早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的效果

張艷紅

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000

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早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的效果

張艷紅

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000

目的 探討早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的作用。方法 采用編號法將安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014-01—2015-01收治的91例腦卒中住院患者進行分組，對照組45例給予常規(guī)體位擺放，觀察組46例給予早期良姿位擺放，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法、Barthel指數(shù)評價2組干預(yù)前后肢體運動功能、日常生活能力及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率36.96%，對照組為84.44%(P<0.05)；2組干預(yù)前后肢體運動功能和日常生活能力均不同程度改善，觀察組效果更顯著(P<0.05)。 結(jié)論 早期良姿位的擺放可有效減少墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，同時抑制痙攣及異常模式，建立正常的運動模式，促進肢體運動功能和提高日常生活能力，促進患者肢體功能障礙恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

良姿位擺放；腦卒中；肢體功能障礙

腦卒中指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[1]，存活患者中50%～70%遺有癱瘓等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。如何減輕腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙成為腦卒中康復(fù)治療的重點。腦卒中偏癱患者大部分時間臥床，不良的體位擺放不但會出現(xiàn)壓瘡、肌肉痙攣，甚至可以造成關(guān)節(jié)攣縮、僵硬等嚴(yán)重后果。因此良好的體位擺放對患者的預(yù)后顯得格外重要。目前，1～2 h翻身1次并肢體取舒適體位的護理方法雖然可達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果，但并不能有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮僵硬、足下垂等并發(fā)癥。本文探討早期良姿位的擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014-01—2015-01收治的91例腦卒中住院患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按簡式Fugl-Meyer運動功能評分法及Barthel指數(shù)對患者肢體運動功能和日常生活能力進行評分和判斷，排除帕金森、惡性腫瘤、骨折等其他原因?qū)е碌闹w功能障礙。采用編號法將91例患者分為2組。對照組45例，男26例，女19例；年齡43～67歲，平均(52.04±5.98)歲；病程1～9 d，平均(2.3±0.6)d；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中22例；Barthel指數(shù)評分<20分20例，20～40分18例，>40分7例。觀察組46例，男26例，女20例；年齡41～68歲，平均(51.57±5.90)歲；病程1～10 d，平均(3.5±0.7)d；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中21例；Barthel指數(shù)評分<20分22例，20～40分19例，>40分以上5例。2組性別、年齡、病程、腦卒中類型、Barthel指數(shù)評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均接受常規(guī)基本用藥、治療及護理，對照組給予常規(guī)基本體位護理，即1～2 h幫助患者翻身1次，肢體取舒適體位；觀察組每1～2 h按以下幾種良姿位變換1次體位。干預(yù)6周后觀察比較2組肢體運動功能、日常生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率。

1．2.1 仰臥位：①床盡量平整，頭固定于枕頭上，避免過屈、過伸和側(cè)屈，面部朝向患側(cè)；②患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下方墊一長枕，與健側(cè)同高，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸，手心向上，手指伸展、分開；③患側(cè)臀及大腿下方放一長枕以防止髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)墊起微屈，足尖向上。

1．2.2 健側(cè)臥位：①床盡量平整，頭固定于枕頭上，避免向后扭轉(zhuǎn)；②患者軀干前方及后方各放一軟枕，以保證軀干呈完全側(cè)臥位，患側(cè)上肢放在胸前軟枕上并充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展；③患側(cè)下肢的髖膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，軟枕須墊至足部以下以防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，健側(cè)上下肢自然舒適位。

1．2.3 患側(cè)臥位：①頭固定于枕頭上；②患側(cè)上肢充分前伸，與軀干呈90°左右，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向上，手指分開；③患側(cè)下肢髖伸展，膝微屈，健側(cè)上肢自然放置體側(cè)或枕頭上，健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊長枕以保證患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展。

1．2.3 床上坐位：①患者軀干端正，背部墊枕頭；②髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙膝下墊軟墊使膝關(guān)節(jié)微屈；③雙上肢放置于小桌上，桌上放軟枕以防肘部受壓。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)癥的發(fā)生率：腦卒中患者除肢體功能障礙以外并發(fā)如關(guān)節(jié)攣縮僵硬、肩痛、壓瘡、足下垂等癥狀的發(fā)生率。(2)肢體運動功能和日常生活能力：根據(jù)簡式Fugl-Meyer運動功能評分法，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，總分100分。<50分為嚴(yán)重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙；Barthel指數(shù)評分包括穿衣、修飾、進食、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、控制大小便、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，總分100分。>60分提示生活基本可以自理，60～40分為生活需要幫助，40～20為生活需要很大幫助，<20分為生活完全需要幫助。

2 結(jié)果

2．1 2組肢體運動功能和日常生活能力評分比較 2組肢體運動功能和日常生活能力均改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肢體運動功能和日常生活能力評分比較±s，分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率36.96%，低于對照組84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組總有效率比較，*χ2=21.454 2，P<0.05

3 討論

腦卒中是急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，具有起病急、發(fā)病率、致殘率高，預(yù)后差的特點[3]。腦卒中后肢體功能障礙是最常見的并發(fā)癥，是由于腦卒中后腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺失，其所支配的神經(jīng)肌肉得不到應(yīng)有的沖動興奮，而導(dǎo)致的隨意運動的減弱或消失。早期患者多處于臥位，且肢體運動功能受限，自己不能控制癱瘓肢體的功能位，易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、肌肉萎縮痙攣等并發(fā)癥[4]。臨床主要通過體位的擺放早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率。

常規(guī)基本體位護理通過給患者定時的翻身、叩背等可達(dá)到預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎等目的，但并不能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肩痛等癥狀，從而延緩了患者肢體功能障礙的康復(fù)，增加了治療時間。經(jīng)過6周的干預(yù)，對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率84.44%，肢體運動功能和日常生活能力較前也有所提高。而本文所闡述的早期良姿位的擺放是為了防止偏癱患者早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位[5]。正確的良姿位擺放可以修復(fù)受損的運動神經(jīng)元，促進運動神經(jīng)功能的恢復(fù)，在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)過程中具有積極的影響作用。健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢；患側(cè)臥位可強化患肢伸肌優(yōu)勢，促進患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個患肢被拉長，抑制痙攣的發(fā)生，同時還可促進患肢血液循環(huán)預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，是腦卒中比較適合的體位；仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、足下垂和足內(nèi)翻，但仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動，形成壓瘡的危險也大，所以仰臥位的時間不宜過長，作為過渡性體位；本文結(jié)果顯示，經(jīng)過6周的干預(yù)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、肢體運動功能和日常生活能力的提升幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)基本體位的對照組。

早期良姿位的擺放不但可以減少墜積性肺炎、壓瘡、肩痛、足下垂和內(nèi)翻等并發(fā)癥，還可抑制痙攣及異常模式，促進血液循環(huán)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再塑能力，建立正常的運動模式[6]，從而促進肢體運動功能和日常生活能力的提高，促進患者肢體功能障礙的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 林樺，嚴(yán)慶惠．單側(cè)空間忽略的臨床特征及其康復(fù)[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(5)：350-352．

[2] 周凌云．腦卒中相關(guān)肺炎的吞咽功能評估及護理措施[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：132-133．

[3] 賴照萍．腦卒中早期良姿位對運動功能的影響[J]．中國現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2008，3(7)：628-629．

[4] 趙純，金旻，張玉梅，等．腦卒中恢復(fù)期常見并發(fā)癥及其康復(fù)治療[J]．中國臨床康復(fù)，2006，10(24)：131

[5] 楊紅，萬倩倩．腦卒中偏癱患者早期良姿位擺放對日常生活能力的影響[J]．大家健康，2014，8(24)：20．

[6] 俞建娣．早期良姿位擺放對急性腦卒中預(yù)后的影響[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(2)：75-76．

(收稿2016-10-12)

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