多層螺旋CT在老年食管癌術(shù)前評估中的應(yīng)用

張春柱 康志臣

(北京大學(xué)國際醫(yī)院放射科，北京 102206)

多層螺旋CT在老年食管癌術(shù)前評估中的應(yīng)用

張春柱 康志臣1

(北京大學(xué)國際醫(yī)院放射科，北京 102206)

目的 探討多層螺旋CT成像對老年胸段食管癌患者術(shù)前評估能力及食管癌管壁厚度與腫瘤浸潤深度的關(guān)系。方法 根據(jù)CT影像征象，將胸段食管癌患者分為可切除型、不容易切除型和開胸探查型，將CT影像診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 食管壁厚度<3 cm時腫瘤病變多限于壁內(nèi)浸潤，壁厚3～5 cm時外侵率為37.5%，壁厚>5 cm者外侵率高達(dá)97.0%。結(jié)果表明老年胸段食管癌患者的CT影像診斷與術(shù)中結(jié)果具有較好的一致性。結(jié)論 螺旋CT可在術(shù)前正確判斷腫瘤切除的可能性，可使部分食管癌患者避免不必要的剖胸探查。

食管癌；多層螺旋CT

目前手術(shù)是治療最有效的方法，是否能夠進(jìn)行手術(shù)切除是影響老年食管癌患者5年生存率的主要因素。食管癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，中晚期食管癌容易侵犯氣管、支氣管、主動脈、心包及奇靜脈等鄰近臟器，如何正確判斷食管癌的部位、侵及范圍、轉(zhuǎn)移情況，對能否達(dá)到徹底切除原發(fā)腫瘤十分必要。近年來，隨著螺旋CT的引入，通過對手術(shù)前食道CT影像與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，研究CT成像在老年患者胸段食管癌管壁厚度與腫瘤浸潤深度的關(guān)系。

1 材料與方法

2015年5月至2016年5月北京大學(xué)國際醫(yī)院老年性食管癌患者120例均經(jīng)胃鏡檢查病理結(jié)果確診，同時進(jìn)行手術(shù)治療，男76例，女44例，年齡66～80歲，平均68.9歲，腺癌10例，其余110例為鱗癌。手術(shù)資料完整、術(shù)前未行放療及化療。部位：食管上段癌18例，中段癌56例，下段癌46例。CT掃描方法：CT機(jī)型為飛利浦256層螺旋CT，層距、層厚均為1.0 cm，窗位45 HU，窗寬200 HU，掃描范圍為自胸骨切跡開始至肝下緣截止。為了判斷腫瘤是否可以切除，通過CT影像評估對食管癌進(jìn)行分型：根據(jù)腫瘤對周圍組織是否有粘連和浸潤，將胸段食管癌患者分為可切除型、不容易切除型和開胸探查型。對于無法切除的患者(如遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等)均未納入本研究。

2 結(jié) 果

2.1 病變管壁厚度與外侵的關(guān)系 壁內(nèi)浸潤指病變累及肌層及以下的食管癌，壁外浸潤指病變累及食道壁外膜并向外突出。壁厚≤3 cm 15例，其中壁內(nèi)浸潤14例，壁外浸潤1例；壁厚3～5 cm 40例，壁內(nèi)、外浸潤分別為25例、15例；壁厚>5 cm 65例，壁內(nèi)外浸潤分別為2例，63例。

2.2 CT影像診斷與手術(shù)病理對比 120例老年性胸段食管癌患者中能夠進(jìn)行手術(shù)切除治療的患者110例，食管癌切除率為91.7%(110/120)，其中可切除型82例(T1～3 80例，T4a 2例)，不易切除型28例(T1～3 1例，T4a 25例，T4b 2例)；行探查術(shù)的10例胸段食管癌患者中，術(shù)前CT掃描呈陽性者10例(T4a 1例，T4b 9例)，其中5例病變累及肺靜脈，3例病變包繞主動脈，2例病變侵犯左心房。統(tǒng)計分析結(jié)果病理結(jié)果和CT影像診斷結(jié)果的Kappa=0.895，P<0.000 1，兩者一致性較好。

3 討 論

近年來，高齡食管癌患者的發(fā)病率逐年增加，而老年性食管癌的生長速度緩慢，普遍比中青年食管癌手術(shù)切除率高。食道造影檢查常常用于評估食管癌的病變范圍及形態(tài)，對食管癌的浸潤程度及與鄰近組織的關(guān)系和肺內(nèi)及縱膈淋巴結(jié)情況無法進(jìn)行準(zhǔn)確評估，通常需要在開胸手術(shù)探查的過程中判斷是否能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行切除。隨著CT食道成像檢查的開展，CT影像診斷可以評估食道管壁、食道鄰近組織，如主動脈、主支氣管等，為食道癌患者手術(shù)前評估病變是否能夠切除提供了幫助。食管癌的主要CT表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊或管壁的不規(guī)則增厚〔1〕，一般認(rèn)為，CT片上正常食管壁的厚度不應(yīng)大于3 mm，超過5 mm則認(rèn)為是異?！?〕。Moss等〔3〕認(rèn)為食道壁的厚度超過5 mm意味著病變累及到了食道肌層。

CT對食管癌切除難易的判定：可切除型的影像征象為病變周圍脂肪間隙清晰，未見腫大淋巴結(jié)，如病變所累及的食管周圍脂肪間隙消失，病變向前內(nèi)側(cè)壓迫鄰近氣管，或向后外側(cè)累及鄰近降主動脈，則該影像征象代表不易切除型。開胸探查的CT影像征象有病變明顯向外突出，包繞鄰近組織，如：病變突入氣管腔內(nèi)形成食管支氣管瘺，包繞降主動脈等。

影響手術(shù)切除的主要因素包括食管癌病變直接侵襲后外方降主動脈和前內(nèi)方的氣管、支氣管胸段食管與氣管及左主支氣管起始處伴行，通常兩者之間緊密相鄰，少數(shù)可見少許脂肪組織，因此胸段食管癌前壁病變?nèi)菀桌奂皻夤芗白笾髦夤?。研究表明，?dāng)食管癌病變鄰近氣管或左主支氣管管腔受壓移位，管壁增厚或形成氣管食管瘺等影像征象出現(xiàn)時，可認(rèn)為氣管及支氣管受到病變浸潤〔4，5〕。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，如果病變與鄰近的氣管及主支氣管之間的脂肪間隙消失超過兩個軸位層面或氣管及主支氣管的管壁失去后凸形態(tài)，變?yōu)槠街被蛳蚯巴沟扔跋裾飨蟪霈F(xiàn)時，可認(rèn)為氣管及支氣管受到病變浸潤〔6〕。

老年人食管癌惡性程度相對較低，腫瘤侵襲能力低，轉(zhuǎn)移遲，手術(shù)切除率高〔7〕。本研究結(jié)果表明，食管CT征象不僅能夠幫助診斷食道癌的病變位置、形態(tài)，還可以提供鄰近組織是否受侵襲等信息，能夠在術(shù)前評估病變是否可以切除以及切除術(shù)的難易程度，為臨床診斷治療提供必要的信息。

1 陳利華，任光國，李 強(qiáng)，等.食管癌及其周圍組織整塊切除手術(shù)治療620例報告〔C〕.天津：第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集，2006.

2 李果珍，蘇學(xué)曾.臨床體部CT診斷學(xué)〔M〕.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：144-6.

3 Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，etal.Esophageal carcinoma：pretherapy staging by computed tomography〔J〕.AJR，1981；136(11)：1051-4.

4 Pieus D，Balfe D，Koehier RE，etal.Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma〔J〕.Radiology，1983；146(5)：433-5.

5 White CS，Templeton PA，Attar S，Esophageal perforation：CT findingsMj〔J〕.AJR，1993；160：767-82.

6 孫 偉，張國慶，龐作良，等.胸段食管癌氣管、支氣管及隆突浸潤早期的CT診斷與術(shù)后病理對照研究〔J〕.腫瘤研究與臨床，2006；18(2)：108-10.

7 Takashima S，Takenchiw，Shiozak H，etal.Carcinoma of esophagus：comouted tomography vs MR imaging in determining reseetability〔J〕.Am J Roentgenol，1991；156：297-302.

〔2017-01-15修回〕

(編輯 郭 菁)

康志臣(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤術(shù)后康復(fù)研究。

張春柱(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷研究。

R445.3

A

1005-9202(2017)11-2793-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.088

1 吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科