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    針灸治療面肌痙攣的臨床研究進(jìn)展*

    2017-01-17 07:34:01張春紅指導(dǎo)武連仲
    中國中醫(yī)急癥 2017年11期
    關(guān)鍵詞:面肌火針毛刺

    張 苗 魯 海 張春紅 指導(dǎo) 武連仲

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    針灸治療面肌痙攣的臨床研究進(jìn)展*

    張 苗1魯 海1張春紅2△指導(dǎo) 武連仲2

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    通過收集近幾年關(guān)于面肌痙攣的針灸治療方法的文獻(xiàn),從傳統(tǒng)針灸療法、現(xiàn)代針灸療法、特色針灸療法方面論述,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代及特色針灸療法治療面肌痙攣的運(yùn)用越來越廣泛。例如火針、雷火神針、梅花針叩刺、耳針、刺絡(luò)拔罐等,其療效均尚可。但也存在不足之處,對于面肌痙攣的治療效果對比缺乏相應(yīng)的大樣本的機(jī)理研究,有待進(jìn)一步改進(jìn)。

    面肌痙攣 傳統(tǒng)針灸療法 現(xiàn)代針灸療法 特色針灸療法 綜述

    面肌痙攣,又稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥,是一種無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。臨床起病早期多見一側(cè)眼輪匝肌的抽搐,后逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部其他肌肉,例如口輪匝肌的不自主的痙攣收縮,嚴(yán)重者可累及到同側(cè)的頸項肌,且多伴有頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁等癥狀。臨床癥狀多呈進(jìn)行性加重,每因情緒緊張、疲勞等原因誘發(fā)或加劇。本病纏綿難治,容易反復(fù),重癥患者可致患側(cè)面肌攣縮,患側(cè)眼裂變小,面肌扭曲變形,嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量[1]。臨床發(fā)病率為9.8/10萬,平均發(fā)病年齡為 44 歲[2]。 目前西醫(yī)普遍認(rèn)為[3]:原發(fā)性面肌痙攣潛在的病因是顱后窩的面神經(jīng)出腦干區(qū)(REZ)即面神經(jīng)中樞段受到血管壓迫所致。面肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“風(fēng)證”“筋急”的范疇,常因風(fēng)邪閉阻面部經(jīng)絡(luò),風(fēng)陽上擾清竅,陰虛陽亢而發(fā)為本病。目前面肌痙攣的治療方法很多,其中中醫(yī)針灸優(yōu)勢突出[4]。筆者總結(jié)近幾年來針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn),對其傳統(tǒng)、現(xiàn)代及特色針灸治療進(jìn)行概述。

    1 傳統(tǒng)針灸療法

    傳統(tǒng)針灸主要是單純針刺或針艾結(jié)合,其中臨床上治療面肌痙攣的主要針刺方法是對面部穴位進(jìn)行直刺、毛刺、繆刺、揚(yáng)刺、齊刺、透刺。

    1.1 直刺 直刺法是指針身與皮膚呈90°垂直刺入。臨床上直刺法治療面肌痙攣主要是直刺面部的穴位配合遠(yuǎn)端肢體穴位,其中王鵬[5]用常規(guī)毫針治療面肌痙攣60例,取絲竹空、下關(guān)、頰車、四白、風(fēng)池、太沖、太溪、合谷穴。面部穴位行平刺瀉法,太沖、太溪、合谷行直刺補(bǔ)法。每日1次,10次為1個療程。治療68例,顯效51例,有效10例,無效7例,總有效率為89.7%。

    1.2 毛刺 毛刺是針灸中刺法之一,源自 《靈樞·官針》“七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,主要治療病位較淺的疾病。賈翠霞等[6]采用患側(cè)毛刺針法(治療組)治療對比患側(cè)局部采用肉毒桿菌注射(對照組)治療。選穴:針對痙攣明顯的部位進(jìn)行針刺。對照組治愈9例,好轉(zhuǎn)7例,無效3例,總有效率為84.2%,治療組治愈10例,好轉(zhuǎn)8例,1例無效,總有效率為94.7%。李立群等[7]采用毛刺面部患側(cè)局部穴位治療84例面肌痙攣患者,治愈37例,占44.0%;顯效23例,占27.4%;好轉(zhuǎn)20例,占23.8%;無效4例,占4.8%;總有效率為95.2%。其認(rèn)為臨床上此類患者對疼痛的敏感性較高,針感過強(qiáng)或進(jìn)針疼痛均使其神經(jīng)興奮性增強(qiáng),加重痙攣癥狀,故采用多針淺刺,不要求傳統(tǒng)的得氣感。劉蓉[8]用患側(cè)毛刺加健側(cè)巨刺法治療面肌痙攣35例,其中治療痊愈19例,占54.3%;顯效8例,占22.9%;有效6例,占17.1%;無效2例,占5.7%;總有效率為94.3%。

    1.3 繆刺 《素問·繆刺論》云“邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干而布于四末,其氣無常駐處,不人于經(jīng)俞,命曰繆刺”??姶蹋櫭剂x,繆者,荒謬、錯誤之意。這里是指不針刺患側(cè),反而針刺健側(cè)的一種針刺方法。馬寧[9]認(rèn)為面肌痙攣屬脈絡(luò)典型病證,用繆刺法可祛絡(luò)中之風(fēng)而調(diào)理氣血,從而達(dá)到治療效果,在臨床上用繆刺法治療面肌痙攣33例,其中對照組患者采用常規(guī)患側(cè)取太陽、合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、太沖穴針刺治療,觀察組患者采用繆刺法治療。對照組總有效率69.7%,觀察組為87.9%,觀察組療效優(yōu)于對照組。龔丹等[10]用繆刺法配合雙側(cè)合谷太沖穴治療面肌痙攣總有效率達(dá)92.5%。林紅[11]采用繆刺法對比常規(guī)針刺治療面肌痙攣30例,治療組總有效率達(dá)93.3%。臧婷[12]用繆刺法治療面肌痙攣40例,結(jié)果痊愈11例,顯效21例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率95%。

    1.4 揚(yáng)刺、齊刺 揚(yáng)刺、齊刺法出自《靈樞·官針》中的十二刺法,“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也。五曰揚(yáng)刺,揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者也”。主治寒氣稽留引起的痹證。揚(yáng)刺、齊刺針法,采用五針、三針齊下,互相協(xié)同,可增強(qiáng)針感,疏通局部氣血,加快氣血運(yùn)行,使邪氣得以通瀉、經(jīng)絡(luò)通暢,從而達(dá)到祛風(fēng)止痙、活血化瘀,標(biāo)本同治的作用。孫鈺等[13]取翳風(fēng)穴、阿是穴采用揚(yáng)刺齊刺法治療面肌痙攣34例。治療組患者取阿是穴和翳風(fēng)穴,阿是穴采用揚(yáng)刺針法,翳風(fēng)穴采用齊刺針法,對照組常規(guī)針刺治療。治療組顯著改善率為88.2%,對照組為50.0%。揚(yáng)刺和齊刺是傳統(tǒng)針灸中一種特殊的針刺方法,采用多針齊下,進(jìn)而增強(qiáng)針感,提高療效。

    1.5 透刺 透刺法最早見于元代,主要特點(diǎn)為針刺少,而刺激的穴位多。一方面可以減少針刺的痛苦,另一方面兩穴透刺能達(dá)到協(xié)調(diào)治療的作用。郭宇鵬等[14]采用的透刺療法,是以一針作用于兩穴或多穴,采用不同的針刺方向、角度和深度進(jìn)行治療的一種刺法,不僅加強(qiáng)了表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈溝通,而且在頭部穴位透刺可以改善動脈供血,調(diào)整交感神經(jīng)功能,緩解血管痙攣,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到治愈疾病的目的。在臨床上其比較頭穴透刺配合局部針刺與常規(guī)局部針刺治療面肌痙攣的療效,透刺組改善臨床癥狀總有效率為96.4%,優(yōu)于對照組總有效率88.9%。其總有效率優(yōu)于單純局部針刺治療。

    1.6 針艾結(jié)合 傳統(tǒng)艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。其中牛樺等[15]采用針刺配合艾條灸治療面肌痙攣,有效率達(dá)93.3%。劉鵬等[16]采用毛刺配合艾條懸起溫和灸對比一般針刺治療面肌痙攣,治療組20例中13例痊愈,3例顯效,1例好轉(zhuǎn),3例無效,總有效率為85%;對照組20例,9例痊愈,3例顯效,1例有效,7例無效,總有效率為65%。邱蕊等[17]認(rèn)為淺刺配合雷火神針能有效緩解面肌緊張度,起到溫經(jīng)活絡(luò),舒筋止痛的作用。嚴(yán)宏達(dá)等[18]采用毫火針點(diǎn)剌配合雷火灸治療面肌痙攣對比西藥組口服苯妥英鈉片聯(lián)合甲鈷胺片治療,治療組痊愈7例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例,總有效率90%;對照組痊愈3例,好轉(zhuǎn)3例,無效4例,總有效率60%。治療組療效優(yōu)于對照組。張瑜等[19]在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加上雷火灸治療面肌痙攣對比常規(guī)西藥組,針灸組的總有效率為90%,西藥組為66.67%,雷火灸聯(lián)合針刺治療面肌痙攣的臨床療效明顯優(yōu)于單純口服卡馬西平。

    2 現(xiàn)代針灸療法

    現(xiàn)代針灸在發(fā)展傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)電針、熱敏灸等。

    2.1 電針 研究表明[20],不同頻率電針刺激對面肌痙攣患者治療效果是不一樣的,其中高頻電針刺激治療效果最好。采用高頻密波,不僅可以增加刺激強(qiáng)度,也能抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng),緩解肌肉和血管痙攣,故而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。李龍芬[21]發(fā)現(xiàn)用電針頸夾脊配合常規(guī)針刺治療面肌痙攣患者比單純針刺治療面肌痙攣療效更佳。沈銳[22]采用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例對比西藥卡馬西平組,治療組總有效率為83.7%,對照組總有效率60.5%,可知對面肌痙攣患者應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療,臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服卡馬西平片治療。

    2.2 耳針 耳穴療法[23]可治療多種病癥,并取得一定的療效。耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關(guān),支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為,內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配,軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。曹陽等[24]觀察針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣的臨床療效。將56例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組28例。治療組采用針刺配合耳穴(眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應(yīng)點(diǎn))貼壓治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為89.3%,對照組為67.9%,得出針刺配合耳穴貼壓是一種治療面肌痙攣的有效方法。耳穴療法臨床操作相對簡單,值得臨床推廣。

    2.3 熱敏灸 熱敏灸是在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)發(fā)展起來的。熱敏灸主要選取對艾熱敏感的穴位,激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo),對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”的穴位,并施以個體化的飽和消敏灸量,大幅度提高艾灸療效的一種新療法。夏瑋等[25]觀察腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療面肌痙攣的臨床療效,通過選取面肌痙攣患者80例,隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。治療組給予腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療,對照組給予針刺結(jié)合TDP治療。結(jié)果治療組有效率95.0%,對照組有效率77.5%,表明腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療面肌痙攣療效顯著。曾曉智等[26]觀察熱敏灸法配以穴位注射等綜合方法治療面肌痙攣的療效。結(jié)果觀察組、針灸組、穴注組總有效率為92.5%,62.5%,70.0%,觀察組總有效率明顯高于針灸組和穴注組。

    2.4 針罐結(jié)合 拔罐法,古稱角法,早在《五十二病方》中就有記載,起初作為外科治療瘡瘍時,用來吸血排膿,現(xiàn)用法和治療范圍越來越廣。劉鵬等[27]認(rèn)為在面部采用閃罐法能溫經(jīng)散寒,通調(diào)面部經(jīng)脈,經(jīng)氣通暢,筋能濡養(yǎng),陰陽平衡。其采用毛刺法配合閃罐法對比常規(guī)針刺治療面肌痙攣[28],認(rèn)為交通任督二脈閃罐法既能調(diào)和陰陽臟腑、疏通經(jīng)脈氣血,又能鎮(zhèn)靜安神熄風(fēng)、扶正固本祛邪,使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)而止痙,用此法配合針刺治療面肌痙攣和常規(guī)針刺對比療效,治療組總有效率為91.7%,對比組總有效率為75.0%。

    3 特色針灸療法

    3.1 火針 火針療法的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》,在治療痹證、寒證、經(jīng)筋病、骨病方面效果突出。近年來賀普仁老師運(yùn)用火針治療面部疾病,特別強(qiáng)調(diào)治療面肌痙攣非火針莫屬?!鹅`樞·官針》中提到的“燔針”“焠刺”即為火針。曠秋和[29]單純采用火針治療對比常規(guī)針刺觀察火針治療面肌痙攣的效果。治療組主穴:阿是穴(面部顫搐最強(qiáng)烈的點(diǎn))、四白、顴髎、翳風(fēng)、肝俞、合谷、太沖。治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為66.67%。得到火針刺法治療面肌痙攣的臨床療效優(yōu)于單純毫針刺法的結(jié)論。錢潔等[30]選擇面肌痙攣患者60例,其中30例采用火針溫通法治療,另30例采用單純針刺,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用火針溫通法治療面肌痙攣的療效優(yōu)于單純針刺治療。

    3.2 梅花針 程燕[31]認(rèn)為梅花針扣刺能改善局部血液循環(huán),對于面肌痙攣的患者局部氣血瘀滯,用梅花針配合毫針效果明顯,在治療面肌痙攣患者30例中,顯效率為60%,有效率為40%。續(xù)百紅[32]認(rèn)為面肌痙攣多因風(fēng)寒之邪客于肌表,或因陰虛陽亢而致風(fēng)陽上擾。局部穴位梅花針叩刺,直接作用于皮部,改善了局部微循環(huán),面神經(jīng)得以滋養(yǎng),有“血行風(fēng)自滅”之意。認(rèn)為梅花針叩刺簡單易且收效良好。

    4 結(jié) 語

    目前面肌痙攣的治療方法很多,西醫(yī)大多為卡馬西平等安定藥物治療,或者注射A型肉毒素為主,嚴(yán)重者手術(shù)治療,但療效不佳,副作用多[33]。針灸療法因其簡便、安全、高效等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)被廣泛用于治療面肌痙攣。

    全國名老中醫(yī)武連仲教授在臨床上采用調(diào)神針法配合局部皮部刺法及下眼瞼攀刺治療該病,調(diào)神熄風(fēng)止痙。主穴為百會、四神聰、患側(cè)面部、患側(cè)眼瞼緣、健側(cè)巨髎、頷厭、郄門(雙)、通里(雙)、復(fù)溜(雙)。 武老在臨床治療上注重調(diào)神的作用,認(rèn)為針刺的首要在于治神,形神具備、形神合一才是針刺最終的目的?!端貑枴毭握摗吩啤胺泊讨妫叵戎紊瘛?。武氏治神針法以“形”為施術(shù)對象,以“神”為調(diào)理對象?!靶恼?,君主之官也,神明出焉”,“神任者為明也”,心主神明,為全身主宰,起主導(dǎo)支配作用?!澳X為元神之府”“腦為精明之府以任物也”,腎為先天之本,腎藏精,腦髓需要腎精的化生和滋養(yǎng),心主血脈,腦神需要心血的榮養(yǎng)鼓舞。因此武老治神針法強(qiáng)調(diào)“心、腦、腎同治”,治療上大多選用心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、腎經(jīng)穴為主,多取各經(jīng)的郄穴、合穴、原穴居多。武老在局部采用皮部刺法(即為毛刺法)和下眼瞼攀刺(一手按緊瞼皮,一手持針輕輕針刺瞼緣,動作快,一針一針地點(diǎn)刺前進(jìn),切勿出血),取其疏風(fēng)散邪,調(diào)和營衛(wèi),養(yǎng)營柔筋之意。健側(cè)取巨髎和頷厭,為巨刺之意。巨髎,足陽明胃經(jīng)在面部的穴位,巨者威也,此穴位面部精氣氣血最旺盛的穴位之一。頷厭,為膽經(jīng)的最高點(diǎn),稱為頭角。足少陽膽經(jīng)有維筋相交的原理,頭部的腧穴和經(jīng)絡(luò)與肢體起交叉支配的作用,因此巨刺健側(cè)的巨髎和頷厭達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò)的作用。治療面肌痙攣,武老辨面肌痙攣為痙證的范疇,多為外邪侵襲面部,經(jīng)脈拘急或陽亢生風(fēng)、陰虛風(fēng)動。在治療過程中強(qiáng)調(diào)治神和整體辨證的重要性,辨證論治,辨證選穴,不拘泥于固有治法。

    治療面肌痙攣除了運(yùn)用傳統(tǒng)常規(guī)針灸,目前現(xiàn)代及特色針灸療法運(yùn)用的也越來越廣泛,而且臨床療效明顯。其中耳針、梅花針叩刺、雷火神針和拔罐操作相對簡單,火針要求相對更加嚴(yán)格規(guī)范,臨床醫(yī)師可以因地制宜。通過收集近幾年針灸治療面肌痙攣的方法,也發(fā)現(xiàn)存在一些不足。第一,針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn)中以臨床報道的多見,機(jī)理研究和實(shí)驗(yàn)研究的較少。在今后的研究中,可多進(jìn)行大樣本,多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn),進(jìn)一步更有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第二,大量針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn)均未體現(xiàn)后期隨訪,僅觀察針灸治療該病的近期療效,未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察,隨訪不足,尚缺乏對停止針灸治療后該病復(fù)發(fā)率的研究。

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    R246

    A

    1004-745X(2017)11-1986-04

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.031

    武連仲全國名中醫(yī)傳承工作室

    △通信作者(電子郵箱:drzch1113@163.com)

    2017-07-02)

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