5例亞洲象腸梗阻的診療報(bào)告

許定澤 , 保明偉 , 包戰(zhàn)天 ， 許宏蓉 , 李德榮 , 熊朝永

(1.中國(guó)云南亞洲象種源繁育及救助中心 ， 云南 景洪 666100 ； 2.西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 ， 云南 景洪 666100 ；3.西雙版納州動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 ， 云南 景洪 666100)

5例亞洲象腸梗阻的診療報(bào)告

許定澤1, 保明偉1, 包戰(zhàn)天1， 許宏蓉2, 李德榮3, 熊朝永1

(1.中國(guó)云南亞洲象種源繁育及救助中心 ， 云南 景洪 666100 ； 2.西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 ， 云南 景洪 666100 ；3.西雙版納州動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 ， 云南 景洪 666100)

腸梗阻是因動(dòng)物誤食異物或腸內(nèi)的不正常內(nèi)容物、腸管的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和分泌機(jī)能紊亂、糞便積滯而導(dǎo)致一段或幾段腸管發(fā)生完全或不完全阻塞的一種急腹癥。各種動(dòng)物都會(huì)發(fā)生，亞洲象也時(shí)有發(fā)生。有關(guān)亞洲象腸梗阻的報(bào)道較少[1]。筆者于2009-2016年在亞洲象的飼養(yǎng)、疾病防治過(guò)程中，遇到過(guò)5頭10次亞洲象的腸梗阻病例，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患象均痊愈，報(bào)告如下。

1 臨床資料

7年來(lái)5頭亞洲象共發(fā)生10次腸梗阻，其中雄性4頭，雌性1頭。年齡最大的60歲，最小的16歲。有1頭60歲的老年公象7年共發(fā)生4次腸梗阻，1頭成年母象和1頭成年公象7年分別發(fā)生過(guò)2次腸梗阻。從發(fā)病到疏通阻塞的糞球最快2 d、最長(zhǎng)6 d、平均4 d。不同性別、不同年齡的亞洲象均會(huì)發(fā)生腸梗阻，老年象會(huì)反復(fù)發(fā)生腸梗阻。

2 臨床癥狀

患象突然不食、不飲，不排糞便、不排氣，腹脹、間歇性腹痛。耳無(wú)力，鼻軟，反應(yīng)遲鈍。行走緩慢，有時(shí)用頭抵墻，身體靠墻，左右后腳交叉負(fù)重，用膝抵腹，后腳抵墻，鼻子垂地。時(shí)有起臥不安，間有拱腰舉尾、下蹲排糞姿勢(shì)，但無(wú)糞便排出。聽(tīng)診腹部腸鳴音減弱，體溫一般正?！?-2〕。

3 診斷

根據(jù)上述癥狀，基本可以診斷為腸梗阻。

4 治療方法

4.1 治療原則 破結(jié)、通便、預(yù)防感染[5]止痛、止血、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、強(qiáng)心補(bǔ)液、加強(qiáng)護(hù)理。

4.2 直腸探診和灌腸 把患象由3～4名飼養(yǎng)員前后拉著站立保定，術(shù)者整只右手臂涂上肥皂，五指并攏呈錐形，伸入患象直腸深部探診，如果摸到阻塞的糞球，用手指將糞球撕小，分批拉出；如果摸不到阻塞的糞球，接著進(jìn)行深部灌腸，手臂全伸入并緩送灌腸管深達(dá)2 m左右，灌入溫肥皂水30 000 mL、菜籽油5 000 mL，每天3次，直到疏通阻塞的糞球?yàn)橹?。通常要到患象發(fā)病的第3天后，在直腸深部陸續(xù)可摸到阻塞的糞球，只要把阻塞在腸道內(nèi)最堅(jiān)硬的糞球掏出，再灌腸就會(huì)有其他糞球排出，患象也能自行排出糞球。筆者曾經(jīng)遇到1例患嚴(yán)重腸梗阻的亞洲象，直到發(fā)病的第6天才從其直腸深部摸到阻塞的一團(tuán)大糞球，將其撕小分批掏出，重達(dá)11.4 kg,隨后患象在8 h內(nèi)又先后自己排出20團(tuán)糞球， 21團(tuán)糞球重量共達(dá)94.3 kg。

4.3 耳靜脈給藥 (1)鹽酸甲氧氯普胺注射液1 mL(10 mg/支×10支)，5%葡萄糖注射液500 mL×2瓶，1次靜脈滴注，每天1次，連用3～6 d(腹痛不明顯停藥)；(2)酚磺乙胺注射液2 mL(0.5 g/支×20支)，0.9%氯化鈉注射液500 mL/瓶×2瓶，一次靜脈滴注，每天1次,連用3～6 d；(3)硫酸阿米卡星注射液2 mL(0.2 g(20萬(wàn)IU)/支×20支，0.9%氯化鈉注射液250 mL/瓶×4瓶，一次靜脈滴注,每天1次，連用3～6 d；(4) 注射用頭孢拉定1 g/瓶×50瓶,0.9%氯化鈉注射液250 mL/瓶×10瓶，1次靜脈滴注，每天1次，連用3～6 d；(5)維生素C注射液5 mL(1 g/支)×10支、注射用輔酶A100 IU/支×10支、三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL(20 mg/支)×10支、5%葡萄糖注射液500 mL/瓶×8瓶，一次靜脈滴注，每天1次，連用3～6 d；(6)生脈注射液10 mL/支×20支、5%葡萄糖注射液250 mL/瓶×10瓶。一次靜脈滴注，每天1次，連用3～6 d；(7)碳酸氫鈉注射液250 mL(12.5 g/瓶)×4瓶，一次靜脈滴注, 每天1次，連用3～6 d；(8)乳酸鈉林格注射液500 mL/瓶×10瓶，一次靜脈滴注，每天1次,連用3～6 d。

4.4 口服給藥 (1)大黃碳酸氫鈉片0.15 g/片×100片、嗎丁啉20片、通便靈50粒分別塞入到少量香蕉內(nèi)讓其張嘴投喂，每天2次，連用3 d；(2)口服補(bǔ)液鹽散14.75 g/包×10包，加水10 kg/次，口服，每天2次，連用3 d。通?；枷笤谧枞募S球未疏通前，不吃不喝，藥也喂不進(jìn)去。一旦疏通了阻塞的糞球，患象就開(kāi)始覓食，也配合治療吃藥、喝水。

4.5 運(yùn)動(dòng) 輸完液或灌好腸，將患象拉到戶外活動(dòng)30 min, 做上坡、下坡、起臥運(yùn)動(dòng)，每天3次，直到疏通了阻塞的糞球?yàn)橹埂?/p>

4.6 掏阻塞的糞球 拉患象運(yùn)動(dòng)、灌腸、直腸探診、掏阻塞的糞球，要反復(fù)交替進(jìn)行,使阻塞的糞球往肛門方向移動(dòng)。在掏糞球的時(shí)候，用力要適當(dāng)，忌強(qiáng)行拉，以免損傷腸壁。只有掏出阻塞最緊的那團(tuán)糞球，患象才能解除病痛。如果阻塞的糞球太大，一次難于掏出來(lái)，先將糞球撕碎，分批掏出。

4.7 護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)理是治療亞洲象腸梗阻的重要環(huán)節(jié)，必須由專人日夜守護(hù)，防止發(fā)生意外事故。患象出現(xiàn)腹痛、起臥不安時(shí)，慢慢牽遛，防止睡倒翻轉(zhuǎn)而繼發(fā)腸變位、腸破裂或其他外傷。如果患象的腸道還未完全阻塞，還能少量進(jìn)食，但不能讓它吃食，防止病情加重，增加治療難度?；枷笞枞哪c管疏通后，為了減少對(duì)腸道的刺激，先飼喂適量稀飯和切短的多汁青綠飼料，再喂適量的糖鹽水，使其逐步恢復(fù)至正常的食量。

5 討論

5.1 腸梗阻是圈養(yǎng)動(dòng)物常見(jiàn)的急腹癥之一，病因較多。亞洲象腸梗阻發(fā)生的主要原因：(1)粗纖維飼料食入過(guò)多、突然更換飼料配方、缺少飲水[3]；飼養(yǎng)管理或使役不當(dāng)，氣候驟變；(2)老齡象牙齒磨損、松動(dòng)、脫落，采食飼草咀嚼不完全，長(zhǎng)時(shí)間飼草在胃腸內(nèi)積累，胃腸機(jī)能減退，容易發(fā)生腸梗阻；(3)暴飲暴食也會(huì)發(fā)生腸梗阻，要控制好飼草投喂量，避免采食過(guò)急、過(guò)多；(4)亞洲象缺乏鹽，會(huì)導(dǎo)致異食癖也會(huì)引起腸梗阻，一頭成年亞洲象的每日需鹽量：75～100 g[4]。

5.2 亞洲象是陸地上最大的哺乳類動(dòng)物之一,體重達(dá)3～5 t，每天需要吃100～200 kg的新鮮植物[1]。成年亞洲象的小腸長(zhǎng)20.2 m、大腸長(zhǎng)11.8 m[5]，腸梗阻可發(fā)生在腸道的任何部位。以往對(duì)亞洲象腸梗阻的診斷主要靠出現(xiàn)典型的臨床癥狀及體征，較大程度上依靠獸醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在診斷上會(huì)有一定的局限性。今后把超聲技術(shù)、腸鏡、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到亞洲象身上，對(duì)提高對(duì)亞洲象疾病的診療水平，是值得探討的問(wèn)題。

5.3 腸梗阻可發(fā)生于各種動(dòng)物，一般情況下,梗阻是機(jī)械性或功能性的。機(jī)械性的腸梗阻，也叫食物的生理性阻塞，是腸腔、腸壁或腸道外的異常所致。功能性的腸梗阻與腸道的運(yùn)動(dòng)性改變有關(guān)，常常由食物、管理因素、寄生蟲感染、腸炎或腹膜炎所致[6]。我們遇到的5例亞洲象的腸梗阻和趙觀祿等[3]及Wiedner E B等[4]報(bào)道的病例均屬于亞洲象機(jī)械性的腸梗阻，這種類型的腸梗阻只要及時(shí)治療，治愈率很高。Warren K等[5]報(bào)道的病例，屬于亞洲象功能性腸梗阻，這種類型的腸梗阻，治療難度大，死亡率很高。

5.4 本病發(fā)展急劇，如不及時(shí)破結(jié)排糞，可致酸中毒、腸壞死、心力衰竭等繼發(fā)癥，故應(yīng)盡早診治，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

5.5 腸梗阻與腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥的表現(xiàn)相近，應(yīng)予區(qū)分。腸梗阻的臨床特點(diǎn)是患象頻作排糞動(dòng)作，但無(wú)糞便排出，癥狀發(fā)展較緩慢，間歇性腹痛；腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊主要表現(xiàn)為腹痛劇烈，極度不安，短時(shí)間內(nèi)全身癥狀加劇。我們?cè)?jīng)遇到過(guò)一例患嚴(yán)重腸扭轉(zhuǎn)的成年亞洲象，出現(xiàn)劇烈腹痛、嚴(yán)重腹脹等癥狀，在2 h內(nèi)就倒地死亡。

[1] 何秀瓊, 許定澤. 一例亞洲象腸梗阻的診治[J]. 云南畜牧獸醫(yī), 2015(3):36-37.

[2] 趙觀祿, 顧偉光, 樊莉,等. 亞洲象急性腸梗阻的診治[J]. 中國(guó)獸醫(yī)雜志, 2005, 41(12):48-49.

[3] 胡元亮.獸醫(yī)處方手冊(cè)[M]．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2006：491.

[4] Wiedner E B, Peddie J, Peddie L R,etal. Strangulating intestinal obstructions in four captive elephants (Elephas maximus and Loxodonta africana)[J]. Journal of Zoo & Wildlife Medicine Official Publication of the American Association of Zoo Veterinarians, 2012, 43(1):125-130.

[5] Warren K, Bolton J, Swan R,etal. Treatment of gastrointestinal tract impaction of a 2-year-old Asian elephant (Elephas maximus)[J]. Australian Veterinary Journal, 1996, 73(1):37-38.

[6] Clarence M. Fraser.韓謙等主譯.默克獸醫(yī)手冊(cè)(第七版) [M]．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，1997：131.

S858.9

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0529-6005(2017)09-0046-02

2016-12-02

許定澤(1961-)，男，獸醫(yī)師，大專，長(zhǎng)期從事亞洲象的疾病防治及救護(hù)工作，E-mail:xudz111@163.com