肢體功能訓(xùn)練并耳穴貼壓對失眠中老年人睡眠質(zhì)量的影響

張麗麗

(鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，河南 鄭州 451149)

·其 他·

肢體功能訓(xùn)練并耳穴貼壓對失眠中老年人睡眠質(zhì)量的影響

張麗麗

(鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，河南 鄭州 451149)

目的 觀察肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合耳穴貼壓對失眠老人的治療效果。方法 納入的112例老年失眠患者完成了該聯(lián)合療法的實(shí)踐治療，于治療前及90 d治療后，分別采用SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行檢測，并于治療后進(jìn)行臨床療效評定，觀察治療效果。結(jié)果 90 d治療后，患者SPIEGEL睡眠量表評分由治療前的(19.17±4.26)分改善為(10.60±3.17)分(P<0.05)；經(jīng)臨床療效評定，總有效率為90.18%。結(jié)論 肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合耳穴貼壓利于調(diào)節(jié)老年患者身體功能，也利于患者心情愉悅、心理得到暗示，總體療效明顯。

功能訓(xùn)練；耳穴貼壓；失眠

失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)，患者在睡眠過程中往往表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，屬老年人常見病〔1〕。中老年人往往覺得睡眠時間越來越短、質(zhì)量越來越差，伴隨中老年人的失眠癥狀較為明顯，病因多與中老年人身體各項(xiàng)功能降低，體內(nèi)激素分泌下降有關(guān)〔2〕。治療失眠的常見藥物往往對人體有較大的副作用，患者會因?yàn)E用失眠藥物而誘發(fā)其他病患，物理治療或心理干預(yù)手段正逐步引起醫(yī)患雙方的關(guān)注和認(rèn)可〔3〕。本研究基于健身鍛煉、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、心理暗示等相關(guān)治療原理，特采用肢體功能訓(xùn)練與耳穴貼壓相聯(lián)合的方式，對中老年患者進(jìn)行了組合治療觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)9個居民社區(qū)的失眠中老年人120例，最終112例按照要求完成了實(shí)踐治療研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)癥狀；②患者同時伴有疲勞或全身不適；或注意維持能力或記憶力減退；或?qū)W習(xí)、工作和(或)社交能力下降；或情緒波動或易激惹；或日間思睡；或興趣、精力減退；或緊張、頭痛、頭暈；或?qū)λ哌^度關(guān)注等；③病程≥6個月的繼發(fā)性慢性失眠患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因身體其他病患引起的失眠或必須依靠藥物進(jìn)行治療的嚴(yán)重失眠；②精神疾病或肢體功能障礙等不利于肢體功能訓(xùn)練治療；③原發(fā)性患者、急性或亞急性失眠，同時也排除了在實(shí)踐治療期間將采用其他措施治療；④未按照要求如期治療者及中途因特殊疾病等情況退出。均知情同意，且自愿服從實(shí)踐治療的安排進(jìn)行自我輔助治療。男50例，女62例；年齡55～75(平均63.7)歲；病程6～24個(平均13.5)個月。

1.2 治療方法 采用肢體功能訓(xùn)練與耳穴貼壓相結(jié)合的方式進(jìn)行組合治療。治療內(nèi)容與方法：①患者每天進(jìn)行早、晚各一次肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容選擇提高患者耐力、協(xié)調(diào)能力、下肢運(yùn)動能力及放松身心的運(yùn)動項(xiàng)目為主，如，早晨進(jìn)行健步走鍛煉，鍛煉時長30～45 min，步行速度大于正常步行速度1～2倍，以患者身體適宜承受程度為宜，主要鍛煉患者的耐力及行走能力，要求患者在健步走過程中注意深呼吸調(diào)整，同時也應(yīng)選擇清爽的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，以利于調(diào)節(jié)身心；晚上進(jìn)行廣場舞鍛煉，以中小強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，鍛煉時長60 min左右，目的是鍛煉耐力、協(xié)調(diào)能力、肢體運(yùn)動能力及對身心進(jìn)行放松訓(xùn)練。②患者早晨健步走鍛煉后進(jìn)行自我耳穴貼壓按摩10 min左右，晚上睡前再按摩15 min左右。耳穴貼壓按摩方法如下：選穴依據(jù)詳見參考文獻(xiàn)〔4〕，在耳廓上選取神門、心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱區(qū)、垂前等穴位，辨證屬心脾兩虛型加脾穴；陰虛火旺型加腎穴；兼有便秘癥狀者，以肺穴代替腎穴；胃腑不和型加胃穴；肝火上擾型加肝穴。用粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓在相應(yīng)耳穴位置，且把王不留行籽貼壓在穴位的敏感點(diǎn)上。每次只貼一只耳廓，患者自行按壓王不留行籽，按壓力度適中、手法從輕到重，以患者疼痛程度能忍受且有麻木或灼熱感為宜，每穴按壓20次左右換下一穴位，依次循環(huán)按壓，每隔3 d換另一個耳廓，兩只耳廓交替進(jìn)行貼壓。治療共90 d。

1.3 療效評價 睡眠質(zhì)量檢測：于治療前及治療90 d后，分別采用睡眠質(zhì)量評定量表(SPIEGEL)進(jìn)行檢測，該量表包括每晚上床入睡時間、一夜總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、夜間做夢情況、醒后感覺，共計(jì)6個維度指標(biāo)。每個維度采用5級評分制，分別為0、1、3、5和7分，分值越高表明失眠癥狀越明顯。臨床療效評定：采用臨床癥狀評定和SPIEGEL睡眠量表評分減分率相結(jié)合進(jìn)行評定療效。減分率計(jì)算方法：量表減分率=(治療前總分 - 治療后總分)/治療前總分 × 100%。癥狀完全或基本消失，且減分率≥80%，為治愈；癥狀基本消失，且減分率≥50%，為顯效；癥狀有改善或部分癥狀改善，且減分率≥30%，為有效；無變化或加重，或減分率<30%，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療90 d后，SPIEGEL睡眠量表評分較治療前改善明顯〔治療前(19.17±4.26)分,治療后(10.60±3.17)分，P<0.05〕。21例治愈，33例顯效，47例有效，11例無效，總有效率為90.18%。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為失眠發(fā)病因素多與中老年階段這一人群特殊的身心特征有關(guān)。游秋云〔5〕指出：臟腑虛損、精血不足是中老年失眠的生理病理基礎(chǔ)，情志內(nèi)傷是中老年失眠的誘發(fā)因素。中老年失眠與五臟虛損有密切關(guān)系，其中腎虛又是中老年人最主要的生理病因，另由于中老年人對自身健康及家庭日常生活較敏感，往往憂思太過，損傷心脾，化源不足，營血衰少，血不榮心，神不守舍，常導(dǎo)致失眠〔5〕。徐淼等〔6〕研究指出，心理因素也是致使中老年發(fā)病的重要原因，如念事太多、考慮太多也易于引起睡眠前及睡眠過程中大腦中樞神經(jīng)過于興奮而嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

運(yùn)動康復(fù)理論與實(shí)踐相關(guān)報道提示〔7，8〕，中老年人通過必要的肢體功能訓(xùn)練，不僅能夠明顯改善身體功能，同時也利于改善睡眠。吳洪軍等〔9〕指出，中老年人進(jìn)行適度有氧運(yùn)動利于體內(nèi)有毒物質(zhì)經(jīng)汗液排除，能促進(jìn)交感神經(jīng)興奮、提高腎上腺素水平；另外，適度的有氧運(yùn)動既能使中老年人身心得到放松，又能刺激機(jī)體產(chǎn)生適度疲勞感，進(jìn)而利于入睡及加深睡眠；同時中老年人進(jìn)行單一的健步走鍛煉往往會出現(xiàn)思想不集中，對鍛煉產(chǎn)生心理阻抗，負(fù)荷不足或短期鍛煉效果不明顯。而中醫(yī)治療理論與實(shí)踐相關(guān)報道指出〔10〕，采用針刺、耳壓、穴位推拿、按摩等治療方式，能對患者起到較好療效。報道指出〔11，12〕，通過中醫(yī)穴位推拿、按摩治療等手段可以調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的相對平衡，利于人體微循環(huán)的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)陰陽平衡，對寧心安神有益。徐征等〔13〕指出，耳的神經(jīng)分布豐富，耳具有“人體穴位的全息縮影”之稱，通過對耳穴及其所屬神經(jīng)進(jìn)行規(guī)律的刺激，可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡，從而治療失眠，且對45例患者經(jīng)4個療程共計(jì)48 d耳穴埋豆貼壓治療后，發(fā)現(xiàn)療效明顯。

本研究所選肢體功能訓(xùn)練手段以增強(qiáng)患者肢體功能、心肺耐力及身心娛樂為主，患者樂于參與，既利于改善患者體質(zhì)，又利于心情愉悅，對身心調(diào)節(jié)有益；以耳穴貼壓作為訓(xùn)練后及睡前的輔助治療，通過貼壓刺激所選耳部的穴位，可以對相應(yīng)心、肺、腎、肝等組織器官進(jìn)行調(diào)理，同時也能進(jìn)一步對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)和平衡；另外，患者進(jìn)行自我耳穴貼壓按摩的過程，也是自我心理暗示與調(diào)節(jié)的過程，可以避免患者睡前多思多慮，以盡量減少雜念而促進(jìn)睡眠。

1 李 冬，強(qiáng) 靜，劉惠苗，等.經(jīng)顱磁刺激治療失眠的研究進(jìn)展〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015;37(2)：155- 7.

2 趙培秋.老年患者失眠原因分析及其對策〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2010;5(9)：77- 8.

3 孟 晶.探討中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)治療老年失眠臨床效果〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015;15(20)：158.

4 盧 文.耳壓磁珠、王不留行治療失眠108 例療效比較〔J〕.中國針灸，2000;(12)：722- 4.

5 游秋云.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2010；21(11)：2966- 7.

6 徐 淼，潘 霄.老年失眠癥心理治療療效的系統(tǒng)評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(2)：278- 9.

7 張麗梅，楊秋海，李紅月，等.瑜伽功治療中老年人失眠的療效觀察〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009;18(10)：888- 9.

8 喻 聰，王 潔.規(guī)律有氧運(yùn)動訓(xùn)練社區(qū)老年居民生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012; 32(17)：3816- 7.

9 吳洪軍，徐麗萍，張偉娟.有氧運(yùn)動聯(lián)合森田療法治療老年失眠患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(9)：2542- 3.

10 張敬鋒，殷海波.中醫(yī)治療失眠的現(xiàn)狀〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(36)：114- 6.

11 尤 敏.耳穴埋豆對老年失眠患者改善作用的觀察〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2014;26(5)：486- 7.

12 徐志鵬，陳文軍，黎紅華，等.失眠癥的研究與治療〔J〕.中國臨床康復(fù)，2006;10(22)：151- 3.

13 徐 征，朱麗群.耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(9)：2880- 1.

〔2016- 07- 27修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

2014年度河南省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目(No.142700410395)

張麗麗(1982- )，女，碩士，講師，主要從事大眾健身研究。

R740

A

1005- 9202(2017)15- 3831- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.085