減重步行訓(xùn)練對(duì)出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)效果觀察

王 爭(zhēng)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

減重步行訓(xùn)練對(duì)出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)效果觀察

王 爭(zhēng)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的 探討出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者采用減重步行訓(xùn)練的康復(fù)效果以及對(duì)患者生活能力的改善狀況。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例急性腦卒中后遺癥期偏癱患者分為研究組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHISS)、日常生活能力評(píng)分(ADL)、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分(Fugl-Meyer)及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后研究組的NIHSS評(píng)分水平顯著低于對(duì)照組，且ADL運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。研究組治療后臨床總有效率為90.32%，顯著高于對(duì)照組患者的67.74%(P<0.05)。結(jié)論 急性出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者采取減重步行訓(xùn)練康復(fù)具有顯著的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

減重步行訓(xùn)練； 腦卒中后遺癥； 偏癱； 康復(fù)訓(xùn)練

急性腦卒中治療后因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，平衡失調(diào)所致運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)偏癱后遺癥，常規(guī)康復(fù)方法治療雖能緩解患者臨床病癥，但治療時(shí)間太長(zhǎng)，不利于機(jī)體康復(fù)[1]。減重步行訓(xùn)練(BWSTT)是一種新型的康復(fù)方法，主要利用懸吊、保護(hù)裝置負(fù)擔(dān)患者全部體質(zhì)量，協(xié)助下肢不能負(fù)擔(dān)者處于直立狀態(tài)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，可以改善患肢活動(dòng)能力與平衡能力[2]。選取本院康復(fù)科收治的62例急性出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者，分別采用常規(guī)康復(fù)治療與減重步行訓(xùn)練，對(duì)比分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科于2014年4月至2015年4月收治的62例腦卒中后遺癥期偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各31例。其中男性38例、女性24例；年齡48～77歲、平均年齡(64.8±8.7)歲，平均病程(2.1±1.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者于治療后30～60d內(nèi)接受康復(fù)訓(xùn)練。(3)所有患者均為急性發(fā)病期治療3個(gè)月以后，病情穩(wěn)定。(4)簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙患者；(2)患有認(rèn)知障礙、精神性疾病且難以配合者；(3)臨床治療不完善者。

1.2 康復(fù)治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，患者實(shí)施仰臥位下控制下肢伸肌痙攣訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上下臺(tái)階訓(xùn)練；床上起坐、坐位起立等轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練進(jìn)行治療，患者采用美國(guó)莫斯GZ8643減重步行訓(xùn)練儀，其訓(xùn)練初始減重量為患者體質(zhì)量60%，運(yùn)動(dòng)平板速度為0.1～0.3 m/s，以患髖能伸展、患肢負(fù)荷能支撐最大重量為宜，且平板速度與減重量均可根據(jù)患者康復(fù)狀況逐漸減少。步行訓(xùn)練周期為15～30 min，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇間歇訓(xùn)練法，且由治療師指導(dǎo)患者矯正步態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪 于兩組患者治療8周前后，使用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]；ADL測(cè)定總分為100分，良為60分以上、中度障礙為41～60分、重度障礙為40～21分、完全依賴他人為<20分。運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行判斷。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)：基本治愈，NHISS評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步，NHISS評(píng)分減少46%～89% ；進(jìn)步，NHISS評(píng)分減少18%～45% ；無變化，NHISS評(píng)分減少減少在l8%以內(nèi)；惡化：NHISS評(píng)分增加l8% 以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 兩組患者在治療前的NIHSS、ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療8周后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，且ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后NIHSS、ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比表，分]

2.2 兩組患者治療后的臨床病癥改善狀況 研究組患者接受8周治療后，其療效分布優(yōu)于對(duì)照組，且臨床總有效率為90.32%，高于對(duì)照組患者的67.74%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效分布及總有效率[n(%)，n=34]

3 討 論

腦卒中發(fā)病時(shí)會(huì)損傷運(yùn)動(dòng)細(xì)胞與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，減弱主動(dòng)控制能力，降低肌肉功能，使得患者不能正常行走，出現(xiàn)行走緩慢、費(fèi)力、穩(wěn)定性差等表現(xiàn)[6]。腦卒中后約1/3～1/2患者在3個(gè)月內(nèi)無法獨(dú)立步行，肢體運(yùn)動(dòng)功能存在障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響?？祻?fù)治療方面，臨床常使用步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)措施，雖然能夠改善患肢功能與步行能力，但需要大量時(shí)間幫助患者完成從床上運(yùn)動(dòng)、重心轉(zhuǎn)移至維持平衡，不利于患者機(jī)體康復(fù)。

減重步行訓(xùn)練主要利用中樞模式發(fā)生器理論、運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力系統(tǒng)理論與強(qiáng)制性使用理論，采用減重裝置，在出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者早期下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與平衡力較差時(shí)，可通過懸吊裝置減少患者體質(zhì)量對(duì)下肢的負(fù)荷，支撐下肢能力不足患者處于直立狀態(tài)，聯(lián)合跑步機(jī)，給予患者重復(fù)、節(jié)奏性的運(yùn)動(dòng)。并在治療師的輔助下進(jìn)行下肢訓(xùn)練。文獻(xiàn)指出[8]，減重步行訓(xùn)練利于患者大腦功能重組與神經(jīng)可塑性的建立，是一種動(dòng)態(tài)的有特定任務(wù)方式的訓(xùn)練，讓患者不斷重復(fù)步行周期動(dòng)作，促進(jìn)正常步態(tài)模式的建立，利于行走功能恢復(fù)。訓(xùn)練時(shí)通過傳送帶的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)使得髖關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸，恢復(fù)患者機(jī)體足、踝、膝、髖與軀干的神經(jīng)、肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)，利于髖部屈肌收縮，完成肢體擺動(dòng)。傳送帶向后運(yùn)動(dòng)會(huì)強(qiáng)迫患者向前邁步，降低偏癱肢體肌肉張力，提高其肌肉收縮力，加強(qiáng)下肢負(fù)重力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)節(jié)患側(cè)肌張力。減重步行訓(xùn)練時(shí)，患者在減重吊帶保護(hù)下站立、步行，改善機(jī)體平衡性，協(xié)調(diào)重心對(duì)稱分布，長(zhǎng)期鍛煉有助于促進(jìn)抗重力肌收縮，加強(qiáng)患側(cè)負(fù)重，鍛煉患側(cè)肌力。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療8周后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，ADL、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明出血性腦卒中后遺癥期偏癱患者應(yīng)用減重步行訓(xùn)練康復(fù)治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于常規(guī)康復(fù)治療，能夠增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)各關(guān)節(jié)、肌群與神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，提高肢體平衡力，提高患者獨(dú)立步行能力，最大限度改善患者日常生活質(zhì)量。

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