間歇式充氣加壓儀在預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中的作用

葉春麗 謝小玲 陳鎮(zhèn)坤

間歇式充氣加壓儀在預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中的作用

葉春麗 謝小玲 陳鎮(zhèn)坤

目的：探討間歇式充氣加壓儀在預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓(DVT)的作用。方法：選擇我院2015年1～12月實(shí)施截石位擇期手術(shù)的患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用醫(yī)用加壓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，觀察組采用Kendall SCD自動(dòng)充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓。結(jié)果：術(shù)后3 d，觀察組患者的下肢靜脈的血流速度和血流量均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后7 d，觀察組患者的血流速度和血流量均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后7 d，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予間歇式充氣加壓儀，有助于改善患者的靜脈回流，對(duì)預(yù)防截石位患者術(shù)后DVT具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

截石位手術(shù);老年患者;下肢深靜脈血栓;間歇式充氣加壓儀;護(hù)理

深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，屬靜脈系統(tǒng)回流障礙性疾病，下肢靜脈好發(fā)［1］。對(duì)于截石位手術(shù)患者，由于體位安置固定不當(dāng)、膝部約束帶過(guò)緊、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因使患者腘窩及小腿神經(jīng)、血管受壓;肢體受自身重量的壓迫，以及手術(shù)助手、器械護(hù)士有時(shí)擠壓患者肢體或膝部，也加重了對(duì)小腿神經(jīng)血管的壓迫，可引起足麻木及下肢靜脈血栓形成，DVT是截石位手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一［2］。間歇式充氣加壓儀作為一種無(wú)傷害的預(yù)防DVT的機(jī)械方法，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。然而此方面的系統(tǒng)研究報(bào)告還相對(duì)較少，本研究旨在探討間歇式充氣加壓儀在預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的作用，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1～12月期間實(shí)施截石位手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)凝血功能障礙，無(wú)心血管疾病及糖尿病，肝腎功能正常，術(shù)前D-二聚體值小于200μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性血栓性靜脈炎，嚴(yán)重心肺肝腎功能不全，嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管疾病，術(shù)前凝血常規(guī)異常，D-二聚體值異常，術(shù)中應(yīng)用血管活性藥物者以及嚴(yán)重肥胖患者。所有患者術(shù)前通過(guò)彩色超聲多普勒確診均未患有DVT，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男27例，女23例;年齡63～77歲，平均(67.52±3.81)歲;腹腔鏡直腸癌根治術(shù)18例，膀胱鏡手術(shù)17例，腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)15例;手術(shù)時(shí)間90～140 min，平均(125.7±17.8)min;觀察組男29例，女21例;年齡62～76歲，平均(66.95±3.34)歲;腹腔鏡直腸癌根治術(shù)19例，膀胱鏡手術(shù)17例，腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)14例;手術(shù)時(shí)間90～135 min，平均(128.3±18.4)min。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)種類和手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)中均采用截石位手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的健康教育，內(nèi)容包括發(fā)生DVT的原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防措施等。兩組患者的其他治療和護(hù)理措施相同，均未給予預(yù)防性抗凝治療，術(shù)后均鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。對(duì)照組術(shù)后圍手術(shù)期給予醫(yī)用加壓彈力襪，持續(xù)7 d;同時(shí)進(jìn)行下肢常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者及家屬輔助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和早期功能鍛煉，對(duì)雙下肢按摩以促進(jìn)下肢靜脈回流，方向?yàn)樽宰悴恐饾u向腹股溝區(qū)按摩，每側(cè)肢體每次30 min，每日4次。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始給予間歇式充氣加壓儀，根據(jù)患者術(shù)前下肢周徑確定壓力腿套型號(hào)大小，持續(xù)使用7 d?？筛鶕?jù)患者的下肢血液循環(huán)壓力情況，該系統(tǒng)能測(cè)量腿部血液流動(dòng)的變化，由此計(jì)算出患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率，每隔30 min系統(tǒng)會(huì)重新檢測(cè)患者的靜脈充盈時(shí)間和調(diào)整加壓頻率。在最適合壓力模式下，按照梯度壓力：腳踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，工作時(shí)，先對(duì)腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)再對(duì)小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后再對(duì)大腿腔充氣，最后三個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高的水平。

1.3 觀察指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d和7 d時(shí)采用多普勒彩色超聲儀檢測(cè)下肢股靜脈的血流速度和血流量，并沿下肢深靜脈的走行進(jìn)行全部掃描，觀察靜脈管腔有無(wú)異常增寬和異?；芈?、靜脈管壁是否光滑、彩色血流的充盈情況有無(wú)異常等，判斷靜脈內(nèi)血栓形成情況。所有檢查操作均由同一名超聲醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者股靜脈血流速度比較(表1)

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較(cm/s，±s)

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較(cm/s，±s)

注：兩組患者左右兩側(cè)靜脈血流速度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)左側(cè)股靜脈血流速度術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d右側(cè)股靜脈血流速度術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后.19 23.22±3.27 19.43±3.25觀察組50 22.62±3.22 25.96±3.84 26.13±3.97 22.59±3 7 d對(duì)照組50 22.56±3.17 23.16±3.24 19.47±3.28 22.61±3.20 25.98±3.87 26.18±3.96

2.2 兩組患者股靜脈血流量比較(表2)

表2 兩組患者股靜脈血流量比較(ml/s，±s)

表2 兩組患者股靜脈血流量比較(ml/s，±s)

注：兩組患者靜脈血流量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)左側(cè)股靜脈血流量術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 7 d對(duì)照組50 12.63±2.43 12.41±2.64 12.53±2.77 12.62±2右側(cè)股靜脈血流量術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后.41 12.42±2.65 12.50±2.73觀察組50 12.59±2.39 14.86±3.79 15.26±4.02 12.61±2.36 14.91±3.83 15.42±4.06

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是外科手術(shù)后常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要原因是圍手術(shù)期患者活動(dòng)明顯減少使靜脈回流減慢，加上手術(shù)或創(chuàng)傷對(duì)凝血功能的影響和血管的損傷，使血液處于高凝狀態(tài)，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［1，3］。另外，惡性腫瘤、高齡等也是DVT的重要高危因素。DVT進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)慢性功能不全，DVT的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響手術(shù)后效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至?xí)l(fā)生致死性的肺栓塞。肺栓塞病死率高，幸存者中致殘率也相當(dāng)高［4］。因此，預(yù)防DVT的形成，對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

目前，臨床上針對(duì)圍手術(shù)期老年患者手術(shù)后發(fā)生DVT的預(yù)防措施主要包括預(yù)防性地應(yīng)用抗凝藥物和加快靜脈回流的加壓裝置［5］。抗凝治療主要針對(duì)術(shù)前具有高凝風(fēng)險(xiǎn)的患者，具有較好的預(yù)防DVT效果，但可能會(huì)導(dǎo)致患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其不適用于術(shù)前就有出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，一旦發(fā)生大出血，將給患者造成嚴(yán)重后果，危及生命;同時(shí)抗凝治療在藥物選擇和用藥劑量及持續(xù)時(shí)間上，國(guó)內(nèi)外專家仍未達(dá)成共識(shí)，存在較強(qiáng)的主觀性［6］。截石位手術(shù)主要針對(duì)盆腔、腹部等部位發(fā)生病變的疾病，而該類疾病患者通常具有抗凝治療的禁忌證［7］，因此，為了預(yù)防截石位老年手術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生，臨床上通常采用物理加壓方式加快患者下肢的靜脈回流，其中醫(yī)用加壓彈力襪和間歇式充氣加壓裝置是目前最常用的兩種加壓方式。關(guān)于醫(yī)用加壓彈力襪的臨床應(yīng)用，有研究指出對(duì)DVT的預(yù)防具有一定的應(yīng)用價(jià)值［8］，但也有學(xué)者對(duì)其療效有爭(zhēng)議，并指出加壓彈力襪尤其是長(zhǎng)筒型的彈力襪可能會(huì)增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閺椓σm對(duì)下肢的加壓壓力不可調(diào)節(jié)，并且彈力襪在設(shè)計(jì)上很難做到個(gè)性化，無(wú)法根據(jù)每例患者的下肢大小或隨著患者病情的變化和下肢淤血或腫脹程度的變化而調(diào)節(jié)彈力襪的大?。?-10］。間歇式充氣加壓裝置是近年來(lái)在臨床上逐漸受到關(guān)注的預(yù)防下肢DVT裝置，但該裝置與醫(yī)用加壓彈力襪的臨床應(yīng)用價(jià)值對(duì)比研究報(bào)道仍然比較缺乏。

結(jié)果顯示，使用加壓彈力襪的對(duì)照組術(shù)后7d的DVT發(fā)生率高，可能與納入本組研究的研究對(duì)象均為老年人，且主要是惡性腫瘤患者有關(guān)，其發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高。而使用間歇式充氣加壓儀的觀察組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率低，提示該裝置對(duì)截石位手術(shù)老年患者術(shù)后DVT的預(yù)防效果較好;進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，使用間歇式充氣加壓儀的患者，在術(shù)后3 d的下肢腘靜脈的血流速度和血流量就顯著高于術(shù)前，而醫(yī)用加壓彈力襪對(duì)改善患者靜脈回流方面并未發(fā)揮作用，甚至在術(shù)后7d時(shí)的血流速度還未達(dá)到術(shù)前水平。這提示間歇式充氣加壓裝置對(duì)預(yù)防外科手術(shù)后DVT效果優(yōu)于醫(yī)用加壓彈力襪的區(qū)別可能就在于前者能顯著改善患者術(shù)后的下肢深靜脈血液回流，從而起到降低DVT的風(fēng)險(xiǎn)作用。

針對(duì)截石位手術(shù)患者，護(hù)理措施主要是首先正確評(píng)估老年手術(shù)患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，做好圍手術(shù)期的預(yù)防DVT健康教育，提高患者及家屬對(duì)預(yù)防DVT重要性的認(rèn)識(shí)和配合積極性;其次是重視做好預(yù)防DVT技術(shù)指導(dǎo)，囑患者在術(shù)前和術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)［11］;第三是在手術(shù)期間，擺放截石位的體位時(shí)，應(yīng)注意避免束帶過(guò)緊、避免下肢過(guò)度外展，并在膝關(guān)節(jié)下放置啫喱墊，減少壓迫，同時(shí)術(shù)中給予老年患者使用間歇充氣儀加快靜脈血的流動(dòng);第四是做好圍手術(shù)期的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情的監(jiān)測(cè)，做到風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn);同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，囑患者低脂低鹽低膽固醇、高膳食纖維和維生素飲食，減少發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素［12］。

總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予間歇式充氣加壓儀，有助于改善患者的靜脈回流，對(duì)預(yù)防老年截石位患者術(shù)后發(fā)生DVT具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The role of interm ittent pneumatic pressure instrument on prevention deep venous thrombosis of lower limb in lithotom y postural surgery patients

YE Chun-li，XIE Xiao-ling，CHEN Zhen-kun(Longgang District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116)

Objective：To explore the effectof intermittent pneumatic pressure instrument in prevention of deep venous thrombosis(DVT)in patientsundergoing lithotomy postural surgery.Methods：Selected 100 patientswho underwentelective lithotomy postural surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into observation group and control group.The control group was treated withmedical compression stockings to prevent DVT of lower limbs.The observation group used Kendall SCD automatic inflating and pressurizing device to prevent deep venous thrombosis of lower limbs.Results：At3 daysafter the operation，the blood flow velocity and blood flow of the lower limb veins in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).At7 days after the operation，blood flow velocity and blood flow of the observation group were higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).At 7 days after the operation，the incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：On the basis of routine nursing，it is helpful to improve the venous return of the patients.It isworthy to be popularized and used in clinical application to prevent the postoperative DVT of lithotomy postural surgery patients.

Lithotomy postural surgery;Elderly patients;Deep venous thrombosis;Intermittent pneumatic pressure instrument;Nursing

2016-07-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)

518116深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室

葉春麗：女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生扶持類科研項(xiàng)目(201505133001050)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.041