，我國每年有30萬左右的新生兒因該病致殘，而早診斷、早治療是減少后遺癥的關(guān)鍵[5]。臨床治療主要是在醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予積極的對癥治療，如20%甘露醇降顱壓，魯米那抗驚厥等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頭部亞低溫治療在臨床上廣泛應(yīng)用，是目前最有效的非藥物腦保護(hù)手段之一[6]。

亞低溫治療分為全身亞低溫及選擇性頭部亞低溫兩種，頭部亞低溫是應(yīng)用降低頭部溫度的手段，其能降低腦組織的代謝和氧耗，使得腦組織的缺血耐受程度升高，從而降低受損神經(jīng)細(xì)胞的凋亡作用。同時，還可以通過改變腦組織的乳酸聚集及ATP消耗，以改善患兒的酸中毒，延緩細(xì)胞凋亡，對治療時間窗增加并保護(hù)神經(jīng)功能及患兒正常發(fā)育有重要意義[7]。亞低溫治療還能夠在降低腦損傷后對神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生興奮作用，從而有效抑制氧自由基，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子釋放。亞低溫能夠?qū)Χ鄠€引發(fā)凋亡的環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制，同時可激活機(jī)體的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，使得腦組織的耗氧量進(jìn)一步下降，對緩解腦水腫以及軸索損傷有明顯療效，這也就保證了細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，達(dá)到降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的目的[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的臨床療效及MDI、PDI評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，這與亞低溫具有神經(jīng)保護(hù)作用，并能緩解腦缺血再灌注后的應(yīng)激損傷有關(guān)，說明頭部亞低溫治療能改善臨床療效，對患兒的智力及身體發(fā)育有明顯的遠(yuǎn)期療效。本研究中2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，說明亞低溫治療同樣具有較高的安全性，對提高患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量有積極作用，同時在治療過程中也要注意加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，對患兒的生命體征等密切監(jiān)測，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，臨床應(yīng)用頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病療效明顯，安全性高，對患兒的智力及身體發(fā)育均有積極作用；同時，亞低溫治療還有價格低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病的首選方法。

[1] 李墨，何靜雅．早期綜合康復(fù)治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及生活質(zhì)量的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：70-72．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2)：97-98．

[3] 劉超．大劑量免疫球蛋白聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(17)：63-64．

[4] 范存仁．CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表的編制[J]．心理學(xué)報(bào)，1989，13(2)：130-140．

[5] 邵民坤．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，11(13)：1 980-1 982．

[6] 李亞梅，于若琳，郭海娜，等．頭部亞低溫對缺氧缺血性腦病新生兒的腦脊液中腦型同工酶的影響[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(16)：2 459-2 460．

[7] 蔡成，龔小慧，裘剛，等．亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病36例療效分析及18月齡隨訪調(diào)查[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(24)：1 858-1 861．

[8] 陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等．選擇性頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(2)：32-33．

(收稿2016-04-23)

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