奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變160例效果觀察

成睿珍 趙靜 吳文靜 王如華

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300451)

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奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變160例效果觀察

成睿珍 趙靜 吳文靜 王如華

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300451)

目的 觀察奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變的效果。方法 采用隨機分配法將320例應(yīng)激性黏膜病變的患者分為對照組和觀察組各160例，對照組采用西咪替丁針劑進行治療，觀察組采用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防治療。對比兩組患者的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為8.13%，低于對照組的29.37%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.75%，優(yōu)于對照組的13.125%，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)因應(yīng)激性黏膜病變而造成死亡的病例。結(jié)論 使用奧美拉唑在預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變上效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且安全可靠。

應(yīng)激性黏膜病變； 奧美拉唑； 預(yù)防效果； 機制分析

應(yīng)激性黏膜病變又稱應(yīng)激性潰瘍(SU)一旦發(fā)生，預(yù)后極差，因此在臨床上常認(rèn)為預(yù)防其發(fā)生是避免、解決該類疾病的最好方法[1]。目前用來預(yù)防SU的常用藥物的作用機制為質(zhì)子泵抑制劑，通過在胃液這種高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性的亞磺酰胺形式，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該質(zhì)子泵的活性，阻斷、減少胃酸分泌[2]。本文對比分析奧美拉唑和西咪替丁兩種類型的藥物在預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變的臨床效果和使用安全性上的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機分配法將2013年1月至2015年1月入住本院的發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變的320例患者分為對照組和觀察組，每組160例。對照組：男91例，女69例，年齡18～81歲，平均年齡(43.3±3.7)歲；觀察組：男性97例，女性63例，年齡17～83歲，平均年齡(42.5±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除有消化性潰瘍病史、潰瘍型胃癌及其他出血性疾病病史的患者；(2)均已被告知本次科研的目的、方法及參與意義，是自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出治療計劃者；(2)臨床資料缺失者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全、處于妊娠和哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 對照組：采用西咪替丁針劑進行治療，西咪替丁針劑(國藥準(zhǔn)字H41024409河南省新誼藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注，本品0.2 g用5%的葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后進行靜脈滴注，滴速為1～4 mg/(kg·h)。2次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療1周；觀察組: 采用注射用奧美拉唑鈉進行治療，注射用奧美拉唑鈉(國藥準(zhǔn)字H20059053 江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司)用法用量：靜脈滴注，2次/d，40 mg/次，臨用前將10 mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時加入0.9%氯化鈉注射液100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL中稀釋后進行靜脈滴注，經(jīng)稀釋后的奧美拉唑鈉溶液滴注時間不得少于20 min。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]藥物有效(預(yù)防成功)：患者未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，藥物無效(預(yù)防失敗)：患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或并發(fā)急性胃黏膜病變出血。應(yīng)激性潰瘍發(fā)生評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃液隱血試樣呈陽性，胃管引流出血色或咖啡色樣液體；(2)大便隱血試樣呈陽性，患者出現(xiàn)柏油樣大便。記錄兩組患者各種不良反應(yīng)如腹瀉、頭暈、頭痛、胃腸脹氣、便秘等的發(fā)生率，對比兩種藥物的使用安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種藥物的的臨床效果 對照組SU發(fā)生數(shù)為47例(29.37%)，觀察組US發(fā)生數(shù)為13例(8.13%)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組均無因應(yīng)激性潰瘍至死病例。

2.2 兩種藥物的安全性比較 使用注射用奧美拉唑鈉和西咪替丁注射液的患者均會產(chǎn)生腹瀉、頭暈、頭痛、胃腸脹氣和便秘等不良反應(yīng)，觀察組的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.75%優(yōu)于對照組的患者的13.125%，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

應(yīng)激性黏膜病變常發(fā)生于機體嚴(yán)重?fù)p傷后的常見并發(fā)癥，高發(fā)期為原發(fā)病發(fā)病或術(shù)后的2～6 d內(nèi)，偶有延長至兩周發(fā)病，應(yīng)激性黏膜病變的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑糞等，消化道間歇性出血且觸碰上腹有明顯痛感。加強原發(fā)病診治，消除過度應(yīng)激是防治應(yīng)激性黏膜病變的基本措施，但是在實際臨床治療中存在著片面強調(diào)抑酸、止血、忽略改變內(nèi)環(huán)境、不及時去除應(yīng)激原等誤區(qū)。在早期有效預(yù)防和早期診斷時，應(yīng)對高危、創(chuàng)傷的患者進行密切的生命體征監(jiān)測，維持血液動力學(xué)、水電解質(zhì)和酸堿平衡，避免可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源，但也要避免不必要的預(yù)防性防治造成的額外開銷[5]。奧美拉唑類藥物的作用機制是質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵又被稱為胃H+-K+-ATP酶，該酶是由α和β兩個亞單位組成。胞漿內(nèi)小管囊泡上的H+-K+-ATP酶在壁細(xì)胞受到刺激時該酶也被同時激活，被激活后轉(zhuǎn)移至壁細(xì)胞的分泌小管膜上，在胃酸中H+、Mg2+和ATP同時存在的條件下，將該酶磷酸化，通過繼發(fā)性轉(zhuǎn)運運輸，將H+、K+分別轉(zhuǎn)移至胞外和胞內(nèi)[6-7]。奧美拉唑通過結(jié)合該酶的α亞單位，使酶失去活性進而達到抑制壁細(xì)胞分泌H+的作用。其抑制酸的效果強烈且時間持久，可將胃內(nèi)pH值升高至7，一次用藥可以將胃酸的分泌抑制達24 h以上，同時減少胃蛋白酶的分泌[8]。西咪替丁通過與胃壁細(xì)胞上的H2受體作用，達到競爭性抑制組胺的目的，降低胃壁細(xì)胞的興奮性抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌，在長期或者大劑量用藥時可出現(xiàn)男性乳房腫脹泌乳現(xiàn)象、性欲衰退、腹瀉、頭疼眩暈等。在用藥的時候也要注意早期用藥量不足未能保持有效的血藥濃度也可以造成應(yīng)激性黏膜病變，而非藥物自身問題。

本文結(jié)果顯示，觀察組的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為8.13%明顯低于對照組的29.37%；使用注射用奧美拉唑鈉和西咪替丁針劑的患者均會產(chǎn)生腹瀉、頭暈、頭痛、胃腸脹氣和便秘等不良反應(yīng)，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(3.75%)顯著低于對照組(13.125%)。

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