改良體位護理對全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者安全性及有效性分析

杭慶紅 吳翠良

※五官科護理

改良體位護理對全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者安全性及有效性分析

杭慶紅 吳翠良

目的：探討改良體位護理對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者生命體征的影響和有效性。方法：選擇2015年7月～2016年2月我科收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者127例，將其隨機分為觀察組74例和對照組53例，觀察組采用改良體位護理，對照組采用全麻術(shù)后傳統(tǒng)體位護理，比較兩組患者術(shù)后心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等安全性指標(biāo);并記錄兩組患者的鼻部疼痛、頸肩酸痛程度、術(shù)后嗆咳、耳悶脹感及緊張焦慮等不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者安全性指標(biāo)異常情況的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者在術(shù)后頸肩酸痛、術(shù)后嗆咳、耳悶脹感、緊張焦慮等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者采用改良體位護理是安全有效的;與傳統(tǒng)護理體位相比，改良體位增加了全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度，減輕了患者疼痛，改善了患者焦慮、煩躁等不良情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡手術(shù);改良體位;舒適度;不良反應(yīng)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)包括鼻竇開放術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻骨骨折復(fù)位術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)等。為了減少患者的痛苦和對手術(shù)的恐懼感，鼻內(nèi)鏡手術(shù)越來越多地采取全身麻醉，全麻術(shù)后患者常規(guī)采用去枕平臥位，以預(yù)防患者未完全清醒的情況下發(fā)生嘔吐而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。但在臨床工作中，患者手術(shù)后從復(fù)蘇室回到病房時往往意識已經(jīng)清醒，鼻腔手術(shù)后常規(guī)用碘仿紗條或膨脹海綿填塞鼻腔48～72 h，這期間患者不能用鼻腔呼吸，只能張口呼吸，仍采取去枕平臥位會增加患者的不適［1］，采取改良體位有利于鼻腔分泌物的流出，減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的舒適感。為了探討全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后改良體位的安全性和可行性，我科對全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者采用兩種體位護理方法進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月～2016年月我科收治鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者127例，剔除腺樣體肥大手術(shù)患者，男65例，女62例。年齡18～76歲。其中鼻竇炎伴或不伴有鼻息肉59例，鼻中隔偏曲57例，鼻竇腫瘤11例。所有入選患者均為擇期全麻下手術(shù)，術(shù)后回病房時神志已清醒，患者既往無腰椎和頭頸肩背部疾病史，將患者隨機分為觀察組74例和對照組53例，兩組患者在年齡分布和疾病種類分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組和對照組127例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者年齡分布表(例)

1.2 護理方法觀察組采用改良體位護理，對照組采用全麻術(shù)后傳統(tǒng)體位護理。對照組患者按術(shù)后常規(guī)體位護理即去枕平臥，頭偏向一側(cè)。兩組患者全麻術(shù)后清醒從手術(shù)室返回病房6 h內(nèi)，均給予經(jīng)口腔吸氧，氧流量3 L/min，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。觀察組患者術(shù)后清醒從手術(shù)室返回病房6 h內(nèi)觀察組患者予頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°的自由舒適臥位。給予改良體位，即頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°并鼓勵患者抬臀及雙下肢自由彎曲活動的自由舒適臥位(以下稱改良體位)，觀察患者鼻面部疼痛、肩頸部酸痛、耳悶脹感、嗆咳、緊張焦慮等不良反應(yīng)，并進行記錄。

1.3 評價方法(1)兩組患者術(shù)后鼻面部痛評分標(biāo)準(zhǔn)均采用數(shù)字評分法(numerical rating scales，NRS)，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。記錄兩組患者評分結(jié)果。(2)生命體征安全性異常指標(biāo)包括心率(＞100次/min或＜60次/min)、呼吸(＞20次/min或＜16次/min)、血壓(收縮壓＞140 mmHg或＜90 mmHg，舒張壓＞90 mmHg或＜60 mmHg)、血氧飽和度＜95％。有效性指標(biāo)包括術(shù)后鼻面部疼痛、肩頸部酸痛、耳悶脹感、嗆咳、緊張焦慮等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h安全性指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后6 h生命體征安全性指標(biāo)異常情況發(fā)生率比較例(％)

2.2 兩組患者鼻面部疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者鼻面部疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后6 h不良反應(yīng)情況比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較例(％)

3 討論

體位是患者休息和適應(yīng)病情需要所采取的一種姿勢，適當(dāng)?shù)捏w位對減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、增加患者的舒適度等均有良好的作用［2］。患者全身麻醉后，麻醉藥物的代謝排泄需一定的時間。全麻術(shù)后6 h內(nèi)，患者意識雖已恢復(fù)，但由于受全麻藥物的殘余作用，會導(dǎo)致呼吸抑制、嘔吐、舌根后墜甚至窒息等。因此，如果患者術(shù)后早期采取不適當(dāng)?shù)捏w位，勢必導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

患者采取傳統(tǒng)去枕平臥位并將頭偏向一側(cè)的體位，其目的主要是預(yù)防未完全清醒的患者發(fā)生嘔吐后胃內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致窒息或者引發(fā)吸入性肺炎［4-5］。實際上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者從麻醉復(fù)蘇室回到病房時意識已經(jīng)清醒，生命體征基本平穩(wěn)，仍采取去枕平臥位存在一定缺陷。故此，我們對傳統(tǒng)體位護理進行改良，即采取頸肩下墊5～8 cm的軟枕，抬高床頭15°～20°的自由舒適臥位對全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者加以護理。表2顯示觀察組患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的生命安全性指標(biāo)異常出現(xiàn)率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者采用改良體位護理是安全可靠的。因鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的雙側(cè)鼻腔常規(guī)填塞止血材料48～72 h，這期間患者不能用鼻正常呼吸，只能張口呼吸，此時去枕平臥位不僅不利于患者呼吸，而且鼻腔創(chuàng)面引流不暢易導(dǎo)致鼻腔分泌物鼻咽倒流致嗆咳，加重患者不適。

對兩組患者術(shù)后疼痛程度觀察，觀察組患者疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)，說明改良體位護理有利于術(shù)后疼痛的減輕。這是因為傳統(tǒng)體位使鼻腔鼻竇黏膜血液回流障礙，鼻部水腫加重，增加術(shù)后疼痛程度;改良體位不僅有利于頭面部靜脈和淋巴回流，減輕頭面部充血和水腫，而且有利于鼻腔鼻竇手術(shù)創(chuàng)面滲出物引流，削弱了滲出物對手術(shù)創(chuàng)面的刺激，減輕疼痛反應(yīng)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后患者采用改良體位護理，頸肩酸痛、嗆咳、耳悶脹感、緊張焦慮等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。傳統(tǒng)體位易使鼻腔創(chuàng)面的滲血滲液積聚于鼻咽腔，在患者吞咽或咳嗽時，咽鼓管異常開放，液體通過咽鼓管進入中耳腔產(chǎn)生耳悶脹感。傳統(tǒng)體位頭部低于軀干，頸肩部肌肉處于僵硬狀態(tài)，時間稍長患者就會感到不適，出現(xiàn)頸肩部位酸痛。改良體位防止頸下懸空，可使頸椎承受力減小呈放松狀態(tài)，頭部能夠自由旋轉(zhuǎn)，避免了肩頸肌肉組織長時間處于伸展?fàn)顟B(tài)而引起的疲勞，有利于減輕頭、頸、背部的酸痛，增加舒適感［6］。鼻腔手術(shù)常規(guī)用高膨脹海綿作為鼻腔創(chuàng)面止血材料。高膨脹海綿是一種高分子合成材料，其分子結(jié)構(gòu)具有很好的親水性，可吸收自重20倍液體，體積膨脹為干燥狀態(tài)的10倍［7］，堵入鼻腔后注入一定量的生理鹽水使海綿充分膨脹而達到良好的壓迫止血效果。鼻內(nèi)鏡術(shù)后的最初6 h內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面滲血滲液最多，采取改良體位使術(shù)后鼻腔滲血滲液較多時得到充分引流，減輕患者鼻部脹痛，避免滲液逆流咽鼓管進入中耳腔，預(yù)防耳悶脹感的發(fā)生。長時間保持被動體位會增加患者的緊張情緒，帶來的身體不適感，機體在緊張焦慮狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，造成患者血壓升高，增加患者的鼻腔滲血;鼻腔鼻竇黏膜血液回流障礙，鼻部水腫加重，增加術(shù)后疼痛，患者易出現(xiàn)煩躁不安等負面情緒。改良臥位鼓勵患者只要避開袖帶充氣測血壓時間，可以側(cè)睡、抬臀、下肢自由活動等，傳遞給患者手術(shù)安全、順利的信息，消除其不必要的疑慮心理，減輕術(shù)后的焦慮、煩躁不安等負面情緒。

醫(yī)護人員應(yīng)主動幫助全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者選擇科學(xué)合理的體位，促進其康復(fù)、減輕疼痛、預(yù)防不良反應(yīng)。全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，意識清醒后回病房6h內(nèi)采用改良體位，能夠保證患者的安全，提高患者的舒適度，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時減輕患者焦慮、緊張等負面情緒。護理人員在工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格評估患者，了解手術(shù)過程，術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，尤其對于特殊患者，應(yīng)做好應(yīng)對措施，在保證患者安全的情況下，給予患者舒適體位，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

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Analysis of safety and effectiveness ofmodified postural nursing on patients undergoing endoscopic sinus surgery

HANG Qing-hong，WU Cui-liang(Yangzhou First People's Hospital，Yangzhou 225000)

Objective：To explore the effect ofmodified position nursing on the vital signs of patients after endoscopic surgery under general anesthesia.Methods：Selected 127 patients undergoing endoscopic sinus surgery from July 2015 to February 2016 and randomly divided them into observation group with 74 cases and control group with 53 cases.The control group was treated withmodified position while the control group was treated with traditional position after general anesthesia.The postoperative heart rate，respiration，blood pressure and percutaneous oxygen saturation were compared between the two groups.The nasal pain，neck pain，choking，ear stuffy sense of tension and anxiety and other adverse reactions of the two groupswere recorded.Results：Therewasno significant difference between the twogroups in the incidence ofabnormalitiesof the safety indexes(P＞0.05).The incidence of adverse reactions such as neck and shoulder pain，choking，ear swelling，sensation of tension and anxiety were lower in the observation group than that in the control group(P＜0.05).And the degree of pain was lighter than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Generalanesthesia after endoscopic surgery in patients with improved postural care is safe and effective.Compared with the traditional nursing position，improved position can increase the comfortof patients with general anesthesia after endoscopic surgery and it can reduce pain and improve negative emotions of patient such as anxiety，irritability.It is conducive to patientswith postoperative recovery and isworthy of clinical promotion.

Endoscopic sinus surgery;Modified postural;Degree of comfort;Adverse reactions

2016-07-25)

(本文編輯 崔蘭英)

225000揚州市江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

杭慶紅：女，大專，護師

吳翠良，女，本科，主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.029