針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響

劉曉璟

河南漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科 漯河 462000

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針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響

劉曉璟

河南漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科 漯河 462000

目的 探討針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響。方法 抽取2014-02—2016-04我院收治的82例偏癱患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，研究組在常規(guī)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針刺療法。對(duì)比干預(yù)前后2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況。結(jié)果 干預(yù)前2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)，2組均較治療前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)偏癱患者實(shí)施針刺及運(yùn)動(dòng)療法效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常運(yùn)動(dòng)及生活能力，具有推廣價(jià)值。

針刺；運(yùn)動(dòng)療法；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；ADL能力

偏癱在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱為半身不遂，指一側(cè)舌肌下部、面肌、上下肢體等運(yùn)動(dòng)障礙，通常發(fā)病于急性腦血管疾病后[1]。根據(jù)偏癱程度不同，醫(yī)學(xué)中將其分為全癱、不完全性癱瘓、輕癱，且該病誘因較為復(fù)雜，與血液異常黏稠、高血脂等均存在密切相關(guān)性[2]。約46.5%腦血管病患者無(wú)法獨(dú)自坐立，70.6%～72.9%患者行動(dòng)困難，72.8%～85.9%患者繼發(fā)單癱或偏癱，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]?！队颀埥?jīng)》中記載：“中風(fēng)半身不遂，先于無(wú)病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉；次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)”，表明古人極為重視采用針刺治療中風(fēng)患者。錢芳[4]研究指出，針刺有醒腦開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)、活血行氣及疏通經(jīng)絡(luò)等功效，對(duì)改善腦血管病預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。本研究選取我院82例偏癱患者，探究針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的偏癱相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病，病情及生命體征穩(wěn)定；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；具有腦血管疾病史并遺留功能障礙者；依從性差，無(wú)法順利配合完成本研究者；合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者。

1．2 一般資料 抽取2014-02—2016-04我院收治的82例偏癱患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41)。研究組男28例，女13例；年齡46～79歲，平均(62.36±8.19)歲。對(duì)照組男30例，女11例；年齡48～78歲，平均(62.40±8.23)歲。2組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均于入院后立即采取腦血管病常規(guī)干預(yù)措施，包括改善循環(huán)、腦水腫預(yù)防、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)控血壓等。在此基礎(chǔ)上2組分別采取不同干預(yù)方案。

1．3．1 對(duì)照組：實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法：初期主要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，協(xié)助患者取側(cè)臥位、仰臥位或?qū)⒋差^抬高15°～30°，交替更換體位，每次完成體位更換后通過(guò)軟枕將患側(cè)肢體墊好；指導(dǎo)患者實(shí)施坐位平衡訓(xùn)練，取臥位(15°～30°)，30 min/次，間隔2 d度數(shù)增加5°，直至90°；實(shí)施坐位平衡訓(xùn)練期間適當(dāng)按摩患者患肢，5 min/次。穩(wěn)定期與恢復(fù)期主要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取平臥位，將雙膝屈曲并攏后上抬臀部，盡量伸展髖關(guān)節(jié)，略微停頓后逐漸放下；指導(dǎo)患者十指交叉，用健側(cè)手握住患側(cè)手，通過(guò)健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行上廁所、用筷、梳頭、穿脫衣服、刷洗、洗臉等日常生活訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行步行，叮囑患者注意單腿負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移等，且每步均必須足掌完全著地。

1．3．2 研究組：在常規(guī)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針刺療法，選穴：頭針共包含2組：①偏癱對(duì)側(cè)頂顳前斜線；②病灶側(cè)顳三針。體針包含2組：①三陰交、足三里、伏兔、髀關(guān)、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、肩前；②太沖、豐隆、陽(yáng)陵泉、殷門、合谷、手三里、消濼、肩髃。頭針及體針均每日選用1組，2組交替進(jìn)行。對(duì)穴位予以常規(guī)消毒后，通過(guò)單手進(jìn)針?lè)▽⒁淮涡葬樉尼樑c頭皮呈15°～30°夾角迅速刺入頂顳前斜線或顳三針處頭皮，刺入1寸左右，且保證針體進(jìn)入帽狀腱膜下層，其余穴位與頭皮呈直角刺入1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針約45 min。所有穴位均為針刺1次/d，針刺6 d后休息1 d，共治療1個(gè)月。

1．4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)對(duì)比干預(yù)前后2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化情況，運(yùn)動(dòng)功能依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，可順利完成某指定動(dòng)作得2分，可部分完成某指定動(dòng)作得1分，無(wú)法完成某指定動(dòng)作得0分，上下肢共15項(xiàng)100分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)對(duì)比干預(yù)前后2組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化情況，日常生活活動(dòng)能力依據(jù)ADL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，共包含上下樓梯、行走、洗澡、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，分值越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。(3)對(duì)比干預(yù)前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)NIHSS量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 干預(yù)前2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組均較治療前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較±s，分)

2．2 2組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前2組日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組均較治療前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 比較，分)

2．3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)可知，干預(yù)前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)，2組均較治療前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s，分)

3 討論

隨著腦血管疾病發(fā)病人數(shù)增多，偏癱發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢(shì)，對(duì)原發(fā)疾病的臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。佟帥等[7]研究認(rèn)為，腦血管后繼發(fā)偏癱多因瘀、虛、痰、火、風(fēng)，病位自經(jīng)絡(luò)累及腦和五臟六腑，其治療措施應(yīng)以標(biāo)本兼治、瀉實(shí)補(bǔ)虛為主。針刺有活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、開(kāi)竅醒腦之功效，通過(guò)針刺可改善患者患肢肌張力，促使肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能及早恢復(fù)。此外，針灸還可對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)條件反射靈活性、均衡性及強(qiáng)度予以雙向調(diào)節(jié)和改善，以此加快大腦皮質(zhì)病變部位功能康復(fù)[8]。

重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減小神經(jīng)傳導(dǎo)中的突觸阻力，形成經(jīng)意志控制的隨意運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)建一條新神經(jīng)傳導(dǎo)通路，最終改善患肢運(yùn)動(dòng)能力。2組均在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，研究組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以得知，聯(lián)合針刺及運(yùn)動(dòng)療法可更有效改善患者神經(jīng)功能，提高其活動(dòng)能力及日常生活能力。本研究針刺穴位結(jié)合采用頭針及體針，頭部為精明之府，是經(jīng)氣聚集之處，對(duì)此處實(shí)施針刺可調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)并改善氣血運(yùn)行狀態(tài)。頂顳前斜線為大腦皮質(zhì)中央前回于頭皮表層的投影區(qū)，針刺此穴位可改善運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀；顳三針覆蓋整個(gè)顳部，是手足少陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域，其位置處于大腦中央前回與后回之間，針刺此處可改善感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。

在偏癱的體針選穴中，傳統(tǒng)多認(rèn)為應(yīng)“獨(dú)取陽(yáng)明”，但臨床實(shí)際中，若患者肌張力處于增高狀態(tài)，則部分體針穴位不僅無(wú)法有效降低肌張力，反而會(huì)促使患者發(fā)生痙攣，因此，本研究選取2組穴位，配合應(yīng)用陰陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，一組穴位用于促進(jìn)主動(dòng)肌肌張力的形成和提高，第二組用于刺激拮抗肌，促使非優(yōu)勢(shì)肌群發(fā)生運(yùn)動(dòng)，有利于屈肌與伸肌恢復(fù)至動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，避免肌痙攣發(fā)生，對(duì)患者機(jī)體功能的及早康復(fù)具有重要意義。NIHSS評(píng)分量表、ADL評(píng)分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法在臨床較為常用，可為腦血管病患者術(shù)后療效及預(yù)后的評(píng)估提供合理、客觀、全面的依據(jù)，因此本研究結(jié)果具有可信度和科學(xué)性。但由于本研究樣本量選取較少、干預(yù)觀察時(shí)間較短，因此研究結(jié)果是否具有長(zhǎng)期廣泛效力仍需進(jìn)行樣本擴(kuò)大研究。

綜上所述，對(duì)偏癱患者實(shí)施針刺及運(yùn)動(dòng)療法效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常運(yùn)動(dòng)及生活能力，具有推廣價(jià)值。

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(收稿2016-06-24)

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1673-5110(2016)24-0074-03