四個(gè)問(wèn)題帶你讀懂兩萬(wàn)字的“健康中國(guó)2030”

今年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了各界矚目已久的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。如同魯迅說(shuō)一部《紅樓夢(mèng)》解讀視角各異，經(jīng)學(xué)家看見(jiàn)《易》，革命家看見(jiàn)排滿一樣。一部?jī)扇f(wàn)字的規(guī)劃，藥品流通企業(yè)瞥見(jiàn)“鼓勵(lì)聯(lián)合采購(gòu)……減少流通環(huán)節(jié)”，醫(yī)療信息化廠商看見(jiàn)“醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開(kāi)放共享”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心水者盯上“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)”……產(chǎn)業(yè)很大，指標(biāo)很多，思路很新，我們?cè)撊绾芜瞥鲞@部綱領(lǐng)性文件背后的別樣意味呢？

為什么重要？

中國(guó)一向重視綱領(lǐng)性文件的動(dòng)議、討論和制定，因?yàn)槠潢U述的是國(guó)家意志，代表著國(guó)家政策和資源的傾斜方向，要為日后部門(mén)工作定下基調(diào)，而《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》無(wú)疑就是這樣一部綱領(lǐng)性文件。以“美麗中國(guó)”為例，其去年就是通過(guò)一部《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的意見(jiàn)》上升為國(guó)家戰(zhàn)略。

如同人民日?qǐng)?bào)之前在稿件中透露的，事實(shí)上，“健康中國(guó)”已醞釀多年。

早在2007年中國(guó)科協(xié)年會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳竺即公布了“健康護(hù)小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略。這與后來(lái)習(xí)近平“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”的表述無(wú)疑是存在邏輯上的一致性的。這證明“健康中國(guó)”戰(zhàn)略并不是一時(shí)興起的草率決定，而是高層領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)思量的產(chǎn)物。

為了打好理論基礎(chǔ)，2012年8月，衛(wèi)生部組織數(shù)百名專(zhuān)家討論最終形成“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告，其中相當(dāng)多的提法，都在我們今天看到的這份文件中得到繼承和發(fā)揚(yáng)。"健康中國(guó)"概念在2015年全國(guó)兩會(huì)期間再次亮相，并在當(dāng)年9月進(jìn)入戰(zhàn)略編制工作。

去年十月黨的十八屆五中全會(huì)上，"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要終于輪廓漸顯。會(huì)議將這一規(guī)劃上升到極其重要的地位，將其稱(chēng)為“是今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。”之后，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)生委員會(huì)在今年5月27日向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)將這部綱要描繪為“作為2016-2030年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)”，“從國(guó)家層面制定的整體性解決方案”。

可以說(shuō)，前后思考、沉淀近十年，《綱要》作為黨和國(guó)家在健康衛(wèi)生事業(yè)籌劃建設(shè)布局的結(jié)晶，終于“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”，其將成為未來(lái)多項(xiàng)細(xì)化工作的起點(diǎn)和指導(dǎo)精神。

體現(xiàn)什么基本共識(shí)？

拋卻所有政策性文件中都會(huì)有的形而上的贅述，《綱要》中體現(xiàn)的一個(gè)基本理念是幾年來(lái)在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上的一個(gè)共識(shí)，那就是“關(guān)口前移”。確立了“以促進(jìn)健康為中心"的"大健康觀”和“大衛(wèi)生觀”。

熟悉中國(guó)衛(wèi)生政策的人不難發(fā)現(xiàn)，從1997年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》到2009年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)之前制定的衛(wèi)生政策性文件中，都是以醫(yī)藥衛(wèi)生工作作為實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康的抓手。然而到了《綱要》中，醫(yī)藥衛(wèi)生變成只是“大健康”工作中的一個(gè)部分和方面，健康被擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。所謂“上工治未病，不治已病”，數(shù)千年前的古老智慧在一份現(xiàn)代文件中體現(xiàn)得淋漓盡致。

綱要一直到第三篇第七章才開(kāi)始涉及公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等議題，而之前則一直闡述“健康生活”、“健康教育”、“全民健身”等議題，體現(xiàn)了與過(guò)往的不一樣之處。

今年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)閉幕后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在8月23日召開(kāi)委黨組擴(kuò)大會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，安排部署下一步貫徹落實(shí)工作。強(qiáng)調(diào)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”這38字為方針，要貫徹到衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展的全過(guò)程、各方面，確保健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民，形成衛(wèi)生與健康治理新格局。

《綱要》中還有多處體現(xiàn)“關(guān)口前移”的工作理念，如強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的根本轉(zhuǎn)變；加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)；《綱要》中再三提及的“以基層為重點(diǎn)”，也可以試做是要改變目前病患集中在三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。

中國(guó)科學(xué)院中國(guó)現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟：要把錢(qián)用在刀刃上，改革醫(yī)保管理和支付方式；完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平衡；加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算等。

利好哪些新業(yè)態(tài)？

“天下熙熙，皆為利來(lái)，天下攘攘，皆為利往。”多數(shù)醫(yī)藥衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)從業(yè)者關(guān)注這份《綱要》，也是因?yàn)閷⑵湟暈椤按蠼】诞a(chǎn)業(yè)”發(fā)展前景的晴雨表。

的確，健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模指標(biāo)已經(jīng)明確寫(xiě)入了“健康中國(guó)建設(shè)”的十三個(gè)主要指標(biāo)：健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模，2020年要大于8萬(wàn)億，2030年再翻一番，達(dá)到16萬(wàn)億。

與美國(guó)、日本甚至很多發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)還處于起步階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過(guò)15%，加拿大、日本等國(guó)健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過(guò)10%，而我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)僅占GDP的4%至5%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對(duì)資本市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，一旦健康產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃得以實(shí)施，十萬(wàn)億級(jí)產(chǎn)業(yè)投資盛宴也將隨之開(kāi)啟。

《綱要》用四章的專(zhuān)篇提出“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”，包括優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我們認(rèn)為，有幾個(gè)提法尤其值得注意：

一、不再以資本屬性評(píng)判醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣。《規(guī)劃綱要》提出“優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇”“逐步擴(kuò)大外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍”“支持保險(xiǎn)業(yè)投資、設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，對(duì)不同資本屬性舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度可謂空前。

二、明確寫(xiě)到要引導(dǎo)發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)診斷中心（“引導(dǎo)發(fā)展專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等”）。聯(lián)想到就在今年8月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式印發(fā)《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，從而為國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，都可以看做是政策提速的信號(hào)。

三、醫(yī)藥行業(yè)國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程進(jìn)一步加快。被視為醫(yī)改“新左派”代表人物的北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲早在2006年就公開(kāi)發(fā)問(wèn)：“醫(yī)藥行業(yè)是世界上最賺錢(qián)的行業(yè)，這個(gè)錢(qián)我們?yōu)槭裁床蛔约嘿?？”事?shí)上，醫(yī)藥行業(yè)國(guó)產(chǎn)化導(dǎo)向的確已經(jīng)可以在《綱要》中明確看到。如“加快醫(yī)療器械轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)診療設(shè)備、醫(yī)用材料的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力”、“到2030年，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)新藥和診療裝備國(guó)際市場(chǎng)份額大幅提高，高端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)國(guó)產(chǎn)化率大幅提高”等表述都明確不過(guò)的表現(xiàn)出這一傾向。畢竟，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療器械及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的全面國(guó)產(chǎn)化，不僅可以有效控制醫(yī)療成本的增加，解決“看病貴”問(wèn)題，還能改變中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)模式，促進(jìn)企業(yè)自主創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)。

哪些目標(biāo)有明確時(shí)間表？

《規(guī)劃綱要》作為一部綱領(lǐng)性文件，更多的是“給出路線圖”，而無(wú)法對(duì)健康事業(yè)的眾多指標(biāo)做出事無(wú)巨細(xì)的規(guī)定。因此，一些既給出路線圖，又給出“時(shí)間表”的健康中國(guó)指標(biāo)格外值得我們的關(guān)注。媒體梳理后發(fā)現(xiàn)，有明確時(shí)間表的指標(biāo)集中出現(xiàn)在：

一、建立完善基層醫(yī)療服務(wù)體系方面。如提出15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人。

二、健全醫(yī)療保障體系方面。明確提出兩個(gè)指標(biāo)，到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型，全民醫(yī)保管理服務(wù)體系完善高效。

三、質(zhì)量達(dá)成方面。如明確提出到2030年藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全面與國(guó)際接軌。

四、醫(yī)療信息化建設(shè)方面。特別提到要實(shí)現(xiàn)國(guó)家省市縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)互通共享、規(guī)范應(yīng)用。恰巧10月24日，2016年全國(guó)人口健康信息化工作會(huì)議沈陽(yáng)市召開(kāi)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在會(huì)上就針對(duì)健康信息平臺(tái)提出了更為細(xì)化具體的目標(biāo)，如到2017年年底，基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家人口健康信息平臺(tái)和所有省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，基本形成跨部門(mén)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源共享共用格局；到2020年，全面建成四級(jí)人口健康信息平臺(tái)和人口健康信息服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)覆蓋90%以上的人口，推進(jìn)惠及全民的智慧醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，探索實(shí)現(xiàn)個(gè)人全生命周期的持續(xù)健康管理等。

伴隨規(guī)劃綱要的推出與落地，“健康中國(guó)”將逐漸從頂層設(shè)計(jì)，走入細(xì)分行業(yè)，影響尋常百姓。“健康中國(guó)”不是一個(gè)口號(hào)，也不是一串?dāng)?shù)字。今天紙面上抽象的文字，明天將成為行業(yè)英雄各擅勝場(chǎng)的舞臺(tái)，成就你我健康生活的新格局。