口服聚乙二醇溶液前或后吞服比沙可啶清潔腸道對(duì)CT結(jié)腸成像的影響研究

陳志遠(yuǎn)，郭紅梅，田序偉，羅明月△，段儕杰， ，邱建平

(1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射科，廣州 510655；2.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院CT和MR科，新疆庫(kù)爾勒841000；3.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心，新疆喀什 844000；4.清華大學(xué)深圳研究生院生物醫(yī)學(xué)工程研究中心，廣東深圳 518055;5.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻州總醫(yī)院放射科，麻州波士頓 02114)

口服聚乙二醇溶液前或后吞服比沙可啶清潔腸道對(duì)CT結(jié)腸成像的影響研究

目的 比較口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶對(duì)CT結(jié)腸成像結(jié)直腸清潔的差異。方法 40例知情同意本研究的參與者分成A組、B組，每組20例。CT結(jié)腸成像檢查前1d，A組3餐前口服40%W/V硫酸鋇20mL，晚餐后口服溶解于250mL水之60%泛影葡胺20mL，口服2L聚乙二醇電解質(zhì)液前1h吞服10mg比沙可啶腸溶片。B組口服2L聚乙二醇電解質(zhì)液后1h吞服10mg比沙可啶腸溶片，其余同A組。統(tǒng)計(jì)分析兩組結(jié)直腸糞塊、腸液的清潔效果及存留腸液的CT值。結(jié)果A組結(jié)直腸糞塊清潔效果評(píng)分(1.96±0.11)分低于B組(2.01±0.12)分，結(jié)直腸糞塊清潔效果好的腸段(87/120，72.50%)高于B組(83/120，69.17%)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組結(jié)直腸腸液清潔效果評(píng)分(1.50±0.06)分低于B組(1.53±0.06)分，結(jié)直腸腸液清潔效果好的腸段(113/120，94.17%)高于B組(111/120，92.50%)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組結(jié)直腸存留腸液的CT值(729±29)HU高于B組(653±25)HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶不影響結(jié)直腸糞塊、腸液的清潔效果，但是前者對(duì)結(jié)直腸腸液的清潔效果更佳，有利于CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉。

結(jié)直腸腫瘤；篩查；CT結(jié)腸成像；聚乙二醇；比沙可啶

CT結(jié)腸成像是近期研究發(fā)展、很有希望成為篩查結(jié)直腸癌的影像醫(yī)學(xué)新技術(shù)[1-3]。但是目前的CT結(jié)腸成像檢查前口服瀉藥充分清潔結(jié)直腸使受檢者不舒適，接受程度差，成為制約其篩查結(jié)直腸癌臨床應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題之一[4-6]。為了解決此關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，研究者正在探索合適的結(jié)直腸清潔方法，選擇何種結(jié)直腸清潔劑及其服用方法尚在研究之中[7-11]。聚乙二醇電解質(zhì)液為國(guó)內(nèi)常用的結(jié)直腸清潔劑，安全性高，容易為受檢者接受。比沙可啶腸溶片作用溫和，可以與其他清潔劑聯(lián)合用于促進(jìn)結(jié)直腸清潔。本試驗(yàn)研究比較口服聚乙二醇電解質(zhì)液前或后1 h吞服比沙可啶腸溶片對(duì)CT結(jié)腸成像結(jié)直腸清潔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年4月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院包括結(jié)直腸息肉或癌病史、結(jié)直腸息肉或癌強(qiáng)家族史、大便習(xí)慣改變或帶血、年齡大于18歲的參與者40例，其中男22例,女18例，年齡23～76歲,平均(41.30±2.42)歲，分成A組、B組，每組各20例。不包括炎癥性腸病、孕婦、心肺功能不全者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)直腸清潔 CT掃描檢查前1 d參與者均流質(zhì)飲食，避免多纖維、多殘?jiān)氖澄?。檢查前1 d，A組的參與者3餐(7點(diǎn)早餐，12點(diǎn)中餐，19點(diǎn)晚餐)前口服40%W/V硫酸鋇懸浮液(青島東風(fēng)化工公司)20 mL；晚餐后將60%泛影葡胺(湖南漢森制藥公司)20 mL 溶解于250 mL涼白開(kāi)水，1次口服完；19點(diǎn)吞服比沙可啶腸溶片(山西創(chuàng)隆制藥公司)10 mg；20點(diǎn)將聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)公司)2盒溶解于涼白開(kāi)水，配制成2 L等滲性全腸灌洗液，首次口服750 mL，以后每15分鐘服用250 mL直至服完。B組21點(diǎn)吞服比沙可啶腸溶片10 mg，其余同A組。

1.2.2 CT掃描檢查 檢查前10 min參與者接受肌內(nèi)注射654-2共10 mg，以降低結(jié)直腸張力、減輕腸痙攣、減少腸蠕動(dòng)。使用JS-628F虛擬結(jié)腸鏡充氣機(jī)(廣州今健科技公司)向結(jié)直腸灌注足夠的室內(nèi)空氣，使其充分?jǐn)U張。設(shè)定腸腔壓力上限25 mm Hg，超過(guò)25 mm Hg則自動(dòng)停止灌氣。灌氣結(jié)束后參與者仰臥，掃描定位圖像觀察結(jié)直腸充氣擴(kuò)張是否滿意，如果不滿意則繼續(xù)追加灌氣，充氣擴(kuò)張滿意后才進(jìn)行腹盆部CT掃描檢查。采用Siemens公司Somatom Definition AS 128(Siemens AG,Erlangen,Germany)或Toshiba 公司Aquilion 4(Toshiba Medical System,Tochiki-ken,Japan)螺旋CT掃描儀，電流60 mA，電壓120 kV，準(zhǔn)值0.625 mm，螺距1.2，顯示野3 500～4 000 mm，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.2.3 評(píng)價(jià)結(jié)直腸的清潔效果 在仰臥位掃描橫軸面圖像上評(píng)價(jià)結(jié)直腸的清潔效果，必要時(shí)結(jié)合多平面重建圖像。結(jié)直腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸6個(gè)解剖段。兩位富有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生逐段評(píng)價(jià)結(jié)直腸的清潔效果，包括結(jié)直腸糞塊的清潔效果、結(jié)直腸腸液的清潔效果。如果兩位醫(yī)生的評(píng)價(jià)有分歧，則與另一位高年資醫(yī)生討論后達(dá)成一致性意見(jiàn)。

1.2.3.1 評(píng)價(jià)結(jié)直腸糞塊的清潔效果 采用Borden等[12]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)檔次。1分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)沒(méi)有存留糞塊；2分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)有1個(gè)直徑小于5 mm的糞塊；3分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)有2個(gè)或者3個(gè)直徑小于5 mm的糞塊；4分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)有4個(gè)或者4個(gè)以上直徑小于5 mm的糞塊，或者1個(gè)直徑大于5 mm的糞塊。1分或者2分結(jié)直腸糞塊的清潔效果好，3分或者4分結(jié)直腸糞塊的清潔效果差。見(jiàn)圖1。

1.2.3.2 評(píng)價(jià)結(jié)直腸腸液的清潔效果 同樣采用Borden等[12]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)檔次。1分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)沒(méi)有液體存留；2分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)液體存留小于25%；3分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)液體存留25%～50%；4分，1個(gè)解剖段腸管內(nèi)液體存留大于50%。1分或者2分結(jié)直腸腸液的清潔效果好，3分或者4分結(jié)直腸腸液的清潔效果差。見(jiàn)圖2。

A：1分；B：2分；C：3分；D：4分。

圖1 結(jié)直腸糞塊的清潔效果評(píng)分

A：1分；B：2分；C：3分；D：4分。

圖2 結(jié)直腸腸液的清潔效果評(píng)分

1.2.4 測(cè)量結(jié)直腸存留腸液的CT值 選擇每1個(gè)解剖段腸管內(nèi)存留腸液最多的部位，使用直徑20 mm的感興趣區(qū)測(cè)量CT值。當(dāng)存留腸液的直徑小于20 mm時(shí)，則用盡可能大的范圍測(cè)量CT值。結(jié)直腸存留腸液的CT值為6個(gè)解剖段腸管存留腸液CT值的平均值。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸糞塊的清潔效果A組升結(jié)腸糞塊的清潔效果評(píng)分最高(2.75±0.31)分，直腸評(píng)分最低(1.20±0.09)分，平均(1.96±0.11)分。B組盲腸糞塊的清潔效果評(píng)分最高(2.60±0.30)分，乙狀結(jié)腸評(píng)分最低(1.60±0.26)分，平均(2.01±0.12)分。A組結(jié)直腸糞塊的清潔效果平均評(píng)分低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)直腸糞塊的清潔效果，分)

A組評(píng)分1或者2結(jié)直腸糞塊清潔效果好的腸段數(shù)共87段(72.50%)，B組評(píng)分1或者2結(jié)直腸糞塊清潔效果好的腸段數(shù)共83段(69.17%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 結(jié)直腸腸液的清潔效果 A組橫結(jié)腸腸液的清潔效果評(píng)分最高(1.80±0.17)分，盲腸、直腸、升結(jié)腸評(píng)分最低(1.40±0.11)分，平均(1.50±0.06)分。B組升結(jié)腸腸液的清潔效果評(píng)分最高(1.70±0.13)，盲腸評(píng)分最低(1.30±0.11)分，平均(1.53±0.06)分。A組結(jié)直腸腸液的清潔效果平均評(píng)分低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組結(jié)直腸糞塊清潔效果4種評(píng)分腸段數(shù)(n)

A組評(píng)分1或者2結(jié)直腸腸液清潔效果好的腸段數(shù)共113段(94.17%)，B組評(píng)分1 或者2結(jié)直腸腸液清潔效果好的腸段數(shù)共111段(92.50%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.3 結(jié)直腸存留腸液的CT值 A組升結(jié)腸存留腸液的CT值最高(840±30)HU，直腸存留腸液的CT值最低(655±23)HU，平均CT值為(729±29)HU。B組升結(jié)腸存留腸液的CT值最高(795±30)HU，直腸存留腸液的CT值最低(521±22)HU，平均CT值為(653±25)HU。A組結(jié)直腸存留腸液的平均CT值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組結(jié)直腸腸液清潔效果4種評(píng)分腸段數(shù)(n)

表5 兩組結(jié)直腸存留腸液的CT值

3 討 論

結(jié)直腸癌獨(dú)特的隱匿臨床表現(xiàn)及長(zhǎng)自然發(fā)展病史，使其十分適合篩查，但是迄今尚沒(méi)有合適的篩查技術(shù)。CT結(jié)腸成像很有希望成為基于圖像的篩查結(jié)直腸癌的新技術(shù)，簡(jiǎn)化結(jié)直腸清潔方法為CT結(jié)腸成像研究的熱點(diǎn)[13-14]。研究者常用的結(jié)直腸清潔劑包括聚乙二醇、磷酸鈉、枸櫞酸鎂、比沙可啶等，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，采用何種結(jié)直腸清潔劑及其服用方法還沒(méi)有達(dá)成一致性意見(jiàn)[15]。本研究選擇國(guó)內(nèi)使用較多的聚乙二醇、比沙可啶作為CT結(jié)腸成像結(jié)直腸清潔劑。

結(jié)果顯示，A組結(jié)直腸糞塊的清潔效果評(píng)分(1.96±0.11)分低于B組(2.01±0.12)分，A組評(píng)分1或者2結(jié)直腸糞塊清潔效果好的腸段數(shù)(87段，72.50%)高于B組(83段，69.17%)，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片對(duì)結(jié)直腸糞塊的清潔效果沒(méi)有影響,對(duì)結(jié)直腸糞塊均有良好的清潔效果。

A組結(jié)直腸腸液的清潔效果評(píng)分(1.50±0.06)分低于B組(1.53±0.06)分，A組評(píng)分1或者2結(jié)直腸腸液清潔效果好的腸段數(shù)(113段，94.17%)多于B組(111段，92.50%)，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片對(duì)結(jié)直腸腸液的清潔效果沒(méi)有影響，對(duì)結(jié)直腸腸液均有優(yōu)良的清潔效果。A組甚至沒(méi)有評(píng)分4的腸段，說(shuō)明口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片對(duì)結(jié)直腸腸液的清潔效果更佳。

結(jié)直腸存留腸液的CT值對(duì)CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉有重要的影響。結(jié)直腸存留腸液的CT值為700 HU左右時(shí)，二維圖像上息肉顯示最佳，CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉的敏感性最好，有利于CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉[16]。A組結(jié)直腸存留腸液的平均CT值(729±29)HU高于B組(653±25)HU，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組結(jié)直腸存留腸液的平均CT值接近700 HU，說(shuō)明口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片有利于CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉。

本研究尚有局限性，研究樣本量偏小，僅比較了口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片對(duì)結(jié)直腸糞塊、腸液清潔效果的影響及結(jié)直腸存留腸液的CT值的差異，沒(méi)有評(píng)價(jià)它們對(duì)結(jié)直腸病變的診斷能力。今后將在此基礎(chǔ)上增加樣本量，進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，本研究提示口服2升聚乙二醇電解質(zhì)液前或后1 h吞服10 mg比沙可啶腸溶片不影響結(jié)直腸糞塊、腸液的清潔，均有良好的清潔效果，但是前者對(duì)結(jié)直腸腸液的清潔效果更佳，有利于CT結(jié)腸成像檢出結(jié)直腸息肉。

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Effect on colorectal cleansing of CT colonography with gulping down bisacodyl before or after oral taking polyethylene glycol*

ChenZhiyuan1，GuoHongmei2#,TianXuwei3#,LuoMingyue1△，DuanChaijie4，WenliCai5，QiuJianping1

(1.DepartmentofRadiology，theSixthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510655,China;2.DepartmentofCTandMR,MongoliaAutonomousPrefecturePeople′sHospitalofBayinguoleng,Kuerle,Xinjiang841000,China;3.ImagingCenter,theFirstPeople′sHospitalofKashiArea,Kashi,Xinjiang844000,China；4.ResearchCenterofBiomedicalEngineering,GraduateSchoolatShenzhen,TsinghuaUniversity,Shenzhen,Guangdong518055,China;5.DepartmentofRadiology,MassachusettsGeneralHospitalandHarvardMedicalSchool,Boston,Massachusetts02114,UnitedStates)

Objective To comparative study the effect on colorectal cleansing of CT colonography with gulping down 10 mg bisacodyl before or 1 h after oral taking 2 liter polyethylene glycol.Methods Forty participants with informed consent were apportioned to group A,group B randomly,20 cases in each group.On the day before CT colonography,participants in group A oral took 20 mL of 40% W/V barium sulfate prior to 3 mealtime,and 20 mL of 60% diatrizoate meglumine diluted in 250 mL of water after supper,then gulped down 10 mg bisacodyl enteric-coated tablets 1 hour before oral taking 2 liter polyethylene glycol electrolyte solution.Participants in group B were the same as that in group A,with the exception of gulping down 10 mg bisacodyl enteric-coated tablets 1 hour after oral taking 2 liter polyethylene glycol electrolyte solution.Cleansing efficacy of stool and fluid,and attenuation value of remainder fluid between the two groups were analyzed statistically.Results In group A,score of cleansing efficacy of stool (1.96±0.11) was lower than that in group B (2.01±0.12),segments with good cleansing efficacy of stool (87/120 segments,72.50%) was higher than that in group B (83/120 segments,69.17%),the difference was not statistically significant(P>0.05).In group A,score of cleansing efficacy of fluid(1.50±0.06) was lower than that in group B (1.53±0.06),segments with good cleansing efficacy of fluid(113/120 segments,94.17%) was higher than that in group B (111/120 segments,92.50%),the difference was not statistically significant(P>0.05).Attenuation value of remainder fluid[(729±29)HU] in group A was higher than that in group B[(653±25)HU],the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Gulping down 10 mg Bisacodyl before or after oral taking 2 liter polyethylene glycol has no effect on cleansing of stool and fluid,with good cleansing efficacy.The former has better cleansing efficacy of fluid,is beneficial to detecting polyps for CT colonography.

colorectal neoplasms;screening；CT colonography；polyethylene glycol；bisacodyl

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.006

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81230035)；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B051000016)；新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2016D01C027)。 作者簡(jiǎn)介：陳志遠(yuǎn)(1984-)，碩士，主要從事影像醫(yī)學(xué)新技術(shù)研究，現(xiàn)在廣東省中醫(yī)院工作。#共同第一作者?！?/p>

E-mail：myluo720@163.com。

陳志遠(yuǎn)1，郭紅梅2#，田序偉3#，羅明月1△，段儕杰4，WenliCai5，邱建平1

(1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射科，廣州 510655；2.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院CT和MR科，新疆庫(kù)爾勒841000；3.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心，新疆喀什 844000；4.清華大學(xué)深圳研究生院生物醫(yī)學(xué)工程研究中心，廣東深圳 518055;5.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻州總醫(yī)院放射科，麻州波士頓 02114)

R

A

1671-8348(2016)36-5059-04

2016-07-21

2016-09-26)