帕金森病患者用藥依從性研究進展

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 王絢璇

(海南省老年病醫(yī)院海南省干部療養(yǎng)院，海南 海口 570300)

帕金森病患者用藥依從性研究進展

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 王絢璇1

(海南省老年病醫(yī)院海南省干部療養(yǎng)院，海南 海口 570300)

帕金森?。挥盟幰缽男?/p>

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是由中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性所引起的一種常見的進展性中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病〔1〕。我國目前大約有200萬例的PD患者，且以老年患者居多，危害程度較高〔2〕。目前，PD患者的最主要治療方法是終身服藥，患者用藥依從性的高低決定了患者的病情控制情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況〔3〕。鑒于當(dāng)前PD患者的用藥依從性普遍較低，因此，需要采取更有效的護理管理對策，提高患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。本文就PD患者用藥依從性低的原因進行分析，并綜述護理管理對策。

1 影響PD患者用藥依從性的因素

目前國內(nèi)外PD患者的用藥依從性普遍偏低。據(jù)Richy等〔4〕調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有近一半的PD患者沒有按照醫(yī)囑處方正確用藥，導(dǎo)致患者依從性較低的因素有很多，如年齡、知識的缺乏、社會經(jīng)濟的壓力、治療方案等。隨著年齡的增長，患者用藥依從性越高，高齡患者能夠保持較好的用藥依從性。患者對PD的認(rèn)知程度不高，缺乏該疾病的相關(guān)知識，對疾病的重視程度不夠，因而用藥依從性不高。有些患者家庭生活困難，導(dǎo)致患者私下為了減免家庭負(fù)擔(dān)而停止服藥。服藥的種類和數(shù)量少，治療方案越簡單，患者的依從性越好，若PD患者同時患有其他疾病，服用的藥物會越多，患者的依從性會受到其他疾病的影響。因此，應(yīng)該采取護理管理措施，提高患者的用藥依從性。

2 PD患者用藥依從性的臨床管理方案

2.1 簡化治療方案 PD患者的用藥種類較多，且次數(shù)和劑量會隨著時間的變化而變化。因此，對于簡化患者的用藥方案是非?？扇〉拇胧軌蝻@著改善患者用藥依從性普遍較低的現(xiàn)狀。Md等〔5〕指出對PD患者而言，提供一個管理優(yōu)化的用藥方案是患者用藥依從性的關(guān)鍵所在，因此在不影響療效的基礎(chǔ)上，越簡化越好。此外，Richy等〔4〕發(fā)現(xiàn)，每日繁多的用藥是降低PD患者用藥依從性的重要因素。因此，應(yīng)盡快研制出能夠延長藥物作用時間的藥方，進而減少患者的每日用藥量，推遲患者在服藥的同時出現(xiàn)并發(fā)癥的時間；或者制定一個最優(yōu)化的用藥管理方案，在提高患者用藥依從性的同時，減少患者家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于每個患者在年齡、知識了解程度和用藥等方面各不相同，因此，制定用藥方案時需要提倡個性化，增加患者用藥的契合度。良好的用藥依從性可以顯著控制患者病情的發(fā)展，還能夠延遲用藥并發(fā)癥出現(xiàn)的時間。簡化的個性化用藥方案，能夠減輕患者的患病精神壓力，還能夠減輕照顧患者的護理人員的負(fù)擔(dān)，對于PD晚期出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者具有顯著的意義，是PD患者臨床治療的可選措施。

2.2 進行知識教育方案 知識的缺乏是導(dǎo)致大多數(shù)慢性疾病患者用藥依從性較低的影響因素，例如PD患者。近年來，有些研究者發(fā)現(xiàn)，隨著PD患者住院時間的延長及患者精神癥狀的不斷改善，患者及其家屬對該疾病的病因、診斷、病情、治療方法、治療所使用的藥物名稱、作用及不良反應(yīng)等方面的健康教育需求程度較高〔6〕。很多PD患者不了解自己所患的疾病會出現(xiàn)什么樣的癥狀以及危害，導(dǎo)致患者以為隨便吃一點藥就會減輕癥狀甚至?xí)?。因此，向患者進行健康宣教就顯得非常重要，體現(xiàn)在護理的很多領(lǐng)域中，健康宣教在提高PD患者的用藥依從性中也有顯著效果〔7，8〕。研究發(fā)現(xiàn)，采取針對性的健康宣教對患者的用藥依從性有顯著影響，且能夠降低患者服用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，對PD患者進行針對性地知識宣教，使患者掌握按時按量服用藥物的重要性，以及服用藥物時所需要注意的事項，向患者提前告知服用藥物可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓患者自己學(xué)會辨別PD臨床癥狀的后期改變以及服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者自己掌握用藥依從性的意義。

2.3 采取用藥管理方案 由于藥物本身具有的藥理作用，PD患者的用藥時間、用藥劑量以及用法的依從性對藥效有很大的影響。有學(xué)者指出PD患者通常只遵從用藥的時間片面性，表現(xiàn)為提前用藥或延遲用藥、突然停藥、忘記服用藥物、藥物管理能力降低以及疾病知識的缺乏等〔7〕，以上行為都不利于患者臨床病情的控制，并且導(dǎo)致PD患者的生活質(zhì)量逐漸降低。因此，臨床醫(yī)師需要采取一些措施對患者的臨床用藥行為進行管理，例如：①制作用藥日歷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，為患者建立用藥日歷表能夠提高患者的用藥依從性，制定用藥日歷能夠提醒患者按時服藥；另一方面，制定用藥日歷還能夠幫助PD患者建立良好的用藥習(xí)慣〔7〕。②將服藥行為與日?；顒踊蚬ぷ魍瑫r進行。囑咐患者把服藥與日常工作相結(jié)合，在開始某項生活、工作的同時服用藥物，通過工作來提醒自己進行用藥。比如吃飯、日常娛樂活動等。根據(jù)每種藥物的服用時間自行進行安排，需要飯前進行服用的藥物，在飯前定時進行吃藥，吃飯的點就是服用藥物的時間，這樣就可以保證按時用藥。③可以自行定鬧鐘進行提醒，鬧鐘的提醒可以更加保證患者按時用藥，提高時間的準(zhǔn)確性，顯著改善患者用藥依從性。通過定鬧鐘的對策不僅能夠起到提醒作用，還能夠不斷提高著患者的自我管理能力，使患者在出院后依然能夠按時按量用藥。

3 小 結(jié)

PD患者的用藥依從性決定了患者后期的臨床治療效果，由于目前PD患者的依從性普遍較低，因此，采取有效的措施提高患者用藥依從性是必要的。研究表明，健康教育是當(dāng)前提高患者疾病健康知識認(rèn)知程度和治療依從性的有效途徑之一〔9，10〕。對PD患者及其家屬進行健康教育，能取得患者及其家屬的積極配合，降低高危因素發(fā)生概率，有效改善患者的生活質(zhì)量，有很好的臨床推廣價值〔11〕。本文所提到的管理方案是通過眾多學(xué)者研究結(jié)果所得出，通過采取管理措施所取得的效果是非常顯著的，對患者的病情控制具有顯著意義，值得臨床醫(yī)師進行借鑒。

1 張春英，肖黎麗，甘克娜.老年帕金森病患者服藥依從性的影響因素及對策〔J〕.用藥指導(dǎo)，2011；19(4)：584.

2 盧 芳，尹安春，張秀杰.帕金森病病人用藥依從性現(xiàn)狀及影響因素的研究進展〔J〕.護理研究，2015；8(29)：2692- 5.

3 徐 靜.帕金森病患者健康教育效果調(diào)查〔J〕.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015；33(16)：27- 8.

4 Richy FF,Pietri G,Moran KA,etal.Compliance with pharmacotherapy and direct health care costs in patients with Parkinson′s Dis：a retrospective claims database analysis〔J〕.Appl Health Econ Health Policy，2013；11(4)：395- 406.

5 Md S，Haque S，Sahni JK，etal.New nonoral drugdelivery systems for Parkinson′s disease treatment〔J〕.Expert Opin Drug Deliv，2011；8(3)：359- 74.

6 程玲丹，林 巧，林寶妹.帕金森病患者健康教育需求及施教特點分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生管理，2017；33(1)：141- 2.

7 Buetow S，Henshaw J，Bryant L，etal.Medication timing errors for Parkinson′s Disease：perspectives held by caregivers and people with Parkinson′s in New Zealand〔J〕.Parkinsons Dis，2010;2010:432983.

8 李紅軍，劉 茹，孫 芳，等.帕金森病患者健康教育效果調(diào)查分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017；(8)：165- 6.

9 杜小靜，孫 政，馬建軍，等.流涎對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2017；19(3)：288- 91.

10 樊開陽，朱麗娜，張文利，等.MPTP誘導(dǎo)小鼠帕金森病亞急性模型和慢性模型的比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2017；37(1)：4- 6.

11 王 舜，毛善平，臘 瓊，等.帕金森病伴發(fā)抑郁和焦慮及其相關(guān)因素研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2017；28(1)：50- 3.

〔2017- 03- 16修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學(xué)基金資助項目(71373091)；中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會課題(DXB- ZKQN- 2017- 043)

王絢璇(1987- )，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

符秀梅(1973- )，女，副主任護師，主要從事老年護理管理研究。

R749

A

1005- 9202(2017)15- 3888- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.109

1 湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科