早期康復訓練聯(lián)合行為療法對老年腦卒中偏癱患者康復效果的影響

謝蘭蘭

河北邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 邢臺 054000

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早期康復訓練聯(lián)合行為療法對老年腦卒中偏癱患者康復效果的影響

謝蘭蘭

河北邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 邢臺 054000

目的 探討行為療法聯(lián)合早期康復訓練對老年腦卒中偏癱患者的康復效果。方法 選取2013—2014年我院收治的老年腦卒中偏癱患者88例，隨機平均分為2組，對照組選擇早期康復訓練，觀察組聯(lián)合行為學療法。結果 治療后2組FAC步態(tài)能力評分、FMA下肢運動與平衡功能評分、步行指標、Barthel日常生活能力評分及偏側(cè)空間忽略指標均明顯改善(P<0.05)，觀察組各項指標改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 早期康復訓練聯(lián)合行為學療法能夠有效治療老年腦卒中偏癱，改善步態(tài)及下肢功能情況，還能夠有效改善偏側(cè)空間忽略情況，具有較高的臨床推廣價值。

早期康復訓練；行為療法；老年腦卒中；偏癱；康復效果

偏癱是老年腦卒中患者較為常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為日常生活能力與步行能力的降低，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。臨床研究證實，早期康復訓練治療能夠有效改善腦卒中偏癱患者的下肢功能及步態(tài)[1]。但偏側(cè)空間忽略是腦卒中偏癱患者較為常見的現(xiàn)象之一，是患者對于卒中病灶對側(cè)空間的刺激無法作出正確的應激反應，主要表現(xiàn)為日常生活中患者不穿偏癱側(cè)的衣服、不時忽略一側(cè)的飯菜、分不清門框等。單純早期康復訓練無法有效改善偏側(cè)空間忽略的癥狀，而基于觸覺與視覺探尋的行為學療法具有一定的臨床效果。本次研究通過行為學療法聯(lián)合早期康復訓練的聯(lián)合治療，探討治療方案對老年腦卒中偏癱患者的康復效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-04—2014-04住院治療的腦卒中偏癱患者88例，均符合1995年全國第4屆腦卒中會議中的相關診斷標準[2]，均在入院時經(jīng)顱腦CT或MRI影像學檢查確診，患者均不存在癲癇、軀體障礙及精神系統(tǒng)疾病，能夠溝通理解并完成調(diào)查研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除存在視覺或聽覺障礙者，近期出現(xiàn)新梗死或出血病灶者，近期應用抗抑郁及鎮(zhèn)靜藥物者，不能完成后續(xù)治療者。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組，觀察組44例，男23例，女21例，年齡61～78(68.16±9.28)歲，平均病程(24.97±9.68)d；致病原因：腦出血19例，腦梗死25例。對照組44例，男24例，女20例，年齡62～77(67.87±9.51)歲，平均病程(25.08±10.14)d；致病原因：腦出血18例，腦梗死26例。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均在入院后進行1個月的康復治療，在康復醫(yī)師的指導以及輔助下完成，出院后保持家庭康復治療5個月，在患者及家屬協(xié)助下完成。對照組選擇早期康復訓練方案，包括日產(chǎn)生活活動功能及肢體功能訓練。觀察組在對照組早期康復訓練的基礎上加用行為學療法，包括視覺掃描、軀體旋轉(zhuǎn)、交叉促進訓練方法。視覺訓練方法是通過較為常見的媒介途徑對患者空間掃描能力進行訓練，媒介可選擇報紙與書籍，以患者興趣為主。軀體旋轉(zhuǎn)訓練方法中，選擇立位、坐位、仰臥位3種體位方式，在3種體位下以健側(cè)手帶動軀體向患側(cè)方向轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動幅度15°～30°，在醫(yī)護人員指導下完成，避免對機體的意外損傷。交叉促進訓練方法的目標為鍛煉協(xié)調(diào)能力，以健康側(cè)上肢越過軀體中線在患病一側(cè)完成活動與作業(yè)。所有行為學療法的訓練項目每次均持續(xù)15 min，訓練2次/d，持續(xù)6個月。初次訓練由醫(yī)護人員指導完成，在患者熟練后或出院后由家屬輔助完成。

1．3 觀察指標[3]入院治療前及治療6個月對患者步態(tài)、下肢運動及平衡能力、步行相關指標、日常生活動能力進行測量并評估。步態(tài)評估標準選擇FAC功能性運動量表，下肢運動與平衡能力評估標準選擇FMA運動功能評定量表，日常生活能力平復標準為Barthel指數(shù)。以直線二等分、線段劃消、畫鐘試驗測定患者偏側(cè)空間忽略情況。

2 結果

2．1 2組下肢功能比較 治療前2組FAC、FMA評分相比無顯著差異(P>0.05)，治療后2組各項指標均相比治療前明顯提高(P<0.05)，觀察組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組一般指標比較 2組治療前步速、跨步長度及Barthel指數(shù)無顯著差異(P>0.05)，治療后步速、跨步長度及Barthel指數(shù)均明顯升高(P<0.05)，觀察組各項指標改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后下肢功能康復效果比較±s，分)

表2 2組治療前后步速、跨步長度及Barthel指數(shù)比較±s)

2．3 2組偏側(cè)空間忽略情況比較 2組治療前直線二等分試驗、線段劃消試驗、畫鐘試驗評分均無顯著差異(P>0.05)，治療后均明顯降低(P<0.05)，觀察組各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組前后偏側(cè)空間忽略情況比較±s，分)

3 討論

偏側(cè)空間忽略是多見于腦卒中患者中的神經(jīng)功能障礙綜合征，是由于單側(cè)腦部損傷導致的功能性喪失疾病，主要臨床表現(xiàn)為觸覺、聽覺、視覺等多種感覺功能混亂甚至喪失[4]。當前偏側(cè)空間忽略的治療方案中主要包括經(jīng)顱腦低頻重復刺激治療、物理療法等。經(jīng)顱腦低頻重復刺激療法需要低頻儀器設備的支持，所以在推廣使用中受到一定的限制[5]。物理療法的主要作用為短期療效，而中遠期的臨床效果并不十分顯著，難以被患者接受。在康復治療中偏側(cè)空間忽略患者會在熟悉的環(huán)境中走失，也可能多次重復碰撞一側(cè)的物體，從而導致身體及心理的創(chuàng)傷，影響康復訓練的最終效果[6]。所以，在腦卒中偏癱患者早期康復治療中需要針對偏側(cè)空間忽略的情況選擇治療方案，改善患者的康復效果，提高康復治療后的生活質(zhì)量水平。臨床研究證明，行為學療法能夠有效治療偏側(cè)空間忽略，改善患者的臨床癥狀，但還無統(tǒng)一的標準治療方案，需要更多的臨床研究提供循證依據(jù)[7]。

本次研究中聯(lián)合行為學療法患者的FAC步態(tài)評分、FMA下肢運動功能及平衡能力評分明顯優(yōu)于單純早期康復訓練患者。證明行為學療法能夠有效提高早期康復訓練的臨床效果，改善偏癱患者的運動功能，提高步態(tài)行動能力，改善下肢的運動及平衡功能。由于行為學療法包括視覺掃描、軀體旋轉(zhuǎn)、交叉促進訓練等模式，能夠?qū)颊邫C體產(chǎn)生綜合性刺激，引導患者正確重視、注意、定位來自對側(cè)空間的刺激，并作出反應，逐漸訓練避免對側(cè)物體的意外碰撞及身體損傷的發(fā)生[8]。而對聯(lián)合運動療法的腦卒中偏癱患者隨訪中，患者步速及跨步長度均明顯改善且優(yōu)于單純早期康復訓練患者。而以Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評價，行為療法患者改善效果也更顯著，表明行為學療法能夠有效改善患者日常生活活動能力。直線二等分試驗、線段劃消試驗、畫鐘試驗評分均是偏側(cè)空間忽略評價的主要指標，能夠通過較為簡單的方法評價患者的偏側(cè)空間忽略情況[9]。觀察組各項指標改善均明顯優(yōu)于對照組，證明行為學療法能夠有效改善腦卒中偏癱患者的偏側(cè)空間忽略癥狀。由于行為學療法在治療中加入了代償機制，依據(jù)定量及反饋的基本原則，保持循序漸進的規(guī)律改善患者的偏側(cè)空間忽略狀況?？梢缘贸鼋Y論，行為學療法聯(lián)合早期康復訓練能夠有效改善老年腦卒中偏癱患者的運動功能，改善患者平衡能力及下肢功能，提高步態(tài)指標，有效治療偏側(cè)空間忽略癥狀，具有較高的臨床價值。

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(收稿2015-10-10)

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