早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能運(yùn)動功能和日常生活能力的效果觀察

陳海燕

河南安陽市人民醫(yī)院急救中心 安陽 455000

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早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能運(yùn)動功能和日常生活能力的效果觀察

陳海燕

河南安陽市人民醫(yī)院急救中心 安陽 455000

目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能、運(yùn)動功能和日常生活能力的效果。方法 選我院取2014-06-2015-11收治的80例腦梗死偏癱失語患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，常規(guī)組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理，觀察組在病情穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，對比2組護(hù)理前后功能缺損程度評分。結(jié)果 觀察組語言功能和運(yùn)動功能幅度均明顯高于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分增幅明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能、運(yùn)動功能和日常生活能力的效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

腦梗死；偏癱失語；常規(guī)治療；早期干預(yù)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是供血動脈血流驟然減少甚至停止導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死、軟化所致[1]，好發(fā)于45～70歲的中老年人群，發(fā)病急驟，致死率和致殘率極高，預(yù)后不良，極易引發(fā)半身不遂、偏癱失語、行動不便等后遺癥，及時有效的治療和實(shí)施早期干預(yù)均可顯著增加腦梗死偏癱失語患者的治療效果，降低致殘率及致死率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本研究分析對腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行比較，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-06-2015-11收治的80例腦梗死偏癱失語患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組男19例，女21例；年齡53～65歲，平均(59.00±1.56)歲；發(fā)病時間2～55 d，平均(28.50±2.14)d；左側(cè)肢癱23例，右側(cè)肢癱17例；皮質(zhì)性失語31例，皮質(zhì)下失語9例。觀察組男24例，女16例；年齡49～67歲，平均(58.00±2.14)歲；發(fā)病時間3～60 d，平均(31.50±1.67)d；右側(cè)肢癱19例，左側(cè)肢癱21例；皮質(zhì)性失語32例，皮質(zhì)下失語8例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1．2 護(hù)理方法 2組入院后均予以常規(guī)治療(降顱內(nèi)壓、抗凝溶栓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等)，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上僅予以臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，觀察組則予以早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，具體措施：(1)強(qiáng)化日常護(hù)理：保持病房清潔干燥，確保排氣通風(fēng)，確保患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。康復(fù)訓(xùn)練時妥善固定患者頭部，指導(dǎo)并協(xié)助其保持良肢位，同時加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)保護(hù)措施預(yù)防痙攣；責(zé)任護(hù)士床旁示范性指導(dǎo)并協(xié)助監(jiān)督患者堅(jiān)持練習(xí)床上翻身動作，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上練習(xí)翻身動作，注意控制訓(xùn)練的強(qiáng)度和間隔時間；在康復(fù)鍛煉間期適時為患者進(jìn)行足部和全身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)和肌力恢復(fù)。(2)針對性心理干預(yù)：腦梗死伴偏癱失語患者多伴焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等多種負(fù)性心理，嚴(yán)重者可伴自殺傾向，故在日常護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)，主動積極和患者溝通，耐性傾聽患者心聲，同時加強(qiáng)對患者及家屬疾病相關(guān)知識的宣教，采用案例法樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，及時糾正其負(fù)性心理，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性和依從性。(3)語言訓(xùn)練：語言功能恢復(fù)訓(xùn)練待其病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行，多采用咀嚼、伸縮舌、吞咽等訓(xùn)練，初期責(zé)任護(hù)士可采用口型示范法正確指導(dǎo)患者發(fā)音，由單音節(jié)到多音節(jié)，逐漸到詞句，最后運(yùn)用問答方式進(jìn)行語言交流訓(xùn)練。由簡到難，循序漸進(jìn)。(4)肢體功能訓(xùn)練：協(xié)助患者做關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和屈伸等動作，直到患者可主動完成為止，逐漸過渡到床上坐起、獨(dú)站、坐位、獨(dú)立行走及攙扶行走等訓(xùn)練。同時還可進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，如獨(dú)立穿衣、洗澡、洗漱、握手等基本生活，每周1次，30～60 min/次，循序漸進(jìn)。此外，根據(jù)患者自身情況可適當(dāng)給予推拿、針灸等康復(fù)治療。(5)飲食指導(dǎo)：多食易消化、清淡及高纖維食物，大量飲水，高脂肪、高膽固醇食物，禁忌刺激、辛辣食物，不能暴飲暴食。

1．3 觀察指標(biāo) 參照中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE)采用6級評分法從聽、復(fù)述、說、出聲閱、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算9個項(xiàng)目評估患者的語言功能，得分越高提示語言功能越好；采用Fugl-Meyer量表從坐位是否存在反射活動、屈肌協(xié)同、伸肌系統(tǒng)、伴協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、反射亢進(jìn)等方面評估患者上下肢運(yùn)動功能，上肢運(yùn)動功能評定總分66分，下肢運(yùn)動功能評定總分34分，平衡功能評定總分14分，四肢感覺功能評定總分24分，關(guān)節(jié)活動度評定總分88分，越高越好；采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評價，個體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0～100分，越高越好。

2 結(jié)果

2．1 2組語言功能恢復(fù)情況比較 2組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后語言功能CRRCAE評分均較干預(yù)前明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組運(yùn)動功能恢復(fù)情況比較 2組康復(fù)訓(xùn)練后Fugl-Meyer評分均較護(hù)理前均明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組生活能力恢復(fù)情況比較 2組康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動功能Barthel指數(shù)較干預(yù)前均明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后CRRCAE評分比較，分)

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較，分)

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較，分)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，尤以腦梗死最為常見，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅人類的身心健康及安全[3]。目前，腦梗死病因和病機(jī)尚不完全明確，普遍認(rèn)為和動脈粥樣硬化密切相關(guān)[4]，腦組織處于長期缺氧狀態(tài)，在機(jī)體發(fā)生炎癥和免疫反應(yīng)時可急性發(fā)作，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷、變形、程序性凋亡，同時還可進(jìn)一步擴(kuò)大梗死灶，加重腦損傷程度[5]，機(jī)體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)還可促使血栓形成[6]，最終可損傷運(yùn)動和語言神經(jīng)中樞，導(dǎo)致偏癱和失語，進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量[7]。臨床研究報(bào)道指出對腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期功能的恢復(fù)鍛煉具有顯著效果[8-9]。因此，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱失語患者的治療十分重要。

陳娟[10]提出，腦梗死偏癱失語患者在發(fā)病3～6個月后，及時給予患者實(shí)施早期干預(yù)是促進(jìn)恢復(fù)的最佳階段。早期予以患者心理護(hù)理干預(yù)可糾正患者負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高患者對各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，確保康復(fù)訓(xùn)練的效果；同時針對患者失語、運(yùn)動功能障礙予以針對性個性化的語言功能訓(xùn)練和肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練有利于恢復(fù)患者的語言功能和運(yùn)動功能，但在訓(xùn)練過程中一定要遵循由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，同時控制康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，避免因訓(xùn)練過度造成的不良事件。本文結(jié)果顯示，觀察組語言功能和運(yùn)動功能幅度均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。另外，隨著患者語言功能和運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)，患者生活質(zhì)量得以明顯提高，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量評分增幅明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，論證上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對治療腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅能有效提高患者運(yùn)動功能和日常生活能力，還可有效改善患者心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 林秀麗，伍秀秀．腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期干預(yù)的效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：58-59．

[2] 馮淼．腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的療效[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14(1)：274．

[3] 路偉春．腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：129-130．

[4] 劉小青．腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(10)：71-72．

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[8] 常曉春．早期護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱失語患者的效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(7)：236-237．

[9] 林秀麗，伍秀秀．腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期干預(yù)的效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：58-59．

[10] 陳娟．腦梗死偏癱失語患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(24)：3 430-3 431．

(收稿2016-06-28)

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1673-5110(2016)24-0092-03