師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式初探

楊雪艷 楊 淳 張 尹

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系，云南 保山 678000

醫(yī)學(xué)教育

師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式初探

楊雪艷 楊 淳 張 尹

保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)藥系，云南 保山 678000

通過(guò)對(duì)高職高專院校針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)模式特點(diǎn)的分析及思考，發(fā)現(xiàn)其教育模式培養(yǎng)的針灸推拿人才存在一些問(wèn)題。如辨證論治及動(dòng)手操作能力較差，中國(guó)傳統(tǒng)文化缺失，中醫(yī)個(gè)性教育不足，功法不足和職業(yè)病明顯等問(wèn)題?；诖耍P者提出了師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式，以改善此類問(wèn)題。

師承教育；院校教育；高職高專；針灸推拿

目前，中醫(yī)教育和人才培養(yǎng)形成了多層次、多規(guī)格的教育結(jié)構(gòu)[1]。自1956年起，中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)有中專、大專、本科、研究生和第二學(xué)位教育等方式。國(guó)家亦通過(guò)開(kāi)辦中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校、中醫(yī)進(jìn)修班，對(duì)師承教育采取了領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)和管理，并用現(xiàn)代教育方式培訓(xùn)中醫(yī)從業(yè)人員[2]。針灸推拿專業(yè)屬于中醫(yī)學(xué)科中的一個(gè)獨(dú)立分支，遵循同樣的培養(yǎng)方式。但是，我國(guó)在高職高專院校的針灸推拿人才培養(yǎng)方面，通用的模式主要是以院校教育為主，由于批量培養(yǎng)從而導(dǎo)致一些問(wèn)題亟待解決。

1 高職高專院校教育的現(xiàn)狀和問(wèn)題

高職高專院校培養(yǎng)的部分針灸推拿人才存在不熟悉針灸推拿傳統(tǒng)診療模式，辨證論治及動(dòng)手操作能力偏差。現(xiàn)在，針灸推拿人才培養(yǎng)的主要模式是院校教育，也就意味著各院校成為針灸推拿人才培養(yǎng)的主要基地。在高職高專類院校中，針灸推拿專業(yè)一貫使用的“2+1”人才培養(yǎng)模式，即2年的在校理論學(xué)習(xí)和1年的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。該人才培養(yǎng)模式對(duì)針灸推拿實(shí)用型人才培養(yǎng)在一定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用[3]，但由于學(xué)制短[4]，實(shí)訓(xùn)時(shí)間短，導(dǎo)致學(xué)生不熟悉針灸推拿傳統(tǒng)診療模式，辨證論治及動(dòng)手操作能力偏差。學(xué)生在3年學(xué)習(xí)結(jié)束后，不能把針灸推拿理論很好的運(yùn)用于臨床。

針灸推拿醫(yī)生功法不足和長(zhǎng)期從事推拿導(dǎo)致的職業(yè)病明顯。部分推拿學(xué)習(xí)者手法僵硬或無(wú)力均可影響療效。推拿離不開(kāi)練功，只有通過(guò)功法鍛煉，才可以培養(yǎng)出符合推拿醫(yī)生要求的合格人員，如湖北推拿學(xué)會(huì)的幾位主任委員都是功法鍛煉者。另外，長(zhǎng)期從事推拿導(dǎo)致的職業(yè)病也是不容忽視的問(wèn)題。很多中壯年的推拿醫(yī)生都存在明顯的職業(yè)病。如某醫(yī)院26～35歲的近10名推拿醫(yī)生中，或多或少或輕或重的都有著頸肩腰腿痛的癥狀[5]。“冰凍三尺，非一日之寒”，對(duì)于針灸推拿醫(yī)生的這些問(wèn)題，都需要加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練來(lái)提高功法和減少職業(yè)病的發(fā)生。

針灸推拿人才存在中國(guó)傳統(tǒng)文化缺失。有仁愛(ài)之心，是為醫(yī)的首要條件，醫(yī)者才有提高自己的醫(yī)術(shù)醫(yī)德的動(dòng)力源泉。如《物理論-論醫(yī)》云：“醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”，表明學(xué)醫(yī)者，先學(xué)做人。孫思邈云：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”。

針灸推拿人才經(jīng)驗(yàn)傳承的個(gè)性教育不足。院校教育統(tǒng)一的針灸推拿教學(xué)方式，培養(yǎng)的學(xué)生千人一面，缺乏個(gè)性。中醫(yī)人才的較大批量培養(yǎng)始于民國(guó)期間各地私人創(chuàng)辦的中醫(yī)學(xué)校，是比較重視中醫(yī)學(xué)術(shù)的個(gè)性教育的。即便是在社會(huì)進(jìn)步的當(dāng)下，也需加強(qiáng)針灸推拿人才的個(gè)性教育，有助于針灸推拿的創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

2 師承教育的優(yōu)點(diǎn)

師承教育歷來(lái)是我國(guó)古代培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要形式，歷史上的中醫(yī)名家大多是通過(guò)這一方式造就的[6]。古有雷公師從黃帝，扁鵲師從長(zhǎng)桑君，張仲景師從張伯祖等。這種師承教育使先輩的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，且通過(guò)一脈相承和逐漸演變，形成針灸推拿各家“學(xué)說(shuō)”和“流派”，發(fā)展沿襲至今，對(duì)針灸推拿文化、針灸推拿事業(yè)的傳承和發(fā)展發(fā)揮了舉足輕重的作用[7]。

在以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)療條件下，師承制獨(dú)立培養(yǎng)出來(lái)的針灸推拿人多能獨(dú)當(dāng)一面，發(fā)揮針灸推拿救死扶傷的作用。在《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》中明確規(guī)定：沒(méi)有經(jīng)過(guò)院校專業(yè)的針灸推拿學(xué)習(xí)的師承和確有專長(zhǎng)人員，在取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》后，可以申請(qǐng)參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

師承教育的重點(diǎn)是在臨證中學(xué)習(xí)，突出了針灸推拿臨床知識(shí)與技能實(shí)踐性強(qiáng)的顯著特點(diǎn)，這恰好也符合了為基層培養(yǎng)高技能、實(shí)用型針灸推拿人才是高職高專院校針灸推拿專業(yè)的主要定位。在一對(duì)一、面對(duì)面、手把手的臨證教學(xué)中，學(xué)生能快速的把針灸推拿經(jīng)典著作理論與實(shí)踐結(jié)合，迅速運(yùn)用到臨床中，有助于對(duì)針灸推拿理論的深入理解和運(yùn)用，更便捷的掌握一技之長(zhǎng)。毋庸置疑，鞏固和提高針灸推拿技術(shù)水平必須通過(guò)大量的臨證實(shí)踐學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，才能領(lǐng)悟到針灸推拿的精髓，達(dá)到提高針灸推拿水平的目的。

此外，師承教育還有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①因材施教的針灸推拿培養(yǎng)有利于發(fā)展學(xué)生的針灸推拿個(gè)性文化。②導(dǎo)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在臨床中會(huì)無(wú)形的影響到學(xué)生，有助于學(xué)生樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。③有利于對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在傳承的基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)展。

3 師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式

不可否認(rèn)的是，師承和院校教育相結(jié)合培養(yǎng)出來(lái)的針灸推拿人才的臨證水平是較為突出的。近年來(lái)，國(guó)家把做好中醫(yī)藥繼承發(fā)展工作確定為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主題。在高職高專院校的針灸推拿教育中，應(yīng)用師承教育和院校教育相結(jié)合的模式是較少的。自2010年起，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校摸索并發(fā)展出比較成熟的“新型師承，分段共育”高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，把校院合作、中醫(yī)師承和院校教育這三方面結(jié)合起來(lái)，取得了較好的成效[8]?；趲煶薪逃驮盒＝逃嘟Y(jié)合的中醫(yī)培養(yǎng)模式和針灸推拿人才的專業(yè)特點(diǎn)，探索出師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式內(nèi)容如下：

3.1 高職高專院校課程設(shè)置 針對(duì)符合針灸推拿師承的學(xué)生，在學(xué)校開(kāi)設(shè)的針灸推拿專業(yè)基本課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，另外增設(shè)國(guó)學(xué)相關(guān)課程和推拿功法課程。

高職高專院校課程設(shè)置中需體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)古代漢語(yǔ)基礎(chǔ)、中國(guó)古代文學(xué)史、中國(guó)歷史、中國(guó)哲學(xué)史等國(guó)學(xué)相關(guān)課程。國(guó)學(xué)課程的授課是從入學(xué)起延續(xù)到畢業(yè)，每周4個(gè)課時(shí)。師承教育歷來(lái)在教授中醫(yī)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)傳統(tǒng)文化，古代中醫(yī)教育思想亦強(qiáng)調(diào)醫(yī)通儒，儒通醫(yī)，非此則難行仁義之道[6]?！缎C(jī)啟微》云：“醫(yī)為儒者之一事”；“醫(yī)須略通古今”等都說(shuō)明中醫(yī)者應(yīng)具備相應(yīng)的國(guó)學(xué)知識(shí)。

在課程中設(shè)置推拿功法為必修課程，并把推拿功法訓(xùn)練作為學(xué)生的每日晨練項(xiàng)目。功法為手法之母，手法為功法之帥[9]。長(zhǎng)期的推拿功法訓(xùn)練不僅能明顯緩解推拿醫(yī)生的頸肩腰腿痛的癥狀[5]，而能增強(qiáng)推拿人員臨床工作所需的指力、臂力、腰腿力量等，自1996年至2006年，推拿練功一直是廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)的必修課程[10]。保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校亦多年堅(jiān)持推拿功法的教學(xué)。從上述實(shí)踐中體會(huì)到，推拿功法對(duì)推拿技術(shù)和推拿人員身體健康的促進(jìn)作用都明顯。

3.2 導(dǎo)師的確定 學(xué)校成立導(dǎo)師考核小組，確保入選針灸推拿導(dǎo)師符合要求?！懊麕煶龈咄健钡墓旁捳f(shuō)明了導(dǎo)師的重要性，這里的針灸推拿導(dǎo)師指的是傳統(tǒng)師承中的師父,指專業(yè)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定獨(dú)特技藝的針灸推拿臨床專家或?qū)W者。對(duì)導(dǎo)師的要求是：①常年進(jìn)行針灸推拿臨床工作，有豐富、獨(dú)到的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，專業(yè)理論扎實(shí)。②針灸推拿專業(yè)的學(xué)科帶頭人或?qū)？茖２〉闹樉耐颇脤＜遥t(yī)德高尚，在群眾中享有盛譽(yù)，得到同行公認(rèn)。

為了充分發(fā)揮導(dǎo)師帶徒的主動(dòng)性和個(gè)性化的培養(yǎng)，不對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并且臨床跟師的學(xué)習(xí)進(jìn)度由導(dǎo)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生掌握知識(shí)的程度來(lái)自行決定。為了保障導(dǎo)師師承工作的有序開(kāi)展，需給予導(dǎo)師一定的薪酬。

3.3 學(xué)生的選拔及任務(wù) 學(xué)校成立學(xué)生考核小組，嚴(yán)格把關(guān)學(xué)生的選拔過(guò)程，確保入選學(xué)生符合“擇優(yōu)錄取”和“導(dǎo)師自由選擇”的雙向選拔依據(jù)。師承教育最突出的特點(diǎn)是中醫(yī)教育的個(gè)性化，但在學(xué)生的選拔層面沒(méi)有體現(xiàn)個(gè)性化。在大一新生入學(xué)后，組織全年級(jí)的針灸推拿專業(yè)進(jìn)行語(yǔ)文、國(guó)學(xué)等中國(guó)傳統(tǒng)文化學(xué)科摸底考核，依據(jù)通過(guò)師承教育評(píng)估的針灸推拿導(dǎo)師的數(shù)目，遵循每位針灸推拿導(dǎo)師帶一名同學(xué)的原則，按考核成績(jī)的高低進(jìn)行擇優(yōu)錄取之后，由導(dǎo)師自由選擇學(xué)生。師承教育有“非其人則不授”的行業(yè)規(guī)矩，只有被師父認(rèn)定具備特定條件者才有機(jī)會(huì)傳承醫(yī)業(yè)?？v觀各種關(guān)于名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的工作中，有資格參加師承教育或?qū)W術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承的學(xué)員均是比較優(yōu)秀的針灸推拿醫(yī)生?？偟脑瓌t是根據(jù)“擇優(yōu)錄取”和“導(dǎo)師選擇”的選拔依據(jù)，最后確定學(xué)生的名額和對(duì)應(yīng)的導(dǎo)師。

在三年的針灸推拿跟師學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)等進(jìn)行挖掘和整理，以文字、視頻等方式進(jìn)行總結(jié)。從中挖掘出豐富的知識(shí)，不斷充實(shí)針灸推拿體系，以供世人學(xué)習(xí)。針灸推拿歷來(lái)強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承，名師針灸推拿的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與針灸推拿理論、前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的智慧結(jié)晶，是針灸推拿學(xué)偉大寶庫(kù)中的新財(cái)富，與浩如煙海的針灸推拿古籍文獻(xiàn)相比，更鮮活、生動(dòng)，更具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性[11]。

4 體會(huì)

無(wú)論是單純的高職高專院校教育，還是單純的師承教育，對(duì)針灸推拿專業(yè)人才的培養(yǎng)都是不夠全面的。師承教育和高職高專院校教育相結(jié)合的針灸推拿培養(yǎng)模式是順應(yīng)專業(yè)培養(yǎng)要求和時(shí)代要求下的一種形式。這種形式能培養(yǎng)針灸推拿人才的辨證論治及動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)具備中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)和中醫(yī)個(gè)性教育，提高針灸推拿醫(yī)生的功法，并減少職業(yè)病的發(fā)生。無(wú)論針對(duì)個(gè)人還是針灸推拿學(xué)的繼承和發(fā)展，都具有積極作用。

[1]顧國(guó)龍,龔偉.傳統(tǒng)師承教育與當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(33):154-157.

[2]李磊,陳仕杰.論中醫(yī)師承教育研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(10):894.

[3]王曉戎,盛紅,王義祁,等.三年制高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].中醫(yī)教育,2011,30(5):66-68.

[4]林程.獨(dú)生子女大學(xué)心理問(wèn)題及其教育對(duì)策探析[J].湖北成人教育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):53-56．

[5]張國(guó)棟,任莉萍.談推拿功法在推拿學(xué)中的重要地位[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(24):94-95.

[6]吳鴻洲,程磐基.中醫(yī)教育發(fā)展歷史與特色[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2000,1(4):186.

[7]吳鴻洲,程磐基.古今中醫(yī)教育模式的比較研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2000(12):9.

[8]駱繼軍,李勇華,許代福.高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)新型師承人才培養(yǎng)模式探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(29):3975-3977.

[9]謝遠(yuǎn)軍,許麗,倪鋒,等.針灸推拿專業(yè)推拿功法學(xué)與手法學(xué)教學(xué)方法的改革實(shí)踐[J].按摩與導(dǎo)引,2004(04):11.

[10]彭旭明,張家維.推拿功法教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].按摩與導(dǎo)引,2007(03):7-8.

[11]王映輝,姜在旸,閆英杰,等.基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究思路[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2005,7(1):98-105.

To Explore the Mode of Acupuncture and Massage of Shicheng Education Combining College Education in Higher Vocational College

YANG Xueyan YANG Chun ZHANG Yin

Department of Traditional Chinese Medicine in Baoshan College of Traditional Chinese Medicine, Baoshan 678000, China

Based on the analysis and thinking of characteristics of acupuncture and massage training mode in higher vocational college, and found that some of the problems in this kind of education mode to cultivate the talent of acupuncture and massage.Such as the treatment based on syndrome differentiation thinking ability and hands-on ability is poorer, lacking of Chinese traditional culture, personality education of traditional Chinese medicine, skills shortages and occupational disease significantly and so on.Based on this, puts forward the mode of acupuncture and massage of shicheng education combining college education in higher vocational college,in order to improve these problems.

Shicheng Education;College Education;Higher Vocational College;Acupuncture and Massage

R-05

A

1007-8517(2017)20-0121-03

楊雪艷(1987-)，女，白族，碩士研究生，助教，研究方向?yàn)獒樉耐颇煤兔褡遽t(yī)藥學(xué)。E-mail：yangxueyan1234@sina.com

2017-08-31 編輯：穆麗華)