集束化呼吸鍛煉對(duì)COPD患者呼吸鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響

江劍鳴

集束化呼吸鍛煉對(duì)COPD患者呼吸鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響

江劍鳴

目的：探討集束化呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取我院在2013年10月～2015年10月收治的64例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施集束化呼吸鍛煉，對(duì)比分析兩組患者的呼吸鍛煉依從性及生活質(zhì)量差異。結(jié)果：觀察組患者的呼吸鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者的生命質(zhì)量指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：集束化呼吸鍛煉能夠有效提高COPD患者的呼吸鍛煉依從性，并明顯改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化呼吸鍛煉;慢性阻塞性肺疾病;依從性;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，該疾病常累及全肺，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸科疾病，疾病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，典型表現(xiàn)特征是氣流阻塞，如果不及時(shí)治療護(hù)理，很可能演變成肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，降低了患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了較大痛苦［1-2］。臨床研究表明，對(duì)COPD患者進(jìn)行必要系統(tǒng)的呼吸鍛煉護(hù)理干預(yù)能夠緩解疾病發(fā)展、提高其生活質(zhì)量［3］。近年來(lái)，我院在COPD患者的臨床治療中開(kāi)展了呼吸鍛煉集束護(hù)理，取得了令人滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對(duì)象均為我院在2013年10月～2015年10月期間接收的慢性阻塞性肺疾病患者64例為研究對(duì)象，男40例，女24例。年齡39～78歲，平均年齡(57.9± 10.4)歲。均符合我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)關(guān)于這種疾病的診治指南標(biāo)準(zhǔn)［4］;患者認(rèn)知功能良好，文化水平都是小學(xué)以上，精神意識(shí)清醒具備一般正常的交流能力;沒(méi)有嚴(yán)重心臟病或者是限制行動(dòng)的致殘性疾病;主動(dòng)自愿參與此次實(shí)驗(yàn)研究。采用隨機(jī)法將其等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法臨床中采取常規(guī)方法治療，對(duì)于患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療，使患者霧化吸入普米克令舒2.5 mg，每日2次，對(duì)于較重患者每日4次，每日霧化吸入2次，對(duì)于較重患者每日霧化吸入4次，每次10～15 min;同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組患者接受常規(guī)的呼吸內(nèi)科護(hù)理，即做好常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理等，并密切觀察患者的臨床癥狀。觀察組則接受呼吸鍛煉集束化護(hù)理。具體如下：

1.2.1 確認(rèn)管床責(zé)任護(hù)士人選，充分了解患者情況與主管醫(yī)師溝通了解患者的問(wèn)診和檢查結(jié)果，了解患者的血?dú)狻⑿仄?、癥狀等全面評(píng)估患者的病情，分析護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于患者接受氧療期間會(huì)有較為強(qiáng)烈的不適感，所以要耐心的聽(tīng)取患者的感受和需求，做好心理干預(yù)的工作;及時(shí)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員溝通了解護(hù)理中的問(wèn)題并及時(shí)糾正，結(jié)合問(wèn)診和檢查結(jié)果制定綜合護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者采取正確的體位，做好口腔和皮膚護(hù)理，避免口腔發(fā)生感染或者身體壓瘡，并嚴(yán)密觀察患者病情和臨床體征。觀察患者的體液和皮膚，躁動(dòng)的患者設(shè)好床檔，必要的可以加設(shè)束縛帶，嚴(yán)格禁止使用鎮(zhèn)定劑，避免出現(xiàn)呼吸抑制。

1.2.3 給予相應(yīng)的呼吸鍛煉護(hù)理

1.2.3.1 腹式呼吸根據(jù)患者實(shí)際病情選擇鍛煉體位，常用體位有坐位、立位和臥位。如患者取臥位，將軟枕墊于患者兩膝之下，使之半屈，放松腹肌。首先應(yīng)放松全身肌肉和緊張的呼吸肌群。過(guò)程中所隆起和下陷的腹部是腹式呼吸的外在表現(xiàn)，所以在呼吸中要留意腹部活動(dòng)。一般將左手和右手放在前胸部和上腹部，目的在于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況［5］。具體操作為，一手按在上腹部，腹部會(huì)在呼氣時(shí)下沉，此時(shí)該手可加大力度來(lái)增加腹內(nèi)壓，以此上抬膈肌。同時(shí)上腹部會(huì)在吸氣時(shí)對(duì)抗該手的壓力，逐漸隆起。由此一來(lái)，患者可通過(guò)手感了解胸腹活動(dòng)是否和相關(guān)要求相符，以便于及時(shí)糾正。整個(gè)過(guò)程要求從鼻吸氣后再?gòu)目诤舫?，呼吸氣?yīng)均勻和緩慢，吸氣時(shí)可見(jiàn)上腹部隆起，呼氣可見(jiàn)其凹陷，胸廓不動(dòng)或保持小幅度活動(dòng)，慢慢延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，而吸氣、呼氣二者之間達(dá)到1∶2～3。

1.2.3.2 縮唇呼吸該呼吸方式是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，鍛煉過(guò)程中需結(jié)合腹式呼吸。由患者自行調(diào)整呼氣時(shí)縮唇大小程度，呼氣會(huì)因縮唇口形太小而遭到過(guò)大的阻力，呼氣費(fèi)力也會(huì)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，反而減少呼出氣量。如果縮唇口形太大則不能達(dá)到防止氣道過(guò)早陷閉的目的［6］。以能使距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰，隨氣流傾斜且不會(huì)使蠟燭熄滅的程度制定縮唇大小口形和呼氣流量。

1.2.3.3 全身性呼吸體操鍛煉該鍛煉方法可結(jié)合多個(gè)動(dòng)作改善肺功能，第一節(jié)為長(zhǎng)呼吸，通過(guò)身體直立放松全身肌肉，經(jīng)鼻吸氣后從口呼氣。先練習(xí)深長(zhǎng)呼吸，把氣呼盡后再自然吸，吸氣和呼氣之間的比列為3∶1，呼吸頻率以每分鐘16次，以不頭暈為度。第二節(jié)為腹式呼吸，方法與1.2.3.1相同，故不再重復(fù)闡述。第三節(jié)為動(dòng)力呼吸，以吸氣和呼氣做兩臂上舉或放下。第四節(jié)為抱胸呼吸。患者取直立位，兩臂以交叉的形式壓緊于胸前，身體主動(dòng)前傾呼氣，兩臂慢慢上舉，擴(kuò)張胸部，最后吸氣。第五節(jié)為彎腰呼吸，患者取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開(kāi)時(shí)可吸氣。第六節(jié)為壓腹呼吸，患者取直立位，雙手叉腰并將拇指朝后，剩余4指壓在上腹，身體主動(dòng)向前傾斜呼氣，慢慢抬高兩臂吸氣。第七節(jié)為行走呼吸，患者走兩步呼吸1次，之后再走5步呼吸1次，每個(gè)階段呼吸時(shí)間為30 s，根據(jù)患者實(shí)際病情制定鍛煉次數(shù)和時(shí)間，遵循循序漸進(jìn)的原則［7］。同時(shí)做好呼吸道護(hù)理，如濕化以及排痰等，并密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)病前兆，一旦出現(xiàn)，立即通知責(zé)任醫(yī)師。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察患者護(hù)理后的呼吸鍛煉依從性變化情況，采用SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定［8］，該量表包括8個(gè)維度，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者呼吸鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

組別例數(shù)心理健康精力軀體功能軀體角色功能情感角色功能社會(huì)功能軀體疼痛總體健康狀況觀察組32 62±11 63±12 72±18 55±16 59±13 68±13 55±12 59±11對(duì)照組32 50±16 51±14 62±16 43±12 51±14 59±11 66±19 52±10統(tǒng)計(jì)量3.4961)4.1362)2.3492)3.3942)2.3692)2.9902)2.7691)2.6642)P值＜0.05＜0.001 0.022 0.001 0.021 0.004＜0.05 0.01

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，疾病主要不良癥狀是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及氣促，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，積極有效地改善這種慢性疾病對(duì)人體傷害及延緩病情發(fā)展已經(jīng)成為了現(xiàn)在護(hù)理學(xué)的研究方向［9］。臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病還沒(méi)有明確定論，一般認(rèn)為慢支和阻塞性肺氣腫等因素參與到了該病的發(fā)展，已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素為個(gè)體易患因素和環(huán)境因素。其中個(gè)體因素多為遺傳因素和氣道反應(yīng)性增高，環(huán)境因素為粉塵吸入、化學(xué)物質(zhì)及大量吸煙導(dǎo)致呼吸道感染?；颊叨啾憩F(xiàn)為氣短、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息及胸悶等臨床表現(xiàn)［10］。老年人是該病的高發(fā)群體，多因老年患者隨著年齡增高，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降，呼吸系統(tǒng)功能退化，肺活量減少及肺組織修復(fù)機(jī)能減退，易發(fā)生肺部疾患。隨著藥物治療的深入和診療技術(shù)的發(fā)展，雖然對(duì)急性期和末期患者心肺功能治療取得良好的效果，但還需重視綜合的肺康復(fù)治療。集束化護(hù)理是一種通過(guò)一系列循證為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，臨床上常用來(lái)應(yīng)對(duì)某種疑難病例的護(hù)理工作，最早由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，主要目的是為了提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量并改善護(hù)理結(jié)果［11-12］。為此我院對(duì)該護(hù)理方法的應(yīng)用進(jìn)行了研究，療效顯著，接受集束化護(hù)理的觀察組臨床療效和生活質(zhì)量顯著提高，且平均住院時(shí)間顯著降低，顯示了呼吸鍛煉集束化護(hù)理護(hù)理方法良好的臨床效果。本組研究護(hù)理中，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物，例如抗生素、緩解電解質(zhì)平衡等藥物，并結(jié)合不同藥物的副作用觀察患者用藥反應(yīng)。結(jié)合患者病情程度選擇有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療;氧氣濃度不能過(guò)高，鼻導(dǎo)管要持續(xù)低流量給氧，氧療后30 min做動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)查;向患者和家屬指導(dǎo)疾病治療和康復(fù)有關(guān)的知識(shí)，并指導(dǎo)其采取正確的痰液標(biāo)本，霧化吸入的正確技巧等;另外，對(duì)于不能進(jìn)食的患者做靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可以進(jìn)食的患者注意飲食搭配;本文研究運(yùn)用的系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉分為腹式呼吸、縮唇呼吸及全身性呼吸體操鍛煉等，其中腹式呼吸在于改變輔助呼吸肌參與的不合理淺速呼吸方式，有利于改善氣體分布，提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，緩解氣促癥狀，進(jìn)一步降低呼吸功耗［13-14］。縮唇呼氣可延緩降低呼氣氣流壓力，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，防止小氣道的過(guò)早閉合，更易于排出肺內(nèi)殘氣，吸入更多新鮮空氣，改善缺氧現(xiàn)象［15］。本組的研究結(jié)果表明，采用呼吸鍛煉集束護(hù)理干預(yù)的觀察組患者腹式呼吸、縮唇呼吸及全身性呼吸體操鍛煉等鍛煉依從性較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)。

綜上所述，在老年人慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期應(yīng)用系統(tǒng)化呼吸鍛煉能有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是一種經(jīng)濟(jì)又理想的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Effect of cluster respiratory training on comp liance and quality of life of patients w ith COPD

JIANG Jian-m ing(Foshan First People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528000)

Objective：To investigate the effect of cluster respiratory training on the compliance and quality of life of patientswith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods：Randomly selected 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from October 2013 to October 2015 as research objectsand divided them intoobservation group and controlgroup.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，and the patients in the observation group were given cluster respiratory training.The differences of the compliance and quality of life between the two groupswere analyzed.Results：The compliance of respiratory training in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The quality of life of the observation group was significantly better than thatof the control group.The differencewas of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：Cluster respiratory training can effectively improve the compliance of patients with COPD and improve the quality of life of these patients with COPD.It is worthy of popularization and application in clinical practice.

Custer respiratory training;Chronic obstructive pulmonary disease;Compliance;Quality of life

2016-08-09)

(本文編輯 馮曉倩)

528000佛山市佛山市第一人民醫(yī)院

江劍鳴：女，本科，主管護(hù)師

佛山市衛(wèi)生局2013年度立項(xiàng)課題(2013017)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.011