Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障102例的臨床觀察

潘 昕 張大光 陳哲慧

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障102例的臨床觀察

潘 昕 張大光1陳哲慧

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

目的探討Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效。方法對102例(121眼)后發(fā)性白內(nèi)障實施Nd:YAG激光后囊膜切開術治療,并記錄最佳矯正視力,眼壓變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果所有患者后囊膜一次性切開成功率為100%,術后隨訪1～3個月,121眼中117眼(96.7%)視力有不同程度提高,84眼(69.42%)恢復至0.4以上,治療前后視力有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，4例不提高者患有不同類型眼底疾病。術后并發(fā)癥主要有前葡萄膜炎2眼(1.65%)、人工晶狀體輕微小凹痕損傷11眼(9.09%)和短暫性高眼壓12眼(9.91%)。結論Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術后視力提高明顯，并發(fā)癥少，是一種簡單、安全、有效的方法。

Nd：YAG激光；后發(fā)性白內(nèi)障；后囊膜切開術

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶體植入術后常見的并發(fā)癥，是白內(nèi)障術后視力下降的主要原因。主要是由于殘留的晶狀體上皮細胞增生并成肌纖維細胞樣分化而導致的后囊膜產(chǎn)生皺褶和纖維化。目前，Nd：YAG激光后囊膜切開術是治療后發(fā)性白內(nèi)障的首選方法。本文探討后發(fā)性白內(nèi)障進行Nd：YAG激光后囊膜切開術治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學第二醫(yī)院眼科Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障 102例(121眼)，男 47例(52眼)，女55例(69眼)。年齡16～81〔平均(63.2±2.5)〕歲。其中老年性白內(nèi)障112眼，并發(fā)性白內(nèi)障2眼，外傷性白內(nèi)障2眼，先天性白內(nèi)障 5眼。后發(fā)性白內(nèi)障的后囊膜渾濁分級〔1〕1級：后囊膜輕度渾濁，眼底可見；2級：后囊膜中度渾濁，眼底模糊；3級：后囊膜重渾濁，眼底窺不見。本組1級膜32眼(26.45%)，2級膜71眼(58.68%)，3級膜18只眼(14.88%)。

1.2方法 經(jīng)患者知情同意對其實施Nd：YAG激光治療，治療前行眼科常規(guī)檢查：最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜渾濁程度及與人工晶體的關系、眼底檢查。術前托吡卡胺滴眼液散瞳，至6 mm左右。治療時給予眼球表面麻醉，置Capsulotomy Laser角膜接觸鏡。使用德國ZEISS(VISULAS，YAGⅢ) Nd：YAG治療機，單脈沖激光后囊膜環(huán)形切開。波長1 064 nm，單脈沖射擊能量為1.8～2.4 mJ，根據(jù)后囊膜渾濁程度隨時調(diào)節(jié)射擊能量和次數(shù)。根據(jù)晶狀體的位置和瞳孔的位置大小，決定后囊膜切開的范圍。術后常規(guī)給予普拉洛芬滴眼液點眼，4次/d，眼壓升高的患者給予對癥處理。術后1 d、1 w、1個月和3個月進行隨訪，檢查最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈及眼底情況。

1.3觀察指標 治療有效率、視力改善程度及術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療效果 121眼后發(fā)性白內(nèi)障，經(jīng)3～6個月術后隨訪，后囊膜切開的成功率為100%。

2.2Nd：YAG激光治療前后視力改善情況比較 經(jīng)Nd：YAG激光治療后，108眼視力均有提高。最高視力達到1.0，其中，視力≤0.3 37眼(<0.1 8眼，0.1～0.3 29眼)，84眼恢復至0.4以上(0.4～0.5 49眼，0.6～0.8 24眼，>0.8 11眼)，4只眼視力無改善，是因為有不同類型的眼底疾病，增視率為96.69%。激光治療術后視力與術前視力(<0.1 36眼，0.1～0.3 80眼，0.4～0.5 5眼，0.6～0.8及>0.8均0眼)相比有顯著差異(P<0.05)。

2.3Nd：YAG激光治療后并發(fā)癥 術后眼壓升高有7 眼(9.91%)，均在30 mmHg以下，給予降眼壓藥物治療，1～2 d內(nèi)均恢復正常；術后晶狀體損傷有11眼(9.09%),均為人工晶體后表面點狀凹痕，對視力無影響；術后發(fā)生前葡萄膜炎2眼(1.65%)，給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療，1 w消退。無前房出血、視網(wǎng)膜脫離及黃斑囊樣水腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

后發(fā)性白內(nèi)障是患者白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶體植入術后視力再次下降的主要原因。在成人的發(fā)生率為7.7%～41%，在兒童則為100%〔2〕。主要是由于白內(nèi)障術中手術器械的機械損傷、術后殘留晶狀體皮質(zhì)刺激及術后炎癥反應等因素導致晶狀體上皮細胞增生，向后遷移并纖維化所致〔3〕。目前，Nd：YAG激光后囊膜切開是治療后發(fā)性白內(nèi)障最安全、有效的治療手段。Nd：YAG的波長為1 064 nm，峰值的功率高，穿透力強，穿透深度可達8 mm左右，可以治療較深部位的血管瘤。Nd：YAG激光切開后囊膜主要是通過電離效應，在靶組織內(nèi)形成等離子體，利用爆破產(chǎn)生的沖擊波使周邊組織汽化、裂解和破壞，進而達到切割的效果〔4〕。YAG激光后囊膜切開術的目的是使患者視力提高，但是，后發(fā)障隨著時間的推移，后囊膜機化渾濁的程度會加重，所需要的激光能量就越高，并發(fā)癥也隨之增多。所以，選擇YAG激光治療后發(fā)障的時機是很重要的。羅遠湘等〔5〕認為，YAG治療后發(fā)性白內(nèi)障的最佳時機為其形成后的 3～6個月，后囊膜張力最大，治療所需激光能量最低,視軸區(qū)囊膜碎片小,易吸收。王偉等〔6〕認為后囊輕度混濁是YAG治療后發(fā)障的最佳時機。此外，本研究認為Nd：YAG激光射擊時，從粘連不緊密處開始，小能量環(huán)形切開后囊能夠有效地避開視軸區(qū)，盡量減少囊膜碎片在玻璃體內(nèi)漂浮影響視力，也能避免視軸范圍內(nèi)晶狀體損傷。

1夏小平，陸道炎.后發(fā)性白內(nèi)障〔J〕.國外醫(yī)學：眼科分冊，1992；16(1)：28-31.

2廉景才，王康孫.Nd：YAG激光后囊膜切開術的不良反應和并發(fā)癥〔J〕.國外醫(yī)學眼科學分冊，1995;19(2):74.

3劉路宏，李 莉.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的進展〔J〕.中國激光醫(yī)學雜志，2008;17(2)：133-6.

4李瑞峰.眼科激光治療概要〔M〕.北京：人民出版社,1998:215-6.

5羅遠湘，楊 煒，邱明磊，等.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障相關問題探討〔J〕.吉林醫(yī)學，2001;32(29):6164-5.

6王 偉，楊煜生，廖志堅，等.早期后發(fā)性白內(nèi)障的激光治療〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2011;6(26):109-10.

〔2017-03-27修回〕

(編輯 袁左鳴)

R766.1

A

1005-9202(2017)18-4621-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.090

吉林省教育廳“十三五”科學技術項目〔吉教科合字(2016)473號〕

1 吉林大學第一醫(yī)院

潘 昕(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事眼底疾病的臨床研究。