年齡相關(guān)性肌減少癥的研究進(jìn)展

崔亞萌 卞愛琳 王小飛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000)

年齡相關(guān)性肌減少癥的研究進(jìn)展

崔亞萌 卞愛琳1王小飛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000)

肌減少癥，年齡相關(guān)性；睪酮；胰島素

Irwin Rosenberg在1989年首先注意到了骨骼肌質(zhì)量(SM)的降低會(huì)對老年人生活造成廣泛的影響并將其命名為“Sarcopenia”〔1〕，隨后，這一術(shù)語用描述SM與功能的降低。2010年，由歐洲老年人肌減少癥委員會(huì)(EWGSOP)〔2〕展開的一項(xiàng)共識(shí)將骨骼肌減少癥定義為普遍的、漸進(jìn)的SM和力量的降低，與肢體殘疾，生活質(zhì)量下降，死亡等不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并首次用“Dynapenia”來描述肌肉力量和功能的下降。Fielding等〔3〕總結(jié)骨骼肌減少癥是一種年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和功能降低的多因素相關(guān)性病癥，與肌肉萎縮，內(nèi)分泌功能的改變，炎癥，慢性病，胰島素抵抗及營養(yǎng)的缺乏有關(guān)。 近幾年，臨床定義骨骼肌減少癥逐漸與通過具體方法測量肌肉的質(zhì)量、力量及身體活動(dòng)能力相結(jié)合，如通過測量四肢SM(ASM)(kg)與身高平方(m2)的比值，也有學(xué)者將分母換成體重的平方得出比值及用骨骼肌指數(shù)(SMI)的百分比(總SM/體重×100)來定義骨骼肌減少癥〔4〕。本研究對年齡相關(guān)性肌減少癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 流行病學(xué)資料

正常人從45歲開始，肌肉的質(zhì)量和大小會(huì)以每10年6%的速度降低，即使經(jīng)常鍛煉身體也不能避免骨骼肌的衰老〔5〕。保守估計(jì)現(xiàn)在有5 000萬老年人受骨骼肌減少癥的影響，40年后將會(huì)有2億老年人受到影響〔6〕。Janssen等〔7〕在全國健康及營養(yǎng)狀況調(diào)查(NHANES)Ⅲ觀察研究中使用生物電阻抗法(BIA)及瘦體重/總體重指數(shù)診斷骨骼肌減少癥(低于青壯年組2s)并發(fā)現(xiàn)≥60歲的老年人男性患病率為11%，女性為9%。臺(tái)灣學(xué)術(shù)團(tuán)體START〔8〕運(yùn)用生物電阻抗法，步態(tài)速度，握力測功器對2 867位臺(tái)灣老年人的骨骼肌進(jìn)行研究調(diào)查，結(jié)果顯示：在2003～2012年隨訪中，骨骼肌減少癥的患病率從起初的男性5.4%、女性2.5%增長為男性8.2%、女性6.5%，這項(xiàng)研究也證實(shí)了骨骼肌減少癥在不同性別中存在年齡的相關(guān)性。同時(shí)，不同年齡階段男女患病率也有所差異。Morley〔9〕對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，骨骼肌減少癥的患病率在60～70歲人群中為5%～13%，在≥80歲人群中患病率為11%～50%，他在另一項(xiàng)研究中〔10〕運(yùn)用雙能X線吸收測定法(DEXA)對199位老年人進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)<70歲的老年人患病率為12%，≥80歲的患病率為30%。Newman等〔6〕運(yùn)用DEXA對年齡在70～79歲的1 435位男性和1 549位女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)骨骼肌減少癥的患病率男女同為20%。Ishii等〔11〕運(yùn)用生物阻抗分析及握力測功器對日本千葉市柏市的65歲以上的994位女性，977位男性老年人的ASM和力量及身體活動(dòng)能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示骨骼肌減少癥的患病率分別為女性22.1%，男性14.2%。有學(xué)者〔12〕通過調(diào)查問卷、DEXA及測定步態(tài)速度對香港4 000名≥65歲的老年人肌減少癥發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，361(9.0%)例有肌減少癥，隨訪兩年后，6%的原本無肌減少癥的參與者患肌減少癥，18.8%原本患肌減少癥的恢復(fù)正常，≥85歲的老年男性平均每年發(fā)病率為12.1%，女性為4.3%?？梢姡S著年齡的增長，尤其是≥80歲以后，骨骼肌減少癥的患病率速度增長較快，雖然調(diào)查手段、處理方法存在差異，但也可以看出日本人群較臺(tái)灣和香港人群發(fā)病率高，歐美地區(qū)患病率較亞洲人群(除日本以外)相對較高。有些學(xué)者認(rèn)為對于患輕度骨骼肌減少癥的老年人，又稱“肌減少癥前期”，通過持續(xù)的日常生活鍛煉及增加肌肉體重等方法可以逆轉(zhuǎn)這種功能的降低，這對合并多種疾病的老年人長期存活率是否有影響及更多積極的治療是否對預(yù)后有意義需要更多證據(jù)。

2 檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，骨骼肌的檢測方法主要是基于它的定義，即檢測SM和骨骼肌力量。檢測SM目前應(yīng)用最為廣泛且較為廉價(jià)的是雙能X線吸收測定法(DEXA)、BIA，還包括人體測量法、24 h尿肌酐的定量，磁共振成像(MRI)、CT、外圍定量計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(pQCT)、超聲、中子活化法等〔13〕。雙能X線吸收儀是目前使用最廣泛的測量SM的工具，較BIA及人體測量法更為精確，較MRI、CT等更為廉價(jià)，因此，一些大樣本研究一般都以之作為測試方法，并取得良好的效果。對于骨骼肌力量的檢測多使用手持握力器。有研究顯示握力與股四頭肌的力量對于預(yù)測死亡率有著同樣的價(jià)值〔14〕。

骨骼肌減少癥最早的診斷標(biāo)準(zhǔn)是由Baumgartner等〔15〕于1998年提出，即ASM比身高的平方(m2)的值低于同性別年輕人群(18～40歲)平均值的2s以上。Cruzlentoft等〔2〕在2010年通過參考已有的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行肌減少癥的診斷與分級，具體包括不同方法如雙能DEXA和BIA檢測SMI，通過握力設(shè)及步態(tài)速度判斷老年人骨骼肌力量的高低。由美國國立衛(wèi)生研究院的基礎(chǔ)生物聯(lián)盟(FNIH)支持的一項(xiàng)基于以證據(jù)支持確立骨骼肌減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究〔16〕，共26 625位分別來自9個(gè)不同地區(qū)的老年人參與，這9個(gè)不同地區(qū)代表不同的性別、種族和地域，不同老年人群的健康和身體功能狀態(tài)。研究者認(rèn)為診斷骨骼肌減少癥需要肌肉質(zhì)量，力量與功能的結(jié)合，研究結(jié)果對于Dynapenia(與肌肉的功能下降與殘疾有關(guān))診斷標(biāo)準(zhǔn)：握力男性<26 kg，女性<16 kg，對于低的瘦體重診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢瘦體重(ALM)男性<19.75 kg，女性<15.02 kg，兩者結(jié)合即可診斷為骨骼肌減少癥。統(tǒng)一的診斷共識(shí)還未確立，有待于學(xué)者收集更加全面的具有代表性的大樣本數(shù)據(jù)。

3 影響因素

3.1 年齡相關(guān)性的激素水平和敏感性的改變 衰老與幾種代謝合成的激素相關(guān)聯(lián)，包括生長激素，胰島素，雄性激素和類固醇激素等，只有四種激素(胰島素、生長激素、胰島素樣生長因子、睪酮)的減少與肌減少癥的發(fā)病最為密切〔7〕。

3.1.1 生長激素與胰島素樣生長因子 生長激素替代療法在生長激素缺乏的成年人中應(yīng)用已不是短短幾個(gè)月的時(shí)間，老年人普遍存在生長激素/胰島素樣生長因子水平的下降，這與內(nèi)臟脂肪的增加，瘦體重和骨密度的降低同時(shí)存在。老年男性使用生長激素治療或睪酮治療或兩者結(jié)合治療6個(gè)月后全身蛋白合成及蛋白轉(zhuǎn)換均有增加〔17〕。Brill等〔18〕在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中證明，單獨(dú)應(yīng)用生長激素或生長激素聯(lián)合睪酮治療能顯著增加兩者的水平。不過，也有研究報(bào)道持不同觀點(diǎn)，Lange等〔19〕最近研究報(bào)道，12 w的生長激素替代療法對于股四頭肌的力量、橫斷面積及肌纖維的大小并沒有影響，這種研究的差異可能與生長激素的劑量及使用持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)。

介于上述不同觀點(diǎn)及使用激素的副作用，有研究者〔20〕使用生長激素釋放激素(GHRH)間接提高人體生長激素水平。也有學(xué)者〔21〕使用胰島素樣生長因子替代療法觀察是否對肌肉蛋白合成及肌力的增強(qiáng)有明顯作用，但是這些激素是否能夠在短期和長期研究中真正促進(jìn)老年人肌肉蛋白的合成還沒有確切的報(bào)道。

3.1.2 睪酮 睪酮具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量，維持骨密度，提升體能的作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睪酮的體內(nèi)濃度與SM密切相關(guān)〔22〕。Ferrando等〔23〕證明給予疑患肌減少癥的老年男性注射睪酮使血清睪酮濃度維持于正常年輕男性的水平，6個(gè)月后瘦體重和四肢肌力都有明顯增加。Snyder等〔24〕在一項(xiàng)隨訪3年的雙盲對照試驗(yàn)中隨機(jī)抽取108例大于65歲患低睪酮血癥的男性，實(shí)驗(yàn)組穿帶睪酮貼片的衣服以使睪酮濃度達(dá)到正常生理范圍，對照組穿帶安慰劑貼片的衣服，結(jié)果證實(shí)睪酮治療能夠增加瘦體重，特別是軀干瘦體重，但是對于膝關(guān)節(jié)屈肌伸肌質(zhì)量的改變并不明顯。不過，睪酮替代療法潛在的副作用也不容忽視，比如肝損害、前列腺事件、睪丸的萎縮及血脂異常等，治療前的權(quán)衡利弊也是相當(dāng)重要的。

3.1.3 胰島素 眾所周知，由于骨骼肌細(xì)胞內(nèi)甘油三酯含量增多，腫瘤壞死因子表達(dá)增多及各種遺傳性因素，使脂肪和肌肉組織攝取利用葡萄糖障礙，因此，與年齡相關(guān)的胰島素抵抗造成的肌肉丟失的影響最近被提出。Volpi等〔25〕在一項(xiàng)研究中提到，存在胰島素抵抗的人群因?yàn)檠堑纳邥?huì)降低氨基酸混合物促進(jìn)肌肉蛋白合成的效率，最終會(huì)降低肌肉蛋白的合成。

3.2 促炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與氧化應(yīng)激的增加 年齡的增加與一些炎癥因子的產(chǎn)生與變化密切相關(guān)，炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6通過加速肌纖維蛋白的降解和減少蛋白的合成使肌肉萎縮，一項(xiàng)在弗雷明漢的研究〔26〕對比了711位老年人與21位年輕志愿者的細(xì)胞因子IL-6和IL-1Ra顯著增加，老年人IL-1受體拮抗劑和外周血單核細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白明顯升高。

很多環(huán)境和行為都會(huì)加速骨骼肌減少癥的進(jìn)展，慢性疾病、營養(yǎng)不良和久坐的生活方式對肌減少癥的影響越來越重要，這些因素都會(huì)增加骨骼肌內(nèi)活性氧(ROS)的濃度。由于缺乏活動(dòng)久坐導(dǎo)致慢性ROS過度產(chǎn)生，會(huì)加劇氧化還原反應(yīng)信號通路的激活及年齡相關(guān)性肌減少癥的進(jìn)展〔27〕。

3.3 蛋白的攝入與代謝的異常 在健康成人，肌肉蛋白占全身蛋白的一半以上，但隨著年齡的增長，蛋白質(zhì)的攝入量逐漸減少，且蛋白質(zhì)的分解逐漸超過合成，造成老年人的普遍營養(yǎng)不良。骨骼肌重鏈蛋白和線粒體蛋白合成速率的減低也導(dǎo)致了蛋白質(zhì)合成的逐漸下降。泛素-蛋白酶體系統(tǒng)(UPS)通常降解受損變性蛋白、短壽命的調(diào)控蛋白等，當(dāng)UPS功能衰退時(shí)，機(jī)體通過自體吞噬降解蛋白聚集，而自體吞噬的作用也隨著年齡的增加逐漸衰退，這會(huì)導(dǎo)致脂褐質(zhì)，蛋白聚集的沉積及線粒體的損傷〔28〕。

4 治療及預(yù)防策略

4.1 抗阻力訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)最簡單，最可行，最廉價(jià)的對抗骨骼肌減少癥的發(fā)展和功能退化的方法。研究顯示抗阻力訓(xùn)練不僅對肌肉生理有益，而且能夠減輕炎癥反應(yīng)，增加線粒體功能，改善肌源性信號和雪旺細(xì)胞活性〔29，30〕。Janssen等〔31〕報(bào)道患骨骼肌減少癥者的SMI值與老年人個(gè)人護(hù)理或處理日常家務(wù)的能力密切相關(guān)。Lepretre等〔32〕研究發(fā)現(xiàn)有氧間隔訓(xùn)練，即在中等有氧環(huán)境與高濃度氧環(huán)境下交替鍛煉一定時(shí)間，可以作為肌減少癥者的有氧訓(xùn)練計(jì)劃。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院和美國心臟病協(xié)會(huì)〔33〕提出每周非連續(xù)性重復(fù)訓(xùn)練每日持續(xù)20～30 min對于增加肌肉的力量和大小是最合適的訓(xùn)練強(qiáng)度。盡管老年人堅(jiān)持每日規(guī)律的訓(xùn)練，但年齡相關(guān)的肌肉功能與力量的降低與久坐的年輕受試者組峰值功率(1.3% vs 1.2%)和力量(0.6% vs 0.5%)相差并不大。這些數(shù)據(jù)說明也許老年人僅靠訓(xùn)練并不足以減緩肌肉丟失的速度，不幸的是，現(xiàn)在還沒有縱向的數(shù)據(jù)比較長期鍛煉的老年人與久坐的年輕人骨骼肌肌纖維的數(shù)量和質(zhì)量的變化，所以現(xiàn)在也不能認(rèn)為僅靠長期鍛煉就能延緩或逆轉(zhuǎn)骨骼肌減少癥的進(jìn)程〔28〕。有學(xué)者致力于將抗阻力訓(xùn)練與提高肌肉蛋白相結(jié)合以達(dá)到減緩肌減少癥進(jìn)程的目的，這或許比單純抗阻力訓(xùn)練或增加營養(yǎng)攝入更加有效。

4.2 飲食與營養(yǎng)的攝入 Rand等〔34〕在一項(xiàng)Meta分析中估算正常成人蛋白攝入量為0.66～0.83 g·kg-1·d-1。但是隨著年齡的增長，身體成分及肌肉相關(guān)的蛋白質(zhì)代謝發(fā)生了改變，這也使得老年人與年輕人蛋白質(zhì)與氨基酸的攝入要求發(fā)生變化。Evans〔35〕表明健康獨(dú)立生活的老年人蛋白膳食許可量推薦為0.8 g·kg-1·d-1。Paddon-Jones等〔36〕推薦每餐攝入25～30 g高質(zhì)量蛋白以最大程度促進(jìn)肌肉蛋白合成，一項(xiàng)隨訪澳大利亞老年女性5年的研究〔37〕證實(shí)基本的蛋白質(zhì)攝入與全身瘦體重、四肢骨骼肌和上臂的肌肉面積呈正相關(guān)。維生素(V)D在老年人骨骼肌減少癥進(jìn)展的過程中的角色仍存在爭議。有研究表明VD受體(VDR)的基因多態(tài)性與肌減少癥的發(fā)生有關(guān)，補(bǔ)充VD能夠降低老年人跌倒的比率，這與血中高水平的25-羥基VD減少身體的擺動(dòng)，提高身體的平衡能力有關(guān)〔38〕。VE通過清除ROS和增加細(xì)胞抗氧化的能力以減少氧化損害。一項(xiàng)前瞻性研究〔39〕證實(shí)VE的水平與膝蓋擴(kuò)展強(qiáng)度和身體活動(dòng)能力有正向相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)γ-生育酚水平與肌肉力量有很強(qiáng)的相關(guān)性。 其他一些學(xué)者在相關(guān)研究中提到VE、VD、VC、類胡蘿卜素等與膝關(guān)節(jié)的伸展能力，身體活動(dòng)能力的增加呈正相關(guān)，但攝入這些營養(yǎng)成分是否真的與減緩肌減少癥密切相關(guān)還需更多的大規(guī)模的臨床研究調(diào)查。

1 Scott D,Blizzard L.The epidemiology of sarcopenia in community living older adults: what role does lifestyle play〔J〕?J Cachexia Sarcopenia Muscle,2011;2:125-34.

2 Cruzlentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM.Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis:report of the European Working Group on Sarcopenia in older people〔J〕.Age Ageing,2010;39(4):412-23.

3 Fielding RA,Vellas B.Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults.Current consensus definition: prevalence,etiology and consequences international sarcopenia consensus conference working group meeting,rome,Italy〔J〕.J Am Med Dir Assoc,2011;12(4):249-56.

4 Benton MJ,Whyte MD.Sarcopenic obesity in the elderly and strategies for weight management〔J〕.Am J Nurs,2011;70(1):57-64.

5 Delmonico MJ,Harris TB,Lee JS,etal.Alternative definitions of sarcopenia,undiagnosed conditiolower extremity performance and functional impairment with aging in older men and women〔J〕.J Am Geriatr Soc,2007;55:769-74.

6 Newman A,Kupelian V,Visser M,etal.Sarcopenia: alternative definitions and association with lower extremity function〔J〕.J Am Geriatr Soc,2003;51:1602-9.

7 Janssen I,Baumgartner R,Ross R,etal.Skeletal muscle cutpoints associated with elevated physical disability risk in older men and women〔J〕.Am J Epidemiol,2004;159:413-21.

8 Hsu YH,Liang CK.Association of cognitive impairment,depressive symptoms and sarcopenia among healthy older men in the veterans retirement community in southern Taiwan:a cross-sectional stud〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2014;14(Suppl1):102-8.

9 Morley JE.Sarcopenia: diagnosis and treatment〔J〕.J Nutr Health Aging,2008;12(7):452-6.

10 Morley JE,Baumgartner RN,Roubenoff R,etal.Sarcopenia〔J〕.J Lab Clin Med,2001;137(4):231-43.

11 Ishii S,Tanaka T,Shibasaki K.Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2014;14(Suppl 1):93-10.

12 Kim J,Wang Z,Heymsfield SB,etal.Total-body skeletal muscle mass: estimation by a new dual-energy X-ray absorptiometry method〔J〕.Am J Clin Nutr,2002;76:378-83.

13 Pahor M,Manini T,Cesari M.Sarcopenia: clinicalevaluation,biological markers and other evaluation tools〔J〕.J Nutr Health Aging,2009;13(8):724-8.

14 Newman AB,Kupelian V.Strength,but not muscle mass is associated with mortality in the health,aging and body composition study cohort〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2006;61(1):72-7.

15 Baumgartner RN,Koehler KM,Gallagher D.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico〔J〕.Am J Epidemiol,1998;147(8):755-63.

16 Studenski SA，Peters KW,Alley DE.The FNIH sarcopenia project: rationale,study description,conference recommendations,and final estimates〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014;69(5):547-58.

17 Giannoulis MG,Jackson N,Shojaee-Moradie F,etal.The effects of growth hormone and/or testosterone on whole body protein kinetics and skeletal muscle gene expression in healthy elderly men: a randomized controlled trial〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2008;93:3066-74.

18 Brill KT,Weltman AL,Gentili A.Single and combined effects of growth hormone and testosterone administration on measures of body composition,physical performance,mood,sexual function,bone turnover and muscle gene expression in healthy older men〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2002;87:5649-57.

19 Lange KH,Andersen JL,Beyer N,etal.GH administration changes myosin heavy chain isoforms in skeletal muscle but does not augment muscle strength or hypertrophy,either alone or combined with resistance exercise training in healthy elderly men〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2002;87:513-23.

20 De Spiegeleer A,Petrovic M,Boeckxstaens P.Treating sarcopenia in clinical practice:where are we now〔J〕?Acta Clin Belg,2016;71(4):197-205.

21 Bowen TS,Schuler G,Adams V.Skeletal muscle wasting in cachexia and sarcopenia:molecular pathophysiology and impact of exercise training〔J〕.Cachexia Sarcopenia Muscle,2015;6(3):197-207.

22 Szulc P，Duboeuf F，Marchand F，etal.Hormonal and lifestyledeterminants of appendicular skeletal muscle mass in men: the MINOS study〔J〕.Am J Clin Nutr,2004;80(2):496-503.

23 Ferrando AA,Sheffield-Moore M,Yeckel CW,etal.Testosterone administration to older men improves muscle function: molecular and physiological mechanisms〔J〕.Am J Physiol Endocrinol Metab,2002;282:E601-7.

24 Snyder PJ,Peachey H,Hannoush P,etal.Effect of testosterone treatment on body composition and muscle strength in men over 65 years of age〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,1999;84:2647-53.

25 Volpi E,Mittendorfer B,Rasmussen BB,etal.The response of muscle protein anabolism to combined hyperaminoacidemia and glucose-induced hyperinsulinemia is impaired in the elderly〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2000;85:4481-9.

26 Dallal GE,Dinarello CA.Monocyte cytokine productionin an elderly population: effect of age and inflammation〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1998;53:M20-6.

27 Derbré F,Gratas-Delamarche A,Gómez-Cabrera MC.Inactivity-induced oxidative stress: a central role in age-related sarcopenia〔J〕? Eur J Sport Sci,2014;14(Suppl 1):S98-108.

28 Buford TW,Anton SD.Models of accelerated sarcopenia: critical pieces for solving the puzzle of age-related muscle atrophy〔J〕.Ageing Res Rev,2010;9(4):369-83.

29 Greiwe JS,Cheng B.Resistance exercise decreases skeletal muscle tumor necrosis factor alpha in frail elderly humans〔J〕.FASEB J,2001;15:475-82.

30 Mackey AL,Esmarck B,Kadi F.Enhanced satellite cell proliferation with resistance training in elderly men and women〔J〕.Scand J Med Sci Sports,2007;17(1):34-42.

31 Janssen I,Heymsfield SB,Ross R.Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability〔J〕.J Am Geriatr Soc,2002;50:889-96.

32 Lepretre PM,Vogel T,Brechat PH,etal.Impact of shortterm aerobic interval training on maximal exercise in sedentary aged subjects〔J〕.Int J Clin Pract,2009;63:1472-8.

33 Nelson ME,Rejeski WJ,Blair SN,etal.Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American college of sports medicine and the American heart association〔J〕.Med Sci Sports Exerc,2007;39:1435-45.

34 Rand WM,Pellett PL,Young VR.Meta-analysis of nitrogen balance studies for estimating protein requirements in healthy adults〔J〕.Am J Clin Nutr,2003;77:109-27.

35 Evans WJ.Protein nutrition,exercise and aging〔J〕.J Am Coll Nutr,2004;23:S601-9.

36 Paddon-Jones D,Rasmussen BB.Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia〔J〕.Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2009;12:86-90.

37 Meng X,Zhu K,Devine A,etal.A 5-year cohort study of the effects of high protein intake on lean mass and bone mineral content in elderly postmenopausal women〔J〕.J Bone Miner Res,2009;24:1827-34.

38 Scott D,Blizzard L,Fell J.The epidemiology of sarcopenia in community living older adults: what role does lifestyle play〔J〕?J Cachexia Sarcopenia Muscle,2011;2:125-34.

39 Cesari M,Pahor M,Bartali B,etal.Antioxidants and physical performance in elderly persons: the Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) study〔J〕.Am J Clin Nutr,2004;79(2):289-94.

〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目(15KG132)

1 天津市第一中心醫(yī)院國際診療中心

卞愛琳(1967-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)分泌疾病、糖尿病及心血管疾病的臨床診治、臨床營養(yǎng)及保健研究。

崔亞萌(1990-)，女，碩士，主要從事老年心血管疾病及老年?duì)I養(yǎng)保健研究。

R322.7+4

A

1005-9202(2017)07-1815-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.105