腦小血管病認(rèn)知障礙與影像特征分析

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

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腦小血管病認(rèn)知障礙與影像特征分析

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000

目的 觀察分析腦小血管病(CSVD)認(rèn)知障礙與磁共振影像特征，為早期發(fā)現(xiàn)及治療依據(jù)。方法 選取腦小血管病患者86例，另選取80例健康志愿者為對(duì)照組。應(yīng)用MMSE、臨床記憶量表、WAIS-RC對(duì)86例腦小血管病患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，并分析其磁共振影像特征。結(jié)果 腦小血管病患者M(jìn)MSE評(píng)分、記憶商數(shù)MQ、語(yǔ)言智商VIQ、作業(yè)智商PIQ、總智商FIQ與對(duì)照組比較下降明顯(P<0.05)；LI組無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶、算術(shù)、數(shù)字廣度、木塊圖、數(shù)字符號(hào)的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；WML組數(shù)字廣度、算術(shù)、圖畫(huà)填充、木塊圖、數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；CMB組在圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、數(shù)字廣度、圖畫(huà)填充、木塊圖、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；LI、CMB、WML共存組各項(xiàng)測(cè)試分值均顯著下降(P<0.01)。結(jié)論 腦小血管病存在認(rèn)知障礙，且磁共振特征可以提示其認(rèn)知障礙特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)其磁共振異常表現(xiàn)可以早期進(jìn)行CSVD防治，延緩及改善CSVD認(rèn)知障礙。

腦小血管??；認(rèn)知障礙；磁共振成像

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是腦微小動(dòng)脈病變，主要通過(guò)影像學(xué)(核磁共振成像)檢查發(fā)現(xiàn)，因其可以導(dǎo)致認(rèn)知障礙，給患者及家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們分析研究了CSVD認(rèn)知障礙與磁共振影像的特點(diǎn)，以期對(duì)CSVD的防治有一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-01—2015-12收治的腦小血管病86例，另選取80例健康志愿者為對(duì)照組。2組性別、年齡、受教育年限方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)頭顱MRI存在腔隙性梗死(LI)、腦微出血(CMB)、腦白質(zhì)病變(WML)、腔隙(lacune)及血管周?chē)g隙擴(kuò)大，符合CSVD；(2)CSVD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013中國(guó)腦小血管專家共識(shí)[1]；(3)所有病例進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估其認(rèn)知障礙程度，分值>10分者。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在>1/3腦葉的梗死灶、出血灶及皮質(zhì)下、分水嶺梗死灶；(2)腦動(dòng)脈明顯狹窄及閉塞者；(3)其他引起腦白質(zhì)病變的腦部疾病(如低血糖、中毒、免疫性、脫髓鞘等)；(4)存在顱內(nèi)腫瘤及重要臟器功能不全者；(5)既往有癡呆以及有精神癥狀、視聽(tīng)障礙無(wú)法合作者；(6)嗜酒及吸毒者。

1．4 研究方法

1．4．1 認(rèn)知評(píng)估：應(yīng)用Zung 抑郁自評(píng)量表排除假性癡呆，應(yīng)用MMSE、臨床記憶量表、中國(guó)韋氏成人智能量表(WAIS-RC)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。MMSE總分30分，包含定向力、計(jì)算力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力等的測(cè)試；臨床記憶量表測(cè)試內(nèi)容包括聽(tīng)覺(jué)記憶(指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí))，視覺(jué)記憶(圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn))，聽(tīng)力及視覺(jué)整合記憶(人像特點(diǎn)回憶)，將測(cè)試的原始分按受試者的文化程度、年齡查表得到等值量表分，最后總量表分查表可得記憶商MQ，MQ<90分為有記憶功能障礙。WAIS-RC包含語(yǔ)言量表及操作量表，也是將測(cè)試的原始分按受試者的文化程度、年齡查表得到等值量表分，最后總量表分查表可得語(yǔ)言智商VIQ、作業(yè)智商PIQ、總智商FIQ，F(xiàn)IQ<90分為有智能異常。其中我們選擇數(shù)字廣度、算術(shù)測(cè)試反映注意力、記憶力、計(jì)算力；圖畫(huà)填充、木塊圖、圖形拼湊、圖片排列反映視空間能力、執(zhí)行力、邏輯思維推理能力；數(shù)字符號(hào)反映信息化的處理速度。以上測(cè)試均由一名培訓(xùn)過(guò)的神經(jīng)科心理醫(yī)師在安靜的環(huán)境中完成。

1．4．2 核磁共振檢查：應(yīng)用美國(guó)GE公司的1.5T磁共振，對(duì)于額葉、頂枕葉、顳葉、幕下/小腦及基底節(jié)(紋狀體、蒼白球、丘腦、內(nèi)/外囊及島葉)部位病灶進(jìn)行病變計(jì)數(shù)，將CSVD組按照Erkinjuntti等[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)分為以LI組35例，CMB組16例，WML組17例，LI、CMB、WML三種影像特點(diǎn)共存組18例。

2 結(jié)果

2．1 2組MMSE、臨床記憶量表評(píng)分比較 CSVD組MMSE評(píng)分及MQ均差(P<0.05)，LI組無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶等值量表分；CMB組圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)等值量表分較其他測(cè)試項(xiàng)分值更低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但CSVD組各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LI、CMB、WML共存組各項(xiàng)測(cè)試分值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表 2 2組MMSE、臨床記憶量表評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，bP<0.01

2．2 2組WAIS-RC評(píng)分比較 CSVD組VIQ、PIQ、FIQ與對(duì)照組比較下降明顯(P<0.05)；LI組算術(shù)、數(shù)字廣度、木塊圖、數(shù)字符號(hào)的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；WML組數(shù)字廣度、算術(shù)、圖畫(huà)填充、木塊圖、數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；CMB組在數(shù)字廣度、圖畫(huà)填充、木塊圖、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；LI、CMB、WML共存組算術(shù)、數(shù)字廣度及操作各項(xiàng)測(cè)試分值均顯著下降(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表 3 2組WAIS-RC評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，bP<0.01

3 討論

CSVD是近幾年研究的熱點(diǎn)，占腦血管病的83.8%[3]，以反復(fù)卒中事件、智能減退、步態(tài)異常、小便障礙、情感障礙等為主要臨床表現(xiàn)，尤其是智能減退嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，一旦發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，則無(wú)特異性藥物治療，如能早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，控制其危險(xiǎn)因素如吸煙、高血壓等有助于延緩疾病發(fā)展。CSVD是腦微小動(dòng)脈病變，腦微小動(dòng)脈主要供應(yīng)腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、半卵園中心、丘腦、腦干等，其影像學(xué)表現(xiàn)主要為L(zhǎng)I、CMB、WML，這幾種影像學(xué)表現(xiàn)可獨(dú)立存在，但大多共存。

本研究CSVD患者M(jìn)MSE評(píng)分、MQ、VIQ、PIQ、FIQ與對(duì)照組比較下降明顯(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)CSVD存在認(rèn)知障礙。LI組無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶、算術(shù)、數(shù)字廣度、木塊圖、數(shù)字符號(hào)的等值量表分下降更顯著(P<0.01)，提示其在記憶力、注意力、計(jì)算力、執(zhí)行能力、信息處理速度方面下降明顯，分析原因腔隙性梗死病灶多位于半卵園中心、基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、額葉腦白質(zhì)，它阻斷了額葉-皮質(zhì)下神經(jīng)纖維環(huán)路，即破壞了參與學(xué)習(xí)、記憶、信息處理速度環(huán)路的完整性，尤其是丘腦為記憶中樞，所以LI影像特點(diǎn)者記憶、認(rèn)知功能下降明顯。有研究證實(shí)腦白質(zhì)病變可獨(dú)立預(yù)測(cè)認(rèn)知功能下降[4]，腦白質(zhì)病變多位于半卵園中心、腦室周?chē)畈堪踪|(zhì)、額葉、顳葉、海馬，這些部位有與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)的大量神經(jīng)元及神經(jīng)纖維，尤其額葉、顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)域的腦白質(zhì)病變破壞了額葉皮質(zhì)下環(huán)路的完整性[5]。本研究WML組數(shù)字廣度、算術(shù)、圖畫(huà)填充、木塊圖、數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；提示該影像特點(diǎn)者在注意力、計(jì)算力、邏輯的靈活性、聯(lián)想以及抽象思維能力、執(zhí)行力方面下降明顯。CMB組在圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、數(shù)字廣度、圖畫(huà)填充、木塊圖、圖片排列測(cè)試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；提示該影像特點(diǎn)者視覺(jué)記憶、注意力、邏輯思維推理能力、信息化處理速度、執(zhí)行功能下降明顯。這與Seo等[6]研究結(jié)果一致，而且CMB 的數(shù)目是記憶力、視空間感、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，究其原因與L1、WML影響認(rèn)知的機(jī)制相似，也是病灶影響了額葉皮質(zhì)下環(huán)路以及長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)纖維的完整性。LI、CMB、WML各組均存在注意力及執(zhí)行力的下降，應(yīng)與病灶損害了額葉眶面、背外側(cè)面環(huán)路，前扣帶回聯(lián)絡(luò)纖維有關(guān)。LI、CMB、WML共存組算術(shù)、數(shù)字廣度及記憶量表各項(xiàng)測(cè)試、操作各項(xiàng)測(cè)試分值均顯著下降(P<0.01)，則提示其全面認(rèn)知功能減退。

本研究結(jié)果進(jìn)一步確定CSVD存在認(rèn)知障礙，且磁共振特征可提示其認(rèn)知障礙特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)其磁共振異常表現(xiàn)，早期進(jìn)行認(rèn)知功能檢查對(duì)CSVD的防治有一定指導(dǎo)作用。

[1] 腦小血管病診治專家共識(shí)組．腦小血管病診治專家共識(shí)[J]．中華內(nèi)科雜志，2013，52(10)：893-896．

[2] Erkinjuntti T，Inzitari D，Panton L，et al．Limitations of clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia in clinicaltrials．Is a focus on subcortical vascular dementiaasolution?[J]．Ann NY Acad Sci，2000，903：262-272．

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(收稿2016-06-06)

Analysis on cognitive disorders and imaging features in patients with cerebral small vessel disease

YangRan，F(xiàn)uZhixin，ZhangBaohua，QiuLihong，XieJie

TheCentralHospitalofKaifengCity，Kaifeng475000，China

Objective To observe and analyze cognitive disorders and imaging features in patients with cerebral small vessel disease (CSVD)，in order to provide evidences for early discovery and treatment．Methods We selected 86 patients with CSVD and another 80 healthy controls in our study．MMSE，clinical memory scale and WAIS-RC were applied to evaluate cognitive functions and at the same time imaging features were analyzed．Results Compared with controls，patients showed less MMSE scores，memory quotients (MQ)，verbal intelligence quotients (VIQ)，performance intelligence quotients (PIQ)and full intelligence quotients (FIQ)(P<0.05)．LI group had the most decreases in equivalent scale scores containing recognition of meaningless figures，arithmetic，recall of portrait characters，digit span，block design and digit symbol (P<0.01)；And WML group got the most reductions in equivalent scale scores including digit span，arithmetic，picture completion，block design，digit symbol，picture assembly and picture arrangement (P<0.01)；CMB group held the most reductions in equivalent scale scores consisting of free recall of figures，recognition of meaningless figures，digit span，picture completion，block design and picture arrangement (P<0.01)．Patients with LI，CMB and WML showed markedly less values in each item (P<0.01)．Conclusion Cognitive disorders which can be predicted by imaging features exists in cerebral small vessel disease．So early discovery of abnormal imaging performances can prevent and treat CSVD to prolong and improve cognitive disorders．

Cerebral small vessel disease；Cognitive disorders；MRI

R743

A

1673-5110(2016)24-0024-03