急性心肌梗死患者PCI術后的心臟康復現(xiàn)狀及進展

馬云飛 王洪娟 王俊峰 劉 全

(吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長春 130021)

急性心肌梗死患者PCI術后的心臟康復現(xiàn)狀及進展

馬云飛 王洪娟1王俊峰2劉 全

(吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長春 130021)

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)；心臟康復

由于人們生活方式的變化和生活水平的提高，人群中當中冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率也隨之增加，其中急性心肌梗死(AMI)明顯增加〔1〕。同時隨著醫(yī)療水平的提高，越來越多的AMI患者得到經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)治療的機會也大大增加，這也使得AMI患者PCI術后相應的心臟康復在冠心病患者心臟康復當中所占得比重也顯著增加了。

1 AMI患者PCI術后心臟康復的目的與意義

通過對AMI患者PCI術后的患者進行心臟康復，可以明確促進心臟功能恢復，有效增加冠狀動脈血流及心功能貯量10%～30%〔2〕。有研究指出〔3〕，PCI術后心臟康復有能夠延緩動脈硬化發(fā)展進程、降低術后再狹窄、增強藥物治療效果等益處。劉煒等〔4〕研究表明通過對AMI PCI術后的患者進行心臟康復，可以有效縮短患者平均住院日，同時減輕患者心理負擔，改變患者對疾病的認知，增強患者克服病痛的信心，進而降低患者再入院率，從而提高患者的生活質量。

2 AMI患者PCI術后心臟康復的方式及管理

2.1 10 d快速康復程序與2 w康復程序 目前采用的心臟康復程序大致分為兩種，一種是傳統(tǒng)術后2 w的康復程序，一種是PCI術后10 d內(nèi)的快速康復程序。一項納入了83例AMI PCI術后患者的研究〔5〕，將入選患者采取在兩種不同的心臟康復程序，通過對比兩組患者治療前后的左室射血分數(shù)、心功能分級、生存質量以及精神心理狀態(tài)等的變化，最終得出活動強度小的2 w康復程序容易被患者接受，但同時也有進程緩慢，患者被動參與等不足；10 d快速康復程序不僅提高了患者參與的主動性，而且通過縮短康復進程激發(fā)出患者更多的康復潛力，更有利于心臟功能的康復，從而提高了患者的生活質量。另一項納入100例AMI PCI術后患者的研究證實〔6〕，應用的10 d快速康復程序的患者，在心臟康復早期，通過進行適量的有氧運動，增加康復鍛煉強度，可以有效的加強肌肉收縮，增加血液回流，同時也可以降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進心臟康復。

2.2 分階段康復護理 在分階段康復護理的過程中，會對患者的各項檢查、肢體活動、鍛煉時間及生活護理方面進行嚴格規(guī)定，通過健康宣教，讓患者及其家屬亦明白下一步的康復措施。嚴格按照康復護理的規(guī)定的階段進行，通過逐漸增加患者活動量，能夠使患者肢體血液循環(huán)加快，胃腸蠕動增加，進而降低因臥床所致的腰酸背痛、腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率。一項包括了100例AMI PCI術后患者的研究〔7〕，對比了常規(guī)護理與分階段康復護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用，得出分階段的康復護理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時間，減少住院等相關費用，從而提高患者的生活質量。

2.3 自我管理 世界衛(wèi)生組織(WHO)提出〔8〕，良好的自我管理可以提高臨床護理和治療的效果。同樣在心臟康復當中，良好的自我管理也是必需的，通過鼓勵患者積極配合治療，改變不良的生活方式，教育患者掌握基本的知識和保健技能，從而使患者能夠良好的自我管理心臟康復的具體進展。然而一項選取75例PCI術后AMI患者的研究調(diào)查〔9〕顯示，PCI術后患者自我管理水平并不理想。所以在心臟康復過程中加強患者自身對心臟康復的理解，針對不同的患者群體采用不同的策略，根據(jù)患者具體的性別、年齡、文化程度去指定符合其個體化的康復過程，進而提高患者的自我管理水平〔10〕。有研究得出延續(xù)性自我管理教育在臨床上應用可以增加PCI術后患者對疾病的認知度，提高患者自身的自控和預防能力，加快心臟功能恢復，改善患者的生活質量〔11〕。

2.4 自助式心臟康復 自助式心臟康復是一種簡單易行、費用低的院外心臟康復形式，近年來已經(jīng)在國外開展并應用于心臟病發(fā)作后的患者〔12〕。一項選取136例AMI患者的研究〔13〕得出，無論在焦慮和抑郁的心理狀況上，還是在運動時間、吸煙率和吸煙量的生活方式上及在每天胸部不適的臨床指標上，采用自助式心臟康復的患者均較接受常規(guī)指導治療組患者有明顯改善(P<0.05)。同時看門診率和再入院率也顯著降低(P<0.05)。證明了院外自助式心臟康復是一種能從心理狀況、生活方式、臨床指標等各方面提高心肌梗死患者的康復效果的新型的心臟康復形式。另外在一項120例經(jīng)介入治療后的冠心病患者中〔14〕，采用自助式心臟康復的患者比接受常規(guī)指導治療組患者在體重指數(shù)、心率、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹膽固醇和低密度脂蛋白等方面的控制有效，兩組比較分析差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時在患者每次康復鍛煉的時間和每周康復鍛煉的頻率方面明顯增加(P<0.05)。證明了運用自助式心臟康復可以提高患者依從性，改變患者的生活方式，降低冠心病患者可逆性危險因子，是冠心病二級預防的有效手段，值得臨床推廣使用。

3 AMI患者PCI術后心臟康復的觀察指標

3.1 踝臂指數(shù)(ABI) 應用ABI監(jiān)測心臟康復效果的的原理是，動脈血管病變的嚴重程度大致與動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓的降低程度成正比。因而通過對ABI的動態(tài)改變，可以推測出動脈血管病變程度改變。在一項58例ACI PCI術后患者的研究中〔15〕，康復組經(jīng)1 w心臟康復治療后ABI值高于治療前(1.08±0.05 vs 0.86±0.04)(P<0.05)，康復組治療后ABI值高于對照組的0.91±0.02。研究結果顯示，康復組的ABI在康復治療后得到提高，并且相對比對照組有明顯改善，證明ABI值可作為AMI患者PCI術后康復治療的觀察指標之一。

3.2 左室射血分數(shù)(LVEF) 通過持續(xù)研究對比患者LVEF可以評估AMI患者PCI術后心臟康復的整體療效，了解患者心臟功能的變化。一項80例AMI PCI術后患者的研究中指出〔16〕，經(jīng)過3個月的干預處理，康復組LVEF較對照組明顯增加(P<0.01)。同時經(jīng)3個月康復治療后的康復組患者LVEF值較治療前前對比明顯增加(P<0.01)，而對照組LVEF值較前對比反而有所下降(P<0.05)。分析得出，隨著AMI患者PCI術后心臟康復治療，患者的LVEF值可以逐漸恢復提高。證明LVEF值可以作為AMI患者PCI術后康復治療的觀察指標之一。

3.3 運動耐力 運動耐力評定標準〔17〕：患者運動耐力的改善程度是由安全運動代謝當量進行判斷評估的，安全運動代謝當量是通過心電圖活動平板運動評估試驗計算出的。按照運動強度,運動代謝當量可分為輕、中、重個等級輕度<3 METs,中等強度3～6 METs,重度>6 METs。一項納入了78例年輕冠心病PCI術后患者的研究中〔18〕，心電圖活動平板運動試驗所評價的患者安全的運動代謝當量，PCI術后患者安全的運動代謝當量為(5.46±1.59)METs，通過以運動訓練為主的綜合管理6個月后患者安全的運動代謝當量為(8.51±1.30)METs，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.093，P<0.05)。分析得出，隨著AMI患者PCI術后心臟康復治療，患者的安全的運動代謝當量可以逐漸提高。證明運動耐力可以作為ACI患者PCI術后康復治療的觀察指標之一。

4 AMI患者PCI術后心臟康復的現(xiàn)狀及進展

臨床研究證實〔19〕：AMI患者PCI術后的康復治療可以縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，改善患者的心理狀態(tài)。同時在心臟康復過程中，通過指導患者服藥方法、復診時間，教育患者對疾病危險因素的認知，提高患者的隨訪率等措施可以預防冠脈再狹窄等疾病的復發(fā)率。然而有研究指出〔20〕，目前我國沒有一套完善的心臟康復實踐指南，心臟康復開展的醫(yī)院也較少且缺乏正規(guī)的心臟康復中心及專業(yè)的心臟康復康復團隊，家庭心臟康復模式尚需進一步認證，其他形式的心臟康復模式也尚未開展。

5 總 結

AMI患者PCI術后進行合理的心臟康復可以幫助患者快速恢復心臟功能，改善患者的生活質量，但真實參與心臟康復的患者仍相對欠缺，尤其是長期依從性不良更讓人失望。延續(xù)性自我管理教育可以提高患者自我管理水平，而良好的自我管理水平可以提高患者心臟康復效果，因此對AMI患者PCI術后患者開展針對性的自我管理教育不可或缺。

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〔2016-01-27修回〕

(編輯 袁左鳴)

1 吉林大學第一醫(yī)院二部呼吸內(nèi)科 2 吉林大學第一醫(yī)院二部心內(nèi)科

劉 全(1956-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事冠心病介入診斷及治療研究。

馬云飛(1989-)，男，在讀碩士，主要從事冠心病介入診斷及治療研究。

R541.1

A

1005-9202(2017)07-1778-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.091