高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況調(diào)查及干預(yù)

張逸菲 尹 征 劉偉麗

1)鄭州市四中 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450052 3)山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟南 250355

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高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況調(diào)查及干預(yù)

張逸菲1)尹 征2)劉偉麗3)

1)鄭州市四中 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450052 3)山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟南 250355

目的 調(diào)查本市應(yīng)屆高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況，干預(yù)以緩解其神經(jīng)衰弱現(xiàn)狀。方法 采用隨機整群抽樣，對本市3所高中應(yīng)屆高三學(xué)生進行調(diào)查，以CCMD-4作最后的醫(yī)學(xué)診斷，數(shù)據(jù)進行卡方檢驗。陽性者進行為期3個月的綜合干預(yù)，最后比較干預(yù)前后神經(jīng)衰弱學(xué)生SCL-90相關(guān)因子得分差異，數(shù)據(jù)進行t檢驗。結(jié)果 本次受檢學(xué)生神經(jīng)衰弱總檢出率為2.80%，重點高中高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病率高于普通高中和職業(yè)高中(P<0.01)；3個月綜合干預(yù)后SCL-90相關(guān)因子得分下降(P<0.01)。結(jié)論 重點高中高三學(xué)生神經(jīng)衰弱情況較嚴(yán)重，綜合干預(yù)可緩解學(xué)生的神經(jīng)衰弱癥狀。

高中生；神經(jīng)衰弱；綜合干預(yù)

神經(jīng)衰弱(Neurasthenia)是一種常見的神經(jīng)官能癥，是七種神經(jīng)癥性障礙中的一種，由美國神經(jīng)精神疾病學(xué)家Geroge Beard于1869年命名，指精神容易興奮而腦力容易疲勞，是一種長期過度壓抑與緊張使大腦皮質(zhì)失衡，自主神經(jīng)功能紊亂之神經(jīng)官能癥，女性多于男性。其主要特征是睡眠障礙、記憶力減退、精神興奮、疲勞、頭痛、軀體不適等，病程較長。調(diào)查表明，學(xué)生人群發(fā)病率較高，在大學(xué)院校中，神經(jīng)衰弱學(xué)生達31.6%[1]。神經(jīng)哀弱與生活、學(xué)習(xí)、情緒、疾病等因素有關(guān)，發(fā)病機制尚未明了。重度患者不僅在精神與肉體上承受痛苦，還影響學(xué)習(xí)、生活。本研究就本市應(yīng)屆高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況進行調(diào)查，并由志愿者及專業(yè)人員采取針對性干預(yù)措施，現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2015-10—2016-03隨機抽取本市3所高中共2 216名學(xué)生為研究對象，其中重點高中752名，普通高中768名，職業(yè)高中696名；男生1 202名，女生1 014名。被測試學(xué)校均采取隨機整群抽樣法。

1．2 方法

1．2．1 神經(jīng)衰弱學(xué)生篩查：使用《全國學(xué)生體治調(diào)查研究實施方案細則》中“神經(jīng)衰弱十二題篩選表”[2]，對研究對象進行逐人初篩，可疑陽性者再由2名以上精神科醫(yī)師按《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第4版(CCMD-4)中有關(guān)神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進一步確診，資料采用χ2檢驗。

1．2．2 量表的測試過程：為保證被測者填表率，選擇充裕的課余時間進行填表，測試前請無關(guān)人員離開以避免干擾，并向被測者解釋測試的目的和意義，強調(diào)無針對性，消除其顧慮。量表當(dāng)場填交，回收率100%。

1．2．3 干預(yù)方法：采用綜合干預(yù)的方法，包括(1)心理治療：由精神科醫(yī)師對患者進行心里疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，通過共情、勸導(dǎo)、鼓勵、啟發(fā)、說服、支持等方法，幫助患者樹立信心，改善心境，控制自己的情緒和行為，從而適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境。(2)藥物治療：在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用健腦益智膠囊(組成：西洋參、山藥、石菖蒲、遠志、丹參等)，0.5 g/粒，2粒/次，3次/d，口服。(3)呼吸操[3]：①深呼吸法，做到深長而緩慢，腹部自然起伏，體會呼吸時心理和身體越來越松弛的感覺；②嘆氣法，深嘆一口氣，讓空氣自然進入肺部；③拍打呼吸法，身體直立，兩手自然下垂，緩慢吸氣，然后用手掌或兩手指尖輕敲胸部，吐氣時做到少量間歇、適當(dāng)用力；④交替呼吸，先堵住一側(cè)的鼻孔吸氣，然后放開，再堵住另一側(cè)鼻孔呼氣，反復(fù)10-30次。(4)運動療法[4]：根據(jù)不同身體狀況，選用中等強度的體育運動，以無明顯的次日疲勞感為度，1次/d，1 h/次。綜合干預(yù)的療程為3個月。

1．2．4 評價方法：患者根據(jù)干預(yù)前后的體驗，在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，于干預(yù)前后分別使用SCL-90進行評分。選出與神經(jīng)衰弱相關(guān)的4個因子，即：軀體化、抑郁、焦慮、其他(睡眠及飲食)，比較干預(yù)前后4個因子的得分，所得結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況 2216名受檢學(xué)生中共檢出神經(jīng)衰弱患者62名，檢出率為2.80%。其檢出率男女、城鄉(xiāng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；重點高中與普通高中、職業(yè)高中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；普通高中與職業(yè)高中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 本市不同人口統(tǒng)計學(xué)特征高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況

注：與普通高中、職業(yè)高中比較，*P<0.01

2．2 干預(yù)前后SCL-90評分比較 SCL-90中神經(jīng)衰弱相關(guān)的4個因子(軀體化、抑郁、焦慮、睡眠及飲食)的得分干預(yù)后均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后各主要因子得分比較±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

3 討論

本次調(diào)查顯示，本市高三學(xué)生神經(jīng)衰弱檢出率為2.80%，高于內(nèi)蒙古的調(diào)查結(jié)果(2.35%)[5]，這可能與河南省高考分?jǐn)?shù)線較高、學(xué)生高考壓力較大有關(guān)。重點高中神經(jīng)衰弱患病率高于普通高中和職業(yè)高中，可能與重點高中學(xué)生自感競爭激烈、學(xué)習(xí)壓力大、課程負(fù)擔(dān)重等有關(guān)，而普通高中和職業(yè)高中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力相對較小。女生患病率略高于男生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示男女生易感機率可能基本相同，但還需大樣本的調(diào)查才能得出結(jié)論。出生于城市與出生于農(nóng)村的高中生神經(jīng)衰弱患病率無明顯差異，與全國12地區(qū)中學(xué)生神經(jīng)衰弱調(diào)查提示城鄉(xiāng)患病率無明顯差異的結(jié)論相符[6]。干預(yù)后SCL-90四個因子的評分較干預(yù)前均顯著降低，提示本次綜合干預(yù)是有效的，神經(jīng)衰弱患病學(xué)生的癥狀得到了一定程度的改善。

神經(jīng)衰弱常由長期的神經(jīng)過度緊張、負(fù)性情緒體驗增多等因素引起，會出現(xiàn)易興奮、易疲勞的狀態(tài)，也會出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如情緒癥狀、睡眠障礙、緊張性疼痛等[7]。本次綜合干預(yù)從幾方面著手，取得了良好的效果：(1)心理治療能夠改變負(fù)性情緒等對人大腦皮質(zhì)質(zhì)不良影響。通過心理疏導(dǎo)，減輕患者的內(nèi)心沖突，使得患者面對壓力能夠采取有效的應(yīng)對方式，從而適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境。(2)健腦益智膠囊具有益智安神解郁、滋陰補腎、養(yǎng)陰消除疲勞、安神定志補氣、鎮(zhèn)靜催眠等功效，從而起到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)的作用。(3)呼吸操和體育療法通過一定量的身體活動，影響大腦皮質(zhì)的活動變化。運動時，大腦皮質(zhì)運動區(qū)(參與運動的區(qū)域)出現(xiàn)興奮灶，有規(guī)律的興奮灶使大腦皮層的興奮-抑制區(qū)域出現(xiàn)新的分配，使原先負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)、工作的區(qū)域得以休息。同時，體育運動也可改善身體素質(zhì)，體質(zhì)的提高直接影響人的心理素質(zhì)和思維學(xué)習(xí)能力，從而提高個體的心理承受能力及思維負(fù)荷的強度。

神經(jīng)衰弱是學(xué)生群體中常見的神經(jīng)癥，是影響學(xué)生正常學(xué)習(xí)、生活的高發(fā)疾病之一。其發(fā)生，發(fā)展同個體的心理因素和所處的社會環(huán)境關(guān)系密切，教育部門應(yīng)采取有效措施，改善學(xué)習(xí)環(huán)境，重視學(xué)生心理健康教育，提高學(xué)生的心身健康水平。

[1] 郭莉娟．在校大學(xué)生神經(jīng)衰弱病因調(diào)查分析[J]．吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，34(6)：1 045．

[2] 寶繼英，富景春，黃永清．內(nèi)蒙古大中學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況對照研究[J]．內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報，2003，16(5)：73-74．

[3] 刁書劍．大學(xué)生神經(jīng)衰弱常見原因及對策[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(14)：146-147．

[4] 胡小浪．運動處方對患神經(jīng)衰弱大學(xué)生康復(fù)效用的研究[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1)：36-38．

[5] Luthra A，Wessely S．Unloading the trunk：neurasthenia，CFS and race[J]．Soc Sci Med，2004，58(11)：2 363-2 369．

[6] 羅小玲，鄔力祥，劉發(fā)益，等．永州市高三學(xué)生神經(jīng)衰弱患病情況及影響因素[J]．中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(8)：675-676．

[7] 劉貽德．關(guān)于“神經(jīng)衰弱實質(zhì)”的討論[J]．臨床誤診誤治，2002，12(6)：401-403．

(收稿2016-08-18)

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